drainage biliaire transhépatique percutané

Le drainage biliaire transhépatique percutané (PTCD) implique principalement une réduction non chirurgicale de la jaunisse obstructive profonde selon trois aspects: un drainage par décompression biliaire en cas de cholangite aiguë sévère; une obstruction causée par un cholangiocarcinome inopérable La jaunisse sexuelle est possible pour un traitement palliatif. Selon les résultats angiographiques, un canal biliaire plus épais, plus droit et horizontal est sélectionné pour être utilisé dans la canule de drainage interne. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: autres examens Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: Avant le contrôle: après une semaine de drainage, effectuez un nouveau contraste pour observer la position du cathéter et l'effet de drainage. Valeur normale La bile accumulée au-dessus du site d’obstruction est évacuée du corps. Il peut réduire la décompression, réduire la jaunisse, soulager les symptômes, améliorer les conditions systémiques, effectuer des interventions chirurgicales non urgentes, augmenter la sécurité chirurgicale, réduire les complications et réduire la mortalité. Signification clinique Résultat anormal La bile accumulée au-dessus du site d’obstruction n’est pas aspirée hors du corps. Besoin de vérifier la foule 1. Obstruction biliaire maligne causée par des tumeurs avancées. 2. Préparation préopératoire des patients atteints de jaunisse profonde. 3. Infection aiguë des voies biliaires, telle que la cholangite obstructive aiguë suppurée, la décompression biliaire d'urgence et le drainage, de sorte que la chirurgie d'urgence soit convertie en chirurgie élective. 4. Sténose biliaire bénigne, réparation biliaire multiple, reconstruction biliaire et sténose anastomotique biliaire. 5. Par le tube de drainage, chimiothérapie, radiothérapie, lave, cytologie et cholédochoscopie à fibres percutanées. Précautions Contre-indications avant l'examen: Après une semaine de drainage, contrastez à nouveau pour observer la position du cathéter et l'effet de drainage. Tabou lors de la vérification: 1. Pour assurer le succès de l'intubation, l'extrémité de l'aiguille de ponction peut être inclinée de 10 ° à 15 ° par rapport à la tête, de sorte que la pointe de l'aiguille soit légèrement inclinée vers le bas après être entrée dans le canal biliaire, de sorte que le fil guide puisse descendre en douceur le long du canal biliaire, dans l'entrée Duodénum, ​​tel que l’entrée parallèle ou la pointe de l’aiguille vers le haut, le fil de guidage frappe facilement le mur controlatéral et se recourbe ou le fil de guidage est relevé et peut pénétrer dans le canal hépatique gauche. 2. Bien que le PTC montre une obstruction biliaire, le fil guide peut parfois pénétrer dans le duodénum par l'extrémité obstructive. Ensuite, insérez le fil de guidage et le cathéter à l'extrémité distale de l'obstruction. 3. Il faut empêcher le cathéter de drainage de tomber et de se boucher.Rincer 1 à 2 fois par jour avec 5-10 ml de solution saline normale, et remplacer le cathéter une fois tous les 3 jours. Processus d'inspection 1. Préparation préopératoire et méthode de ponction et drainage biliaire transhépatique percutané. 2. Commencez par utiliser la 22ème aiguille fine pour l'angiographie PTC afin de déterminer l'emplacement et la nature de la lésion. 3. Selon les résultats angiographiques, un canal biliaire horizontal, plus épais et droit est choisi pour utilisation dans la canule de drainage interne. 4. Un autre point de ponction est créé à partir du 8ème espace intercostal situé à droite de la ligne médiane.Après l'anesthésie locale, percez un petit trou dans la peau à l'aide d'un couteau tranchant. Le patient paralysé s'arrête de respirer et, sous la surveillance de la télévision, l'aiguille épaisse pénètre rapidement dans le canal biliaire présélectionné. Après la sensation de percée de pénétrer dans le canal biliaire, le cœur de l'aiguille est retiré et le fil de guidage inséré après que la bile s'écoule doucement et la direction est continuellement tournée et modifiée. Le fil de guidage pénètre dans la voie biliaire distale ou le duodénum par l'extrémité obstruée ou le segment sténosé, sort de l'aiguille de ponction et, après dilatation du passage avec le tube de dilatation, le cathéter à trou multilatéral est passé le long du fil de guidage à travers l'extrémité d'obstruction ou la section étroite, de sorte que le trou latéral du cathéter soit situé Le cathéter est fixé au-dessus et au-dessous du segment d'obstruction ou de sténose, et la bile est déchargée en douceur du cathéter, puis l'agent de contraste est injecté. 5. Après une semaine de drainage, re-contraste pour observer la position du cathéter et l'effet de drainage. Ne convient pas à la foule Ne convient pas aux personnes: 1. Allergie à l'iode, coagulopathie sévère, cardiopathie sévère, foie, insuffisance rénale et un grand nombre d'ascites. 2. La voie biliaire intrahépatique est divisée en plusieurs cavités par la tumeur et tout le système des voies biliaires ne peut pas être drainé. 3. L'examen échographique a confirmé la présence d'un niveau élevé de liquide dans le foie, le test de Casoni était positif et la suspicion d'échinococcose hépatique. Effets indésirables et risques 1. La douleur de la plaie, les nausées, les vomissements et la fièvre sont les complications mineures les plus courantes; leur incidence est d'environ 20 à 30%. 2. Les autres complications majeures sont environ 5% (3 ~ 8%): sepsie environ 2 ~ 4%, saignements biliaires 0,2 ~ 0,4%, fuites biliaires et péritonite biliaire 1 ~ 2,5%, hémorragie intra-abdominale et contusion du foie 1 ~ 3 %, décès 0,1 ~ 1%. 3. Effets indésirables éventuels de l’utilisation d’agents de contraste contenant de l’iode: Un petit nombre de personnes ressentent une sensation de chaleur, des nausées, des vomissements, des étourdissements, des éternuements lors de l'injection d'un agent de contraste contenant de l'iode, disparaissant généralement en peu de temps. Ceux qui ont une constitution allergique peuvent provoquer des réactions plus graves, telles que l’urticaire systémique, des frissons, une difficulté à respirer et d’autres symptômes. Les personnes ayant une constitution spécifique peuvent présenter un œdème laryngé, un asthme, une diminution de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque et pulmonaire, un choc et une mort subite extrêmement rares. d) L'incidence de tous les effets indésirables est d'environ 3,1% à 12,7%, tandis que l'incidence des réactions systémiques graves est d'environ 0,04% à 0,2% et le taux de mortalité est d'environ un sur 100 000. Le taux de réussite du drainage biliaire transhépatique percutané: environ 80 ~ 95% varie en fonction de la localisation de l'obstruction biliaire et de la taille du canal biliaire.