potentiel évoqué visuel

Le potentiel évoqué visuel est une réponse électrique aux stimuli visuels de la région occipitale du cortex cérébral, une modification potentielle provoquée par la stimulation de la rétine et la conduction au cortex occipital par la voie visuelle. Le potentiel de réaction spécifique strictement lié au signal de stimulation est généralement appelé potentiel évoqué spécifique, une série d'activités neuroélectriques dans lesquelles les informations induites sont combinées en permanence à différents niveaux du chemin neural. Comme il existe une relation temporelle constante entre la réponse évoquée et le stimulus induit, le niveau de la voie neurale représenté par les différentes réponses dans le potentiel évoqué peut être déterminé en fonction du temps de conduction de l'influx nerveux. Si une lésion ou un dysfonctionnement survient à un certain niveau, la partie correspondante du potentiel évoqué aura un changement de latence, d'amplitude et de forme d'onde. Informations de base Catégorie de spécialiste: Catégorie d'examen ophtalmique: Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: Maintenez une alimentation et un horaire normaux. Valeur normale En plus de l’évaluation quantitative du dysfonctionnement visuel, la PEV a une certaine valeur diagnostique et diagnostique différentielle pour diverses lésions de dysfonctionnement visuel. Bien que la PEV soit une méthode objective d’évaluation de la fonction visuelle, elle tient également compte des problèmes suivants en matière d’identification médico-légale: (1) La PEV appartient au potentiel cortical et l’état mental a une certaine influence sur les résultats de la PEV; les sujets doivent donc rester dans le test. Dans un état de veille et de calme. (2) Pour les résultats du test de P-VEP, il est nécessaire de porter une attention particulière au degré de regard du sujet, ce qui peut prolonger le temps de latence du P-VEP et en réduire l'amplitude, voire même la faire disparaître. 3) Les patients présentant un champ visuel individuel gravement endommagé, bien que présentant parfois une bonne acuité visuelle (0,1 à 0,3), ne peuvent également provoquer aucune vague de PVE, il convient donc de prêter attention à la fonction visuelle centrale et à la fonction visuelle périphérique lors de l'analyse des résultats de PVE. (4) Les patients malvoyants peuvent ne présenter aucune anomalie dans la PVE et l'ERG, ce qui peut être utilisé comme moyen d'identification du pseudo-cécité. Le VEP et l'ERG pseudo-aveugle sont normaux. Signification clinique Les potentiels évoqués visuels (VEP) sont connus pour détecter l’intégrité fonctionnelle de la rétine au cortex visuel, c’est-à-dire l’ensemble du trajet visuel. Les potentiels évoqués (P100) ont été enregistrés dans le cortex visuel par les yeux gauche et droit, respectivement, par un mode de basculement en damier spécifique. Selon l'analyse de latence et d'amplitude P100, le niveau de lésion lésionnelle de la rétine, de croisements pré-optiques ou post-optiques, une évaluation objective du degré de lésion, de l'effet du traitement et du pronostic. La VEP étant un moyen sensible pour détecter les dommages subcliniques du nerf optique, le diagnostic et l'identification de certaines maladies cliniques en neurologie et en ophtalmologie, le potentiel évoqué visuel (VEP) présentent des avantages uniques. 1, névrite optique Dans la névrite optique, la latence VEP est prolongée et l’amplitude réduite: généralement, la variabilité de l’amplitude est grande, la variabilité de la latence est faible, la P100 de la fibre du nerf optique est retardée, la latence maximale moyenne est presque étendue de 30% et l’amplitude est réduite de 50%. La VEP des yeux latéraux affectés était normale. 2, autres maladies anormales du nerf optique L'implication pathologique du nerf optique causée par des causes multiples peut affecter la PEV. Dans la neuropathie optique héréditaire de Leber, il peut y avoir des anomalies de la VEP: de nombreux patients présentant une déficience visuelle sévère n'enregistrent pas de VEP, ou ne manifestent qu'une faible réponse, une dispersion ou un retard de la forme d'onde, ou encore une neuropathie optique ischémique. Retard, mais la réduction de l'amplitude est généralement plus caractéristique: l'amplitude de la VEP est significativement réduite dans l'amblyopie toxique, mais la période d'incubation est généralement normale, la VEP chez les patients atteints de glaucome est souvent anormale en temps de latence. 3, sclérose en plaques La VEP a une grande valeur diagnostique pour le diagnostic de la sclérose en plaques, ce qui a été confirmé à maintes reprises par un grand nombre d’études; le taux positif est généralement compris entre 70% et 97%. Le diagnostic de sclérose en plaques dépend de preuves cliniques et de laboratoire de la présence de lésions multiples dans le système nerveux central. Dans cette maladie, le nerf optique est l’un des sites les plus fréquemment touchés. La latence de la VEP est un moyen objectif de détecter les dommages de la voie visuelle.Même lorsque ces lésions sont dans un état subclinique, les techniques de la VEP peuvent suggérer une base subclinique pour l'implication de la voie visuelle chez les patients atteints de sclérose en plaques. Par conséquent, lorsqu'une lésion a été cliniquement confirmée, en particulier en deçà du niveau du foramen magnum, la détection de lésions du système de la vue par la PVE est très utile pour le diagnostic de la sclérose en plaques. Les bases physiopathologiques des modifications de la VEP restent obscures.Des expériences directes ont montré que le blocage complet de la conduction peut résulter d’une démyélinisation poussée des fibres nerveuses centrales et que les modifications de l’amplitude peuvent largement refléter la résistance complète à la conduction des fibres endommagées. En stagnation, dans les lésions démyélinisantes moins sévères et moins étendues, le temps de latence de la VEP est souvent retardé, ce qui reflète le ralentissement de la vitesse de conduction des fibres optiques endommagées. 4. Lésions compressives de la voie visuelle antérieure La prolongation de la latence de la VEP n'est pas propre à la sclérose en plaques et à la névrite optique, et des troubles de la compression dans la voie pré-visuelle peuvent produire des anomalies similaires. Dans le cas de lésions oppressives, la PVE peut avoir une latence prolongée et la plupart des stades précoces, même si la période d’incubation augmente, sont bien inférieurs à la maladie démyélinisante. Les délais de latence ne dépassent généralement pas la limite supérieure normale de 20 ms, alors que la névrite optique et la sclérose en plaques ont souvent un retard moyen de 34 à 45 ms et que les cas individuels ont un délai allant jusqu'à 100 ms. En outre, la VEP a montré une incidence d'anomalies de forme d'onde beaucoup plus élevée que les maladies démyélinisantes, en particulier dans la région de Sellar, caractérisée par l'asymétrie de la VEP. 5, fraude ou rachitisme Si la VEP peut refléter la capacité de "voir", ceux qui déclarent être "invisibles" mais aucun changement pathologique ne peuvent être testés par VFP. Si le VEP est normal, le trajet de la rétine au cortex visuel est intact. Si le patient se plaint que l'unique œil est aveugle et que le VFP ne peut pas être enregistré, il y a deux possibilités à envisager: soit la lésion, soit l'inhibition aléatoire de la VEP. La VEP peut être supprimée arbitrairement et éliminée en prenant des activités aléatoires telles que la méditation excessive, l'inattention portée au plan en damier et la convergence des yeux. Par conséquent, en cas de suspicion de fraude, il convient d'utiliser le VEP avec prudence: en utilisant un large champ de vision, une stimulation à grand damier et binoculaire, le VEP peut être réduit au minimum en raison d'effets aléatoires. Lorsque l'on soupçonne que la VEP est provoquée par une inhibition aléatoire, la stimulation peut également être appliquée de manière aléatoire par la méthode de stimulation "début-arrêt", de sorte que le sujet ne sache pas quand le stimulus va apparaître et que le moyen de tromperie est difficile à réaliser. Précautions 1. Normalisation des conditions de test des instruments, la coopération patient affecte directement les résultats du VEP. 2. Parfois, il est nécessaire d'utiliser un demi-champ de stimulation pour atteindre l'objectif du diagnostic. 3. Lorsque vous effectuez une VEP sur un seul œil, l'ombrage de l'œil non sujet à l'œil doit être strict, sinon il est facile de tirer une conclusion erronée. 4. Le patient est tenu de regarder le signe "+" au centre de la boule lumineuse ou au centre de l'écran pendant l'examen pour éviter les mouvements oculaires et les clignotements. Processus d'inspection Stimuler (1) Le sujet prend une position assise ou couchée et se produit dans une pièce blindée. Les yeux non inspectés doivent être munis d'un masque pour les yeux noirs pendant la stimulation monoculaire. (2) Positionnement de l'électrode: L'électrode de travail est placée sur le trochanter occipital à une distance de 2-3 cm (Oz). Lors de la stimulation binoculaire d'un demi-champ, elle doit se situer autour de Oz (positions O1 et O2 du système EEG 10-20). Placez l'électrode, l'électrode de référence est placée sur le front et le fil de terre est fixé au lobe de l'oreille. La connexion de plomb fait que l’électrode de travail a une forme d’onde positive vers le haut. (3) Mode Stimulus: divisé en deux types: les stimuli flash et les stimuli graphiques, qui sont identiques au test ERG, et les stimuli graphiques sont des motifs lumineux et sombres carrés ou en forme de bandes de taille variable. (4) Les principaux paramètres affectant la taille de la réaction et la fréquence spatiale du stimulus (le nombre de réseaux carrés ou à bandes par unité, unité: semaine / degré), le taux de répétition du stimulus (le nombre de fois que la configuration change par unité de temps) et le contraste du graphique . (5) La fréquence de l’amplificateur peut être sélectionnée entre 0,1 et 200 Hz, la sensibilité est comprise entre 2 et 5μV, la durée d’enregistrement est de 200 ms et le nombre de superpositions est de 64 à 128. En superposition, il doit fonctionner avec un artefact à réjection automatique. Record L'électrode d'enregistrement est placée sur la ligne médiane Oz à 5 cm au-dessus du trochanter occipital et à 5 cm des côtés gauche et droit de l'os occipital sont respectivement O1 et O2. L'électrode de référence est placée sur le front Fz, la bande de filtrage est comprise entre 1 et 100 Hz, le temps d'analyse est de 400 ms et la moyenne est superposée 200 fois, en répétant deux tours. Forme d'onde principale et dénomination Les composantes principales de la forme d'onde du potentiel évoqué visuel par retournement en mode plein champ sont N75, P100 et N145, qui sont déterminées par le temps de latence et la polarité de crête moyens des ondes respectives et sont appelées ondes complexes NPN. Les trois ondes ci-dessus proviennent de différentes parties du cortex et P100 est considéré comme le potentiel d'action de la première zone d'observation (17 zones) ou de la zone centrale. Comme le N75 est difficile à identifier, la latence et la variation d'amplitude du N145 sont importantes, tandis que les pics négatifs du P100 sont les plus évidents et les plus stables. La latence normale de la P100 (PL) est de 102,3 ± 5 ms, la différence entre les deux yeux est de 1,3 ± 2,0 ms, l’amplitude de 10,1 ± 4,2 mv et l’évolution temporelle de 63 ± 8,7. Les formes d'onde enregistrées par O1 et O2 sont similaires à Oz et sont fondamentalement symétriques, mais l'amplitude est faible. Les stimuli de demi-champ enregistrés à partir de la ligne médiane et du côté stimulant du plexus occipital étaient le complexe NPN et le composant représentatif P100, et les amplitudes enregistrées du côté controlatéral étaient faibles, la variabilité ou les profils PNP avec des polarités opposées. Les stimuli semi-champ sont utiles pour évaluer l'optométrie et le chiasma optique et peuvent être utilisés pour identifier des lésions contondantes à l'aveuglette. Chaque laboratoire doit collecter les données de chaque groupe d'âge en fonction du type et de la méthode d'utilisation de la machine à potentiel évoqué, puis traiter statistiquement les données de la plage normale des potentiels évoqués par l'âge du cerveau du laboratoire. VEP standard anormal La VEP a généralement de 3 à 5 vagues dans le processus de 200 ms et une vague positive d’environ 100 ms dans le diagnostic clinique. La latence et la volatilité des yeux droit et gauche sont généralement rapportées et comparées. La latence et l'amplitude du flash VEP (flashVEP, FVEP) varient considérablement d'un individu à l'autre et la répétabilité est médiocre. La forme d'onde et la latence du motif VEP (pattern VER, PVEP) avec des paramètres relativement constants sont relativement stables. La différence d'amplitude du PVEP peut également refléter la différence de netteté binoculaire. La période d'incubation du PVEP peut être légèrement modifiée dans les yeux normaux, mais cette modification de la latence est particulièrement sensible dans les cas de névrite optique et de démyélinisation, alors que chez les patients atteints de névrite optique, les yeux peuvent être prolongés de manière significative ou dans les limites de la normale. La valeur absolue de la personne normale et son périmètre doivent être mesurés en fonction des paramètres respectifs de l'instrument et de la sélection. La principale plage d’analyse des potentiels évoqués visuels comprend la latence P100, l’amplitude, la différence de latence P100 entre les deux yeux et la répartition de la tête P100. Les critères sont les suivants: (1) La période de latence du P100 est plus longue que la normale ± 2,5 DS ou la différence entre les deux yeux est un indicateur fiable et sensible de l'anomalie de la VEP. Trouble de conduction de la voie visuelle rapide, maladies démyélinisantes courantes. (2) L'onde P100 disparaît complètement. (3) L'amplitude est anormalement réduite. (4) La distribution de la tête de P100 est anormale, c’est-à-dire que les enregistrements des occiputs gauche et droit sont évidemment asymétriques ou asymétriques.