coqueluche
introduction
Introduction à la coqueluche La coqueluche est une infection respiratoire aiguë courante chez les enfants, dont l'agent causal est Bordetella pertussis. Elle se caractérise par une toux spasmodique paroxystique, avec un ronflement par inhalation spécial à la fin de la toux. Le cours de la maladie est long, pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines, voire même trois mois, il est donc appelé coqueluche. Les jeunes enfants atteints de cette maladie sont sujets à la suffocation, à la pneumonie, à lencéphalopathie et à dautres complications, ainsi quà une mortalité élevée. Ces dernières années, lincidence des nourrissons et des adultes a augmenté. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: pneumonie bronchique, atélectasie
Agent pathogène
Cause de la coqueluche
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène est B. pertussis à Bordetella, généralement connu sous le nom de B. pertussis.On sait que le genre B. possède quatre bacilles et qu'il y a aussi B. pertussis à l'exception de B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica et B. avium, B. avium, qui ne provoque pas de maladie chez l'homme, ne provoque que l'infection des oiseaux, et B. pertussis Environ 1,0 ~ 1,5m, largeur environ 0,3 ~ 0,5m, avec capsule, ne peut pas bouger, Gram négatif, aérobie, pas de spores, pas de flagelle, coloré au bleu de toluidine coloré aux deux extrémités, la culture bactérienne nécessite beaucoup de 15% à 25%) du sang ne peut bien se reproduire; les colonies sont donc souvent isolées dans un milieu Border-Gengous (sang, glycérine, pomme de terre) et la croissance de B. pertussis est lente, dans un environnement humide de 35 à 37 ° C 3 ~ Après 7 jours, une petite colonie opaque se développe, la première colonie est lisse et de type lisse (S), également appelée bactérie de phase I. La morphologie est la même, avec capsule, virulence et antigénicité fortes. Maladie forte, telle que lisolement de la colonie dans le milieu ordinaire pour continuer la culture, bactéries Chute du type lisse au type rugueux (R), appelée bactérie en phase IV, absence de capsule, perte de virulence et dantigénicité, et perte de pouvoir pathogène, phase II, phase III est du type à transition intermédiaire, B. pertussis peut produire de nombreuses toxicités. Facteur, il existe cinq toxines connues:
1. L'exotoxine de la coqueluche (PT) est une protéine de la paroi cellulaire de B. pertussis, appelée autrefois leucocytose ou facteur de promotion des lymphocytes (LPE), facteur de sensibilisation de l'histamine (HSF). ), protéine activant l'insuline (IAP), l'exotoxine de la coqueluche se compose de cinq sous-unités à chaîne non covalente (S1 ~ S5), la sous-unité (S2 ~ S5) est une unité non toxique pouvant se trouver dans la membrane de la cellule hôte Liaison, médiée par la sous-unité S1 avec l'activité enzymatique, S1 peut catalyser l'ADP-ribose partiel de la nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) par l'activité de l'adénosine diphosphate (ADP) -ribosyltransférase La séparation, le transfert à la membrane cellulaire inhibe la liaison de la guanosine triphosphate (CTP), c'est-à-dire la synthèse de la protéine G, conduisant à la métaplasie cellulaire, tout en favorisant l'élévation des lymphocytes, l'activation des cellules des îlots et l'amélioration de la réponse immunitaire.
2, endotoxine thermorésistante (endotoxine, ET), 100 ° C, 60 minutes ne peuvent être que partiellement détruites, 180 ° C peuvent être inactivées, cette toxine peut provoquer de la fièvre et de la toux.
3, toxine thermorésistante (HLT) Cette toxine peut détruire ses effets toxiques après un chauffage à 55 ° C pendant 30 min.Cet anticorps anti-toxine n'a aucun effet protecteur sur l'infection à B. pertussis.
4, cytotoxine trachéale (TCT): peut endommager les cellules épithéliales ciliées des voies respiratoires de l'hôte, dénaturation, nécrose.
5. Toxine adénosine cyclase (ACT): enzyme située à la surface des cellules de B. pertussis, qui est activée par la calmoduline après son entrée dans les cellules phagocytaires, catalyse la production de AMPc, interfère avec la phagocytose et inhibe les neutrophiles. Capacité bactéricide chimiotactique et phagocytaire à permettre une infection continue, ACT est également une hémolysine, capable dhémolyse, lantigène important de la coqueluche est deux antigènes de la coqueluche actifs en hémagglutination, lun est lhémagglutinine filag (hémagglutinine filamenteuse, FHA), également appelée antigène de pilus de la surface de la bactérie, la FHA joue un rôle déterminant dans l'adhésion de B. pertussis aux cellules épithéliales des voies respiratoires, principale cause de la maladie. L'expérience a montré que les souris immunisées par la FHA peuvent lutter contre le défi mortel de B. pertussis. La FHA est donc un antigène protecteur et un autre agglutinogène (AGG) est un composant protéique de la membrane externe et des pili de B. pertussis, contenant principalement 1. , 2, 3 facteurs de coagulation à trois sérotypes, AGG-1 est spécifique à une espèce, AGG-2, 3 est spécifique à un type, en détectant le type d'agglutinogène afin de comprendre l'épidémie locale, actuellement considérée comme deux hémagglutinines L'anticorps apparenté à l'antigène est un anticorps protecteur et B. pertussis est classé en un agglutinant de sept types selon l'antigénicité de l'agglutination résistante à la chaleur, une agglutination de type 1 est possédée par tout B. pertussis et un agglutinogène de type 7 est un genre B. (y compris une pertussis). Bacillus bronchus, B. septicum) sont divisés en B. Les types 2-6 divisent B. pertussis en sérotypes différents, qui sont principalement utilisés pour étudier les sérotypes de souches et pour sélectionner des souches de sérotypes spéciaux destinées à la production de vaccins. Il n'y a pas d'immunisation croisée entre B. pertussis et B. pertussis, qui peut également causer des épidémies. B. pertussis a une faible résistance aux facteurs physiques et chimiques externes et est détruit à 55 ° C pendant 30 min. Tuer, le désinfectant général sensible, faible résistance à la lumière ultraviolette, mais a survécu plus longtemps dans 0 ~ 10 .
(deux) pathogenèse
1. Pathogénie: La pathogénie de la coqueluche nest pas claire. Cest probablement le résultat de laction globale de la toxine coquelucheuse sur le corps. La surface des cellules épithéliales ciliaires de la muqueuse bronchique, suivie de la reproduction locale de bactéries et de la production de diverses toxines telles que la toxine de pertussis, ladénylate cyclase et dautres cellules épithéliales des cils et leur dégénérescence, entraînant une diminution de la synthèse protéique, une nécrose des cellules épithéliales Et les réactions systémiques, dues aux lésions des cellules épithéliales et à la paralysie des cils, s'accumulent, la muqueuse et l'épithélium nécrotique dans les petites bronches, la décharge des sécrétions est bloquée, les nerfs périphériques de l'appareil respiratoire sont constamment stimulés, le réflexe est transmis. Toux spastique, due à une stimulation à long terme, le centre de la toux forme un foyer excitateur, de sorte que des stimuli non spécifiques, tels que manger, examiner le pharynx, le vent froid, la fumée et une douleur liée à une injection, peuvent provoquer une toux réflexe, ainsi que pleurer pendant la guérison. Autres infections, toux induite par la coqueluche, des études récentes ont montré que la coqueluche se produit Le mécanisme est lié aux dommages de la fonction immunitaire de la cellule hôte par les toxines de la coqueluche, et la réponse immunitaire induite par les cellules T CD4 + et les cytokines sécrétées par les cellules Th1 joue un rôle important dans l'infection à B. pertussis.
2. Anatomie pathologique: B. pertussis envahit le nasopharynx, le larynx, la trachée, les muqueuses bronchiques, la congestion muqueuse, les leucocytes polynucléaires à la base des cellules épithéliales, l'infiltration de cellules mononucléées et la nécrose cellulaire partielle. Outre l'infiltration inflammatoire des cellules interstitielles autour des bronches et des alvéoles, des vacuoles cytoplasmiques dans les cellules épithéliales se forment et même la membrane nucléaire se déchire, nécrotique et se délite, mais n'affecte que rarement les alvéoles. Si la sécrétion est bloquée, elle peut provoquer une atélectasie, une bronchiectasis, une infection secondaire, une pneumonie bronchique, parfois une pneumonie interstitielle; en cas d'encéphalopathie coquelucheuse, un examen microscopique ou une congestion cérébrale macroscopique et un dème, une hémorragie localisée , atrophie corticale, dégénérescence neuronale, dème cérébral, etc., on observe souvent à ce moment-là une infiltration de graisse dans le foie et dautres modifications.
La prévention
Prévention de la coqueluche
1, le contrôle de la source de l'infection: dans la saison épidémique, s'il y a des symptômes prodromiques devrait être un traitement antibiotique précoce.
2, coupez la voie de transmission: Comme le bacille de la coqueluche est faible pour le monde extérieur, il nest pas nécessaire de faire un traitement de désinfection, mais la ventilation à lintérieur doit être maintenue, les vêtements doivent être exposés à la lumière du soleil et les sécrétions des expectorations, de la bouche et du nez doivent être désinfectées.
Complication
Complications de la coqueluche Atélectasie à la bronchopneumonie
Plus fréquent chez les enfants, rare chez les adultes.
1, pneumonie bronchique: la complication la plus courante, causée principalement par une infection secondaire, peut survenir à n'importe quelle période de la maladie, mais plus fréquente dans la période de la toux, lorsque survient une pneumonie bronchique, la toux paroxystique peut disparaître temporairement, La température corporelle augmente soudainement, la respiration est rapide et superficielle, les lèvres sont cyanotiques, les poumons grincent, les leucocytes du sang périphérique sont surélevés et les neutrophiles sont principalement surélevés.Les radiographies pulmonaires à rayons X montrent des lésions de pneumonie.
2, atélectasie: l'atélectasie est bloquée par les sécrétions épaisses des bronches ou bronchioles, plus fréquentes dans les lobes moyen et inférieur du poumon, peut être liée à un mauvais drainage des sécrétions dans le lobe moyen.
3, emphysème et emphysème sous-cutané: en raison d'une obstruction de la toux et de la sécrétion, peut conduire à un emphysème; lorsque la pression artérielle alvéolaire haute, une rupture alvéolaire peut provoquer un emphysème pulmonaire interstitiel, à travers la trachée du fascia, pour produire un emphysème sous-cutané, Le pneumothorax peut être causé par le hile, et le pneumothorax peut être produit à travers la couche viscérale pleurale.
4, cerveau de la coqueluche.
Symptôme
Symptômes de la coqueluche symptômes courants symptômes de la toux sèche convulsions sensation d'oppression thoracique convulsions toux à faible chaleur insuffisance pulmonaire de yin inhalation
Selon les antécédents de contact et la période de toux typique, s'il n'y a pas de toux typique, associée à des changements sanguins typiques, un diagnostic clinique peut être établi.Le diagnostic de l'agent pathogène dépend de la culture bactérienne et d'un examen sérologique spécifique.Il est inconnu pour tous les groupes d'âge. Une toux persistante, en particulier chez ceux présentant des symptômes de la toux, doit envisager la possibilité de cette maladie pour des tests plus poussés.
La période d'incubation est de 3 à 21 jours, avec une moyenne de 7 à 10 jours.L'évolution clinique typique est divisée en 3 phases.
1, période de catarrhe ou de période précédant la toux: toux au début, éternuement, écoulement, larmes, fièvre basse ou fièvre modérée, symptômes similaires au rhume, les symptômes disparaissent après 3 à 4 jours, la chaleur retombe, mais la toux s'aggrave progressivement Surtout dans la nuit, cette période est la plus contagieuse, durable 7 à 10 jours, si le traitement en temps opportun, peut effectivement contrôler le développement de cette maladie.
2, période de toux: période catarrhale non contrôlée, le patient a développé une toux spasmodique paroxystique, caractérisée par une toux courte et ininterrompue fréquente de plus de 10 sons, tels que l'état d'expiration et, finalement, une expiration profonde, due à la toux Causées par une pression négative dans la poitrine et par l'inhalation, les cordes vocales sont toujours dans un état de tension, l'air circule rapidement dans la glotte étroite et constitue une sorte de ronflement semblable à un gourdin aigu suivi d'une série de toux. De tels épisodes répétés, une fois plus d'une fois, jusqu'à ce qu'il y ait une grande quantité d'expectorations collantes et de vomissements contenus dans l'estomac, une toux avant l'apparition de la toux, des démangeaisons, une oppression thoracique et d'autres signes d'inconfort. L'enfant sent que la toux arrive, montre de la peur, et l'expression est douloureuse lorsque la toux apparaît. En cas de toux, en raison de la pression accrue dans la cavité thoracique, la veine cave supérieure est bouchée, la veine jugulaire est engorgée, les paupières et le visage sont congestionnés et un dème, les lèvres sont cyanotiques et la conjonctive est congestionnée. Par exemple, une rupture capillaire peut provoquer une hémorragie sous-conjonctivale et des saignements de nez: certains patients ont une extension de la langue des dents, des frottements avec les incisives et ont souvent des ulcères de la ceinture de la ceinture, tandis que certains patients souffrent de toux et de pressions abdominales, provoquant incontinence et apparence. L'hystérie. Durant cette période, en l'absence de complication, il dure généralement de 2 à 6 semaines et peut durer 2 mois ou plus. Les symptômes de la coqueluche chez les nourrissons et les nouveau-nés sont assez particuliers et il nya pas de toux typique: en raison de la petite glotte, une apnée peut survenir en raison du blocage des cordes vocales et des sécrétions collantes. Les saignements dus au manque d'oxygène, voire aux convulsions, peuvent également mourir de suffocation. Chez les adultes et les enfants plus âgés, les symptômes de la coqueluche sont bénins et atypiques, principalement pour la toux sèche, pas de toux paroxystique, les globules blancs et les lymphocytes ne sont pas une augmentation évidente, principalement mal diagnostiquée comme une bronchite ou une infection des voies respiratoires supérieures.
3, période de récupération: le nombre de toux paroxystique a progressivement diminué pour disparaître, ce qui a duré 2 à 3 semaines pour améliorer la récupération, en cas de pneumonie concomitante, d'atélectasie et souvent de retard, pouvant durer plusieurs semaines.
La pneumonie bronchique est une complication fréquente: elle survient généralement pendant la période de toux et peut être compliquée par l'encéphalopathie de la coqueluche. Les patients ont des troubles de la conscience et des convulsions, mais leur liquide céphalorachidien ne change pas.
Examiner
Coqueluche
1, prise de sang: à la fin du catarrhe et de la toux précoce, le nombre de globules blancs atteint le niveau (20 ~ 40) × 10 9 / L, jusquà 100 × 10 9 / L, les lymphocytes sont classés dans plus de 60% des cas, et jusquà 90% Le ci-dessus.
2. Culture bactérienne: à l'heure actuelle, la méthode de culture par écouvillon nasopharyngé est supérieure à la méthode de toux: plus la culture est précoce, plus le taux positif est élevé, plus le taux positif de culture catarrhale peut atteindre 90%, et le taux positif de la troisième à la quatrième semaine n'est que de 50%. Le taux d'échantillonnage positif après toux ou toux est plus élevé: si la pénicilline présente dans le milieu peut réduire la croissance d'autres bactéries, elle est plus propice à la croissance de B. pertussis.
3, examen sérologique
(1) Dosage immunosorbant lié à une enzyme: à lheure actuelle, lutilisation de la toxine de la coqueluche et de lhémagglutinine filamenteuse comme antigène pour détecter les anticorps IgM spécifiques de la coqueluche peut être utilisée à des fins de diagnostic précoce, le taux positif étant de 70% et le taux de séroprévalence en période de récupération, notamment Plus significatif pour la culture bactérienne négative.
(2) Transfert de points lié à une enzyme: L'utilisation d'un anticorps monoclonal anti-toxine coqueluche pour la détection de la toxine de coqueluche dans les sécrétions nasopharyngées de patients atteints de coqueluche par transfert de points lié à une enzyme présente une haute spécificité et peut être utilisée en tant que diagnostic précoce.
(3) Méthode d'impression de colonies d'anticorps monoclonaux: ELISA de colonies d'anticorps monoclonaux pour anticorps monoclonaux de lipopolysaccharide anti-B.pertussis et d'hémagglutinine filamenteuse pour la détection de B. pertussis, une réaction en impression de points bleus clairs sur une membrane de nitrocellulose peut prendre 48 heures Comme un diagnostic précoce.
(4) Méthode par anticorps fluorescents: appliquer un frottis sur la sécrétion d'un écouvillon nasopharyngé, puis ajouter un antisérum anticoquelucheux coûteux absorbant la fluorescence.Au bout de 30 minutes, observer l'agent pathogène au microscope à fluorescence, qui convient au diagnostic rapide: 75% à 80% des patients au stade précoce sont positifs. Cependant, il existe un faux positif qui ne peut donc pas remplacer la méthode de culture.
4, réaction en chaîne de la polymérase (PCR): vérifier lapplication de laspirat nasopharyngé pour PCR, est une méthode rapide, sensible et spécifique pour la détection de lantigène de la coqueluche, en particulier chez les patients atypiques, utilisation précoce Il est très utile davoir un contrôle des antibiotiques ou une PCR chez une personne immunisée.
5, pneumonie bronchique: la poitrine aux rayons X montrait une texture pulmonaire accrue et se mélangeait à des ombres inégales.
Diagnostic
Diagnostic de la coqueluche
Selon la situation épidémique locale, il n'y a pas d'antécédents de contact avec des patients atteints de coqueluche Si l'enfant a eu de la fièvre, mais que les symptômes de toux après le retrait de la chaleur sont plus graves, surtout le soir, la toux est sévère et il n'y a pas de signe positif pulmonaire évident, qui doit être considéré comme un diagnostic suspect; La toux, la numération sanguine périphérique des globules blancs et des lymphocytes sont considérablement augmentées. Selon ces caractéristiques, le diagnostic clinique de coqueluche peut être établi, plus une immunologie sérologique en culture bactérienne ou sérologique; une PCR positive peut confirmer le diagnostic de coqueluche.
Diagnostic différentiel
1, bronchite aiguë et pneumonie: bronchite causée par la grippe B, adénovirus, virus respiratoire syncytial, virus parainfluenza, toux, toux sévère, souvent toux, mais une toux sévère apparaît quelques jours après le début Les crachats de poulet après toux sont sans écho et ne sont pas nécessairement aggravés la nuit. Les symptômes d'infection systémique en phase aiguë, tels que toux et toux, sont sévères et les poumons ont souvent une voix fixe et sèche, et le nombre de globules blancs est normal ou élevé. Après le traitement, les symptômes sont atténués ou ont disparu à court terme.
2, tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques: des ganglions lymphatiques enflés comprimant les bronches ou érodant la paroi bronchique peuvent provoquer une toux spasmodique, mais pas d'écho ressemblant à du poulet. Le diagnostic peut être établi en fonction des symptômes d'empoisonnement par la tuberculose, du test à la tuberculine, des modifications des rayons X du poumon, etc.
3, corps étranger trachéobronchique: apparition soudaine de toux paroxystique, une histoire d'inhalation de corps étrangers, les globules blancs n'augmentent pas, une atélectasie segmentaire visible aux rayons X, une bronchoscopie peut être trouvée dans des corps étrangers.
4, syndrome coquelucheux: dans la population anti-immunitaire contre la coqueluche en général, il peut encore y avoir des cas éparpillés de "coqueluche", souvent des adénovirus isolés, d'autres virus respiratoires, Mycoplasma pneumoniae et B. pertussis, et l'absence de B. pertussis, Ses symptômes cliniques, ses résultats de radiographie pulmonaire et son tableau sanguin, similaires à ceux de la coqueluche typique, doivent s'appuyer sur l'examen de l'agent pathogène pour être identifiés. On estime qu'environ 20% des cas sont causés par les agents pathogènes mentionnés ci-dessus. L'infection à chlamydia peut ressembler à une toux semblable à la coqueluche, mais il n'y a pas d'écho dans les expectorations du poulet et les symptômes causés par B. pertussis sont légers et l'évolution de la maladie est courte.
