Syndrome de liquide amniotique et d'aspiration de méconium
introduction
Introduction du syndrome du liquide amniotique et du meconium Le syndrome daspiration de liquide amniotique et de méconium (aspirationdun fluide fluoré et de méconiumsyndrome) représente 0,3% à 2,0% des naissances vivantes, plus fréquent chez les nourrissons nés à terme et les enfants expirés. La raison principale est que le ftus inhale du méconium pendant la naissance avec du méconium, ce qui provoque une série de symptômes tels que la suffocation et des difficultés respiratoires. Les cas graves développent une insuffisance respiratoire ou la mort. Dans les antécédents médicaux, accouchement prolongé, insuffisance placentaire, dystocie, etc., le méconium teinté par le liquide amniotique est souvent appelé hypoxie ftale, mais une petite quantité de méconium physiologique est libérée dans le liquide amniotique. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,2% à 2,2% Population sensible: enfants nés à terme et enfants expirés Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, atélectasie, emphysème, emphysème médiastinal, pneumothorax, hémorragie intracrânienne
Agent pathogène
La cause du syndrome d'aspiration de liquide amniotique et de méconium
Hypoxie ftale (15%):
Lhypoxie ftale peut provoquer un réflexe de groupe, un écoulement de méconium et une respiration spontanée, une inhalation de kératinocytes de méconium et de liquide amniotique, une inhalation épaisse de méconium peut provoquer une obstruction trachéale complète, une atélectasie, une asphyxie aiguë, une hypoxie Le liquide amniotique ou la quantité inhalée de méconium peut provoquer une obstruction partielle, provoquant une atélectasie sous-segmentaire, un emphysème obstructif, si la rupture alvéolaire peut provoquer un emphysème interstitiel ou un pneumothorax, lorsque des gaz se forment le long de la paroi vasculaire et de la lymphe La diffusion du tube dans le médiastin peut causer un emphysème médiastinal.
Contamination par le méconium (25%):
Au moment de la naissance, le méconium est contaminé dans tout le corps.Si le ftus est immergé dans le méconium et le liquide amniotique pendant 4 à 6 heures, longle peut être teint en jaune-vert et le cordon ombilical de 10 à 12 heures, la graisse ftale et lamnium placentaire peuvent être colorés au meconium. La respiration est sévèrement inhibée, bradycardie, hypotonie et choc, on peut observer une respiration spontanée, difficultés respiratoires, difficulté progressive à la respiration, dépression intercostale et expectorations expiratoires, cyanose de la couleur de la peau, telle que la cyanose, sans oxygène, sans amélioration Il faut envisager de combiner l'hypertension pulmonaire continue du nouveau-né. Les signes pulmonaires sont liés à la quantité et à l'épaisseur du méconium inhalé. En cas de pneumothorax, les bruits respiratoires des deux côtés peuvent être asymétriques.
Stimulation par le liquide amniotique méconium (10%):
Le liquide amniotique teinté de méconium stimule la muqueuse respiratoire ou une infection secondaire peut provoquer une pneumonie.Après l'entrée dans la période de récupération, la matière inhalée est absorbée ou avalée et des cas graves se forment avec une fibrose, ainsi qu'un emphysème et d'autres maladies.
Asphyxie et hypoxie (10%):
Asphyxie sévère causée par un trouble de l'adaptation cardiovasculaire, shunt droit à gauche, cur géant avec congestion périphérique périphérique, convulsions occasionnelles, analyse des gaz sanguins montrant une diminution de la PO2, de la Pco2 et du pH, cas graves peu de temps après la naissance Après plusieurs heures de décès, le parcours de la survivante est prolongé, le cas général s'améliore évidemment en 2 jours, après 10 jours ou plus, le patient récupère complètement.Le cas léger peut être difficile à respirer après quelques heures après la naissance.Les poumons sont épaissis par examen aux rayons X. Emphysème léger, légère diminution du diaphragme, plus d'inhalation de méconium, les deux poumons peuvent présenter une infiltration dense ou nodulaire, une expansion excessive des poumons, un petit épanchement thoracique occasionnel, un emphysème interstitiel , gaz accroupi ou pneumothorax.
La prévention
Prévention du syndrome d'aspiration du liquide amniotique et du méconium
Traitement approprié de la détresse ftale pendant l'accouchement prénatal, essayer d'éviter et de réduire l'inhalation, l'accouchement de la tête ftale n'est pas comprimé avant la première respiration ou utiliser une pipette jetable pour retirer l'oropharynx, le mucus nasal est extrêmement important, est également la clé pour réduire l'incidence Il est nécessaire que les médecins périnatals et le personnel infirmier réussissent le traitement de réanimation par suffocation et réussissent la formation.
Complication
Liquide amniotique et complications du syndrome d'aspiration du méconium Complications pneumonite atélectasie emphysème emphysème médiastinal pneumothorax hémorragie intracrânienne
L'amniocentèse simple est facile à absorber et la pneumonie secondaire est également moindre.L'inhalation de méconium et de liquide amniotique peut s'accompagner d'obstacles divers, d'atélectasie, d'emphysème, d'emphysème médiastinal et de pneumothorax, d'acidose hypoxique sévère pouvant causer une hémorragie intracrânienne Et les hémorragies pulmonaires, les patients atteints de maladie prolongée ont souvent une pneumonie interstitielle et une fibrose pulmonaire.
Symptôme
Symptômes du syndrome d'aspiration du liquide amniotique et du méconium Symptômes communs Symptômes courants Liquide amniotique fécal Liquide amniotique fécal Méconium méconium Contoxication respiratoire Trois signes concaves Flap nasal Ventilateur Dyspnée Hypoxémie Purpura Tonneau Poitrine
Manifestation clinique
Les manifestations cliniques des enfants atteints de MAS varient en fonction de la gravité des dommages hypoxiques et de la quantité et de la viscosité du liquide amniotique coloré au méconium.
1. Si l'enfant est exposé pendant plus de 4 à 6 heures au liquide amniotique contaminé par le méconium dans l'utérus, la peau du corps entier, les ongles et le cordon ombilical sont teints en jaune-vert ou en vert foncé à la naissance.
2, détresse respiratoire se manifestant principalement par un essoufflement (> 60 fois / min), un ventilateur nasal, trois signes respiratoires concaves et une cyanose, en raison de la gravité de la contamination par le méconium du liquide amniotique, le degré de détresse respiratoire peut également être différent, dans des cas généraux Les personnes bénignes ne présentent qu'une dyspnée temporaire et sont souvent en train de s'auto-guérir, tandis que les patients plus lourds ont des difficultés à respirer et à présenter une cyanose, mais doivent inhaler 40% d'oxygène pour maintenir une PaO2 et une PaCO2 normales. Une dyspnée et des ecchymoses graves peuvent survenir quelques minutes après la naissance ou quelques heures après la naissance.L'oxygénothérapie en général est inefficace et nécessite un traitement complet comme une ventilation mécanique.Certains enfants peuvent ne présenter qu'une légère détresse respiratoire au début, mais après quelques heures La condition peut empirer en raison de la pneumonie chimique.
3, inhalation de liquide amniotique contaminé par du méconium épais tonneau-thorax, les enfants peuvent causer une obstruction des voies respiratoires ou un semi-blocage, une obstruction des voies respiratoires aiguës des manifestations cliniques de la respiration sifflante, une cyanose, doivent être pris immédiatement à la trachée, Chez les enfants semi-occlusifs, le diamètre du tube antéro-postérieur de la cage thoracique est élargi, la respiration est superficielle, le son respiratoire diminué ou le ronflement humide et la respiration sifflante Lorsque le pneumothorax se produit, la cyanose et la dyspnée peuvent apparaître soudainement.
4, certains enfants peuvent être compliqués d'une hypertension pulmonaire persistante (voir Hypertension pulmonaire persistante).
Examiner
Amniocentèse et syndrome d'aspiration méconiale
1, l'hypoxémie des gaz sanguins artériels est une manifestation caractéristique, les enfants légers peuvent être dus à un courage excessif comme l'alcalose respiratoire, les enfants graves en raison d'une obstruction des voies respiratoires se manifeste souvent par une augmentation de PaCO2, une acidose respiratoire, telle que l'asphyxie chez l'enfant Les gaz sanguins peuvent être exprimés sous forme d'acidose mixte.
2. Le méconium inhalé par radiographie pulmonaire atteint généralement les alvéoles 4 heures après la naissance et la radiographie thoracique peut montrer des performances particulières. Les signes radiologiques d'environ 85% des enfants atteints de MAS sont plus évidents à 48 heures après la naissance, mais environ 70% des enfants atteints de MAS Les résultats de la radiographie thoracique peuvent être incompatibles avec les performances cliniques, et la MAS est classée en fonction des résultats de la radiographie pulmonaire:
Légère texture de poumon épaissie, emphysème léger, légère diminution du diaphragme, ombre cardiaque normale.
Modéré - Le champ pulmonaire présente des particules grossières ou des masses feuilletées à densité accrue, des ombres en nuage ou une atélectasie segmentaire, un emphysème kystique diffus et une petite ombre au cur.
Grave - En plus de la performance modérée susmentionnée, accompagnée d'un emphysème interstitiel, d'un gaz médiastinal ou d'un pneumothorax et d'un autre phénomène de fuite d'air.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du liquide amniotique et du syndrome d'aspiration méconiale
Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes:
(1) dème pulmonaire cardiaque: l'dème pulmonaire cardiogénique aigu chez le nouveau-né est provoqué par une myocardite aiguë due à une infection intra-utérine. Les symptômes sont similaires à ceux du MAS. Ils sont caractérisés par un essoufflement, une écoulement buccal, parfois avec des yeux injectés de sang, et des ecchymoses. La voix humide des poumons est épaisse, la radiographie thoracique montre l'élargissement du cur et le liquide amniotique n'a pas d'antécédents de contamination par le méconium, ce qui peut être identifié.
(2) syndrome de détresse respiratoire néonatale (SNDR): le SNDR survient principalement chez les prématurés, est un déficit primaire en PS, aucun antécédent de contamination par le méconium du liquide amniotique.
