hypomagnésémie
introduction
Introduction à l'hypomagnésémie La quantité totale de magnésium dans le corps est d'environ 1000 mmol (22,66 g), qui est le cation le plus abondant dans le corps, à l'exception du sodium, du potassium et du calcium, 50% à 60% étant présents dans l'os et uniquement dans le liquide extracellulaire. 1%, la concentration de magnésium [Mg2] dans le sérum est comprise entre 0,75 et 0,95 mmol / L (1,7 à 2,2 mg / dl ou 1,5 à 1,9 mEq / L). À l'exception des os, le muscle contient plus de magnésium et la concentration de magnésium dans le sang ne représente pas de modification du magnésium total dans l'organisme. Le magnésium est largement distribué dans les cellules végétales en mouvement. L'ion magnésium est l'un des ions les plus importants du corps humain. Il se classe au deuxième rang, derrière le potassium, pour la teneur en cations liquides dans les cellules, mais sa concentration dans le liquide extracellulaire est très faible. La fonction physiologique du magnésium est assez compliquée. Le désordre des ions magnésium est un désordre électrolytique relativement commun, mais ses manifestations cliniques manquent de spécificité et sont facilement négligées. Connaissances de base Ratio de probabilité: ratio de 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypokaliémie
Agent pathogène
Cause de l'hypomagnésémie
(1) Causes de la maladie
Apport insuffisant en magnésium (30%):
Si l'apport en magnésium est strictement limité, la concentration sérique de magnésium peut diminuer en une semaine, l'excrétion urinaire de magnésium peut également être significativement réduite et la concentration en magnésium dans les globules rouges peut également diminuer. Si l'apport en magnésium est strictement limité pendant 5 à 6 semaines, cliniquement Les patients après une chirurgie gastro-intestinale sont à jeun, on ne donne que de la nutrition par voie intraveineuse générale, le magnésium nest pas pris en compte et une hypomagnésémie légère transitoire peut survenir et est susceptible de survenir chez les patients gravement malades. En cas de faible consommation chronique, les patients présentant une hypomagnésémie évidente, une malnutrition grave ou une consommation excessive pendant la période de récupération, en raison d'un fort anabolisme, l'utilisation de magnésium dans le corps augmentent et la consommation est relativement insuffisante. Chez les femmes souffrant d'hypomagnésémie légère à modérée, de lactation ou de grossesse, les nourrissons et les jeunes enfants peuvent présenter une hypomagnésémie légère s'ils ne tiennent pas compte de l'augmentation de l'apport en magnésium.
Maladie gastro-intestinale (15%):
L'hypomagnésémie due aux maladies gastro-intestinales n'est pas rare en pratique clinique, mais elle est facilement négligée. Tels que la plupart des résections de l'intestin grêle, syndrome de malabsorption, pancréatite, diverses inflammations intestinales, vomissements à long terme causés par diverses raisons, diarrhée, drainage par décompression gastro-intestinale peuvent entraîner une augmentation de l'excrétion intestinale de magnésium, tout en Une consommation insuffisante peut provoquer une hypomagnésémie.
Excrétion urinaire excessive de magnésium (40%):
Le rein est le principal facteur régulant le métabolisme du magnésium, l'augmentation de l'excrétion du magnésium dans le rein étant une cause fréquente d'hypomagnésémie, principalement dans les cas suivants.
(1) Diurétiques: la plupart des diurétiques ont un effet de décharge de magnésium qui, sils sont utilisés de manière excessive, peut augmenter lexcrétion urinaire de magnésium, mais les symptômes sont généralement légers, ce qui est souvent négligé dans la pratique clinique, mais ne porte que sur le problème des ions potassium.
(2) Médicaments digitaux: Ces médicaments peuvent inhiber la réabsorption du magnésium par les tubules rénaux.En hypomagnésémie, une intoxication digitale est susceptible de survenir avec ou sans hypokaliémie, c'est pourquoi des médicaments digitaux sont utilisés. Les patients doivent non seulement prêter attention aux suppléments d'ions potassium, mais également aux suppléments d'ions magnésium.
(3) dysfonction tubulaire rénale: les lésions rénales, notamment les lésions tubulaires rénales et les lésions interstitielles rénales, peuvent entraîner une diminution de l'absorption des ions magnésium, provoquant une hypomagnésémie.
(4) Alcoolisme: une grande quantité déthanol peut inhiber la réabsorption du magnésium par les tubules rénaux, et une hypomagnésémie est susceptible de se produire si vous buvez de lalcool pendant longtemps.
(5) Hypercalcémie: en raison de la relation de concurrence entre la réabsorption du calcium et du magnésium, la réabsorption du magnésium diminue lorsque la réabsorption du calcium augmente.
(6) Maladies endocriniennes: l'hyperaldostéronisme, l'hyperparathyroïdisme peut réduire la réabsorption du magnésium dans les reins.
(7) Autres médicaments: tels que les médicaments antitumoraux cisplatine, les antibiotiques aminosides, la cyclosporine peuvent provoquer une réabsorption tubulaire rénale du magnésium.
Distribution de magnésium (10%)
Le liquide extracellulaire de magnésium pénètre dans le liquide intracellulaire, ce qui peut provoquer une hypomagnésémie métastatique, que l'on retrouve couramment dans les aspects suivants:
(1) Syndrome des os affamés: après le retrait de ladénome parathyroïdien, les concentrations sériques de magnésium, de calcium et de phosphore sont réduites de manière significative, en particulier chez les patients présentant des lésions osseuses avant une intervention chirurgicale. Au cours du processus de réparation osseuse, une grande quantité des substances ci-dessus se dépose dans l'os et la quantité d'urine évacuée est également réduite.
(2) Période de récupération de la malnutrition: le métabolisme anabolique est amélioré et une grande quantité de magnésium pénètre dans la cellule.
(3) Trouble de l'équilibre acido-basique: lors d'un empoisonnement par un alcali, des ions magnésium pénètrent dans la cellule.
(deux) pathogenèse
Les patients atteints d'hypomagnésémie sont souvent accompagnés d'hypokaliémie, bien qu'un faible taux de potassium et de magnésium puisse être causé par la même cause, telle que diarrhée, brûlures, polyurie, aldostéronisme primaire, syndrome de Bartter et syndrome de Gitelman et diurétiques Lapplication, etc., mais lhypomagnésémie elle-même peut également conduire à une hypokaliémie. Chez certains patients, si la déficience en magnésium nest pas corrigée, lhypokaliémie est difficile à corriger. Lhypokaliémie peut être due à une Na + -K + -ATPase anormale. La déficience en K + intracellulaire associée à la perte de potassium rénal, le mécanisme de la perte de potassium rénal au cours de l'hypomagnésémie n'est pas entièrement compris, et de nombreuses évidences suggèrent qu'un faible taux de magnésium peut provoquer une sécrétion excessive de potassium par les canaux collecteurs médullaire et cortical. Parce que les crachats médullaires ont un canal de sécrétion de potassium, le canal est normalement inhibé par l'ATP et l'inhibition du canal est soulagée à faible teneur en magnésium, entraînant une sécrétion importante de potassium.
Environ la moitié des patients hypomagnésémiques sont associés à une hypocalcémie, principalement due à une diminution de la sécrétion de PTH due à un déficit en Mg2 +, ainsi qu'à de faibles taux de 1,25- (OH) 2D3 en circulation et à un tissu effecteur présent dans la PTH. La résistance à la vitamine D peut également conduire à une hypocalcémie.
Les principales modifications physiopathologiques de l'hypomagnésémie sont l'excitabilité neuromusculaire, les troubles métaboliques et les lésions tissulaires et organiques.
Le mécanisme des anomalies neuromusculaires présente les deux aspects suivants: premièrement, le magnésium a pour fonction de stabiliser les axones et la diminution de la concentration sérique de magnésium abaisse le seuil d'excitation des axones et augmente la vitesse de conduction nerveuse, ce qui peut également empêcher le calcium d'entrer dans les synapses par compétition. Les terminaisons nerveuses antérieures provoquent la libération d'un grand nombre de neurotransmetteurs, ce qui entraîne une forte réactivité neuromusculaire.Le magnésium peut également agir en affectant le transport des cellules musculaires par le calcium.
Les principales raisons de la perte de magnésium dans le tractus gastro-intestinal sont les suivantes.
(1) Après la majorité des résections de l'intestin grêle: le temps de passage des aliments dans l'intestin est considérablement raccourci et le magnésium est absorbé lentement dans l'intestin.A ce moment, l'absorption sera plus réduite et même la quantité d'absorption et d'absorption sera presque égale, entraînant une faible teneur en magnésium. Sang, l'excrétion urinaire de magnésium est considérablement réduite, moins de 10 mg par jour.
(2) syndrome de malabsorption: les personnes souffrant de diarrhée graisseuse sont sujettes à une hypomagnésémie, car le magnésium peut former du savon de magnésium qui n'est pas facilement absorbé par les intestins et les graisses.A ce stade, si l'apport en graisse est limité, l'absorption de magnésium Augmenter.
(3) Pancréatite: dans la pancréatite nécrosante aiguë, la nécrose adipeuse autour du pancréas forme des acides gras, des acides gras et des ions magnésium, les ions calcium forment du savon de magnésium, du savon de calcium, ce qui entraîne une absorption réduite des ions magnésium et calcium, apparaissant ainsi chez les patients atteints de pancréatite Stade ion magnésium sérique, baisse de la concentration en ions calcium est un signe de pancréatite nécrosante, pancréatite chronique, peut conduire à une sécrétion insuffisante des enzymes digestives, des troubles digestifs des graisses, de sorte que l'absorption de magnésium est insuffisante.
(4) diverses inflammations intestinales: telles que l'entérite non spécifique, la colite ulcéreuse chronique, la maladie de Crohn, la dysenterie bactérienne, la fistule intestinale, la fistule biliaire, etc. peuvent provoquer des troubles de l'absorption du magnésium.
(5) Les vomissements à long terme provoqués par diverses raisons, la diarrhée, le drainage par décompression gastro-intestinale peuvent entraîner une augmentation de l'excrétion intestinale de magnésium, tout en limitant l'apport en magnésium, susceptible de provoquer une hypomagnésémie.
La prévention
Prévention de l'hypomagnésémie
Les patients souffrant d'hypomagnésémie peuvent recevoir des doses prophylactiques de magnésium dès que possible, par exemple, les patients sous nutrition parentérale doivent être supplémentés en magnésium, tandis que les patients sous traitement diurétique de longue durée et ayant une mauvaise alimentation doivent également être supplémentés en magnésium. Surveillez régulièrement le niveau des ions magnésium.
Complication
Complications d'hypomagnésémie Complications hypokaliémie
L'hypomagnésémie peut facilement être associée à une hypokaliémie et à une hypocalcémie: lorsque des taux faibles de magnésium entraînent des convulsions des pieds et des mains, des taux faibles de calcium et de potassium sont souvent concernés, ainsi une hypokaliémie et une hypocalcémie inexpliquées. Pas de présence d'hypomagnésémie.
Symptôme
Symptômes de l'hypomagnésémie Symptômes courants , convulsions, faiblesse, tireur d'élite au visage, terrasse, stagnation positive, coma, vertiges
Une carence légère en magnésium pouvant être asymptomatique, symptomatique, les symptômes n'étant pas spécifiques et souvent accompagnée d'autres troubles électrolytiques, il est difficile d'identifier cliniquement, les principales manifestations cliniques sont les suivantes.
Neuromusculaire
Faiblesse musculaire, paralysie, convulsions, tremblements des fibres musculaires, étourdissements, ataxie et apathie, ces symptômes ressemblent à une carence en calcium, mais peuvent également présenter des signes faciaux et des signes de faisceaux lumineux positifs, ainsi que des nystagmus, des troubles de la déglutition Les réflexes sont affaiblis ou affaiblis, les convulsions et le coma, et les manifestations mentales peuvent se manifester par la dépression, l'illusion, l'agitation, l'anxiété, l'irritabilité, les hallucinations, la confusion et la perte d'orientation.
2. coeur
Il peut y avoir une arythmie, telle qu'une contraction prématurée atriale ou ventriculaire fréquente, une tachycardie atriale à sources multiples, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire, cette dernière pouvant entraîner une mort subite, une carence en magnésium pouvant également entraîner une insuffisance cardiaque Il est facile de provoquer une intoxication à la digitale lors du traitement de patients atteints d'insuffisance cardiaque avec la digitale. L'intervalle PR est prolongé sur l'électrocardiogramme, l'onde QRS est élargie, l'intervalle QT est prolongé, le segment ST est abaissé et l'onde T est élargie, basse ou inversée et Vague.
3. Performance métabolique
Le magnésium joue un rôle important dans la production du métabolisme anaérobie et aérobie dans le métabolisme des glucides. Une déficience en magnésium peut entraîner une tolérance anormale au glucose, tandis que l'athérosclérose peut être causée par des modifications métaboliques. Triglycéride et hypercholestérolémie.
4. squelette
L'ostéoporose et l'ostéomalacie peuvent survenir en cas de carence persistante en magnésium.
Examiner
Examen de l'hypomagnésémie
1. Détermination de la concentration sérique de magnésium: la concentration sérique de magnésium a diminué, moins de 0,5 mmol / L est le principal indicateur pour le diagnostic de l'hypomagnésémie.
2. Détermination de l'excrétion urinaire de magnésium dans les 24 heures: Si les pertes augmentent, elles sont causées par des facteurs rénaux, des facteurs endocriniens, des facteurs métaboliques et des facteurs liés au médicament (voir la cause de la maladie). Sinon, elles sont causées par un dysfonctionnement intestinal ou une distribution anormale.
3. Test de charge en magnésium: on a pris 16 heures d'urine et mesuré le débit de magnésium dans l'urine: s'il est supérieur à 70% de l'apport, cela signifie qu'il n'y a pas de carence en magnésium dans le corps, s'il est inférieur à 20%, cela signifie une carence en magnésium dans le corps.
4. Essai de traitement au sulfate de magnésium: on a ajouté par voie intraveineuse à une solution à 5% de dextrose 8 ml (2 g de sulfate de magnésium) à 25% de sulfate de magnésium et, si les symptômes s'amélioraient, indiquaient une carence en magnésium dans le corps.
5. Électrocardiogramme: une arythmie peut survenir, telle qu'une contraction prématurée fréquente, une contraction ventriculaire prématurée, une tachycardie auriculaire multi-source, etc., un allongement de l'intervalle PR, un allongement de l'intervalle QT, le segment ST Décélération et élargissement de la vague T, bas niveau ou inversion et vague u.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypomagnésémie
Les ions magnésium agissent sur le métabolisme énergétique des cellules nerveuses centrales.Si les patients ont une maladie sous-jacente ou une incitation à la perte de magnésium, ils doivent être attentifs au risque d'hypomagnésémie en cas de survenue de symptômes neuropsychiatriques.Vous pouvez vérifier rapidement le taux de magnésium sérique <0,75 mmol / L. Diagnostic, test de tolérance au magnésium pour le déficit en magnésium dans le corps.
1. La sensibilité du corps à la digitaline à l'état de magnésium faible est accrue et il est facile d'induire une intoxication par la digitaline.
2. Une faible teneur en magnésium peut causer une variété d'arythmie, mais manque de spécificité, similaire à une arythmie causée par une faible teneur en potassium et en calcium. .
