Abcès amibien du foie
introduction
Introduction à l'abcès amibien du foie L'abcès amibien du foie (amibicliverabsces) est une complication de la colite amibienne due à la formation d'une nécrose du foie par le biais de la circulation sanguine du trophozoïte amibique dans le foie à partir de la lésion intestinale. Une fièvre persistante, une douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen ou à la partie inférieure droite de la poitrine, une consommation systémique et une sensibilité à l'hépatomégalie, une leucocytose, etc. constituent les principales manifestations cliniques et mènent facilement à des complications thoraciques. Le colon et l'ileocecal sont les sites de prédilection de la colite amibienne, où les protozoaires peuvent revenir dans le lobe droit du foie avec la veine mésentérique supérieure et où le lobe droit du foie est plus grand que le lobe gauche et où le sang est plus abondant. Chez les patients, plus de 90% des abcès se situent dans le lobe droit et davantage au sommet. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de foule spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite à abcès du poumon, péricardite
Agent pathogène
Étiologie de l'abcès amibien du foie
(1) Causes de la maladie
E. histolytica comporte deux phases de trophozoïtes et de kystes: les trophozoïtes ont été divisés en petits trophozoïtes et gros trophozoïtes, le premier parasite de la lumière intestinale, appelée trophozoïte commensal intestinal. Sous l'influence, il peut envahir la paroi intestinale et les globules rouges phagocytaires sont transformés en ce dernier, appelé trophozoïte tissulaire Ces dernières années, des études de taxonomie moléculaire ont confirmé que les génotypes et les phénotypes des deux types de souches d'insectes présentaient des spécificités distinctes. En 1993, l'Organisation mondiale de la santé a officiellement nommé la souche non pathogène Entaoeba, basée sur son spectre d'isoenzymes, différence apparente entre l'antigène membranaire et la protéine de virulence et le gène codant. La souche pathogène étant toujours appelée Entamoeba histolytica, la plupart des trophozoïtes présents dans la lumière intestinale sont considérés comme les trophozoïtes de lamibe Despana, qui sont des organismes commensaux intestinaux qui nenvahissent pas. La paroi intestinale et les trophozoïtes de l'amibe dans le tissu lytique, quelle que soit leur taille, sont invasifs et peuvent phagocyter les globules rouges à tout moment. Corps, nourriture Par selles muqueuses frais ou abcès du foie liquide sont animées actif, 5 um / s, à la prolifération de fission binaire, des changements morphologiques est grande.
Quand il se trouve dans les tissus de patients symptomatiques, il contient souvent des globules rouges, généralement de 20 à 40 µm, voire 50 µm, mais dans les matières fécales non diarrhéiques de la cavité intestinale ou dans le milieu de culture, la taille est de 10 à 30 µm. Les globules rouges nourrissent le corps, la frontière de la matière externe est très évidente: avec un seul mouvement de pseudopodes dirigé, il existe un noyau vésiculaire dans lendoplasme, sphérique, dun diamètre de 4 à 7 µm, ainsi quune seule couche uniformément répartie au bord de la membrane nucléaire. Plasmide de coloration (granule de chromatine), petit nucléole (seulement 0,5 µm), souvent au milieu, entouré d'une structure filamenteuse, trophozoïtes kystiques formés dans l'intestin, mais pas dans les organes extérieurs à l'intestin Dans la lumière intestinale, le trophozoïte se rétrécit progressivement, arrête l'activité, devient un stade kystique pré-encapsulé, puis devient une capsule nucléaire, et subit une hyperplasie en deux divisions, qui se développe en une capsule mature à quatre curs d'un diamètre de 10 ~ 16m, épaisseur de paroi 125-150nm, morphologie du trophozoïte damibe dans le tissu, observée par microscopie électronique à balayage ou fluoroscopie, lépaisseur de la membrane cellulaire est denviron 10 nm, la peau externe est une couche de glycocalyx duveteux, cytoplasme Contient d'innombrables glycogènes Ribosomes granuleux et disposés en hélice, sans mitochondrie typique, réticulum endoplasmique rugueux et complexe de Golgi, à la surface du trophozoïte, de nombreuses saillies filamenteuses percées de trous circulaires de 0,2-0,4 m de diamètre et de microcellules. En ce qui concerne la micropinocytose, il nexiste pas de tels pores dans les buses de pseudopodes et de micro-abreuvoirs, ce qui est lune des caractéristiques des trophozoïtes damibe dans le lysat.
La culture in vitro de E. histolytica est entrée dans la culture monoxénique à partir de la culture xénique et a été développée pour la culture axénique et la culture clonale dans un milieu de gélose molle. Le succès de la culture biologique a créé les conditions nécessaires à une étude approfondie de l'amibe et a résolu le problème de la préparation d'un antigène pur.Le développement d'un abcès amibien du foie est lent et il est plus long après une amibiase intestinale ou une infection amibienne. Pendant la période occulte, une consommation excessive peut provoquer une inflammation de l'intestin et il est facile d'activer l'infection à l'amibe; un alcoolisme et d'autres conditions suffisantes pour réduire la résistance du corps peuvent être à l'origine d'un abcès du foie, d'une réinfection de l'amibe Il peut stimuler linfection existante et provoquer un abcès du foie, mais aussi lutilisation de lhormone corticosurrénale peut induire la survenue dun abcès du foie.
(deux) pathogenèse
Dans l'ulcère du côlon, le trophozoïte amibien pénètre dans le système portail par sa force invasive et atteint le foie, mais il peut aussi envahir directement le foie par la paroi intestinale ou atteindre le foie par le système lymphatique La plupart des protozoaires sont détruits après avoir atteint le foie, seuls quelques-uns peuvent être éliminés. La survie et la reproduction dans le foie, les trophozoïtes amibiens dans la veine porte du foie dus à une embolie, une dissolution et une division, provoquant une nécrose de liquéfaction locale et la formation d'abcès, de l'invasion des protozoaires à la formation d'abcès, prend en moyenne plus d'un mois, L'emplacement de l'abcès est indéterminé, il est plus fréquent chez les personnes de grande taille. Environ 80% d'entre elles se situent dans le lobe droit du foie, en particulier dans la partie supérieure du lobe droit. Le sang reçu du lobe droit est dû au cæcum et au colon ascendant de la lésion principale de l'amibe intestinale. Comme les protozoaires se propagent dans la veine porte, de nombreux petits abcès précoces sont plus fréquents, puis se fusionnent pour former un seul grand abcès, dont le centre est une grande zone nécrotique et le pus est un tissu hépatique liquéfié, qui ressemble à du chocolat. Visqueux ou maigre, avec odeur de livrée, cellules hépatiques contenant une lyse et une nécrose, globules rouges, globules blancs, graisse, cristaux de rayons d'été et tissus résiduels, trophozoïtes Rassemblés dans la paroi de l'abcès, environ 1/3 des cas peuvent trouver des trophozoïtes dans le pus, mais aucun kyste n'a été trouvé. L'abcès peut être agrandi et progressivement superficiel, de sorte qu'il peut être porté jusqu'à la cavité ou l'organe du corps adjacent. L'abcès chronique peut causer des infections secondaires bactériennes, telles qu'Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria et Alcaligenes, etc. Après une infection bactérienne, le pus perd ses caractéristiques typiques: jaune ou jaune-vert, malodorant Il existe un grand nombre de cellules de pus et des manifestations cliniques de la toxémie peuvent survenir.
La prévention
Prévention des abcès du foie amibiens
Faites attention à l'hygiène personnelle et à l'hygiène alimentaire. Lavez-vous les mains avant et après les repas, buvez de l'eau bouillante, les légumes et les fruits crus doivent être nettoyés et désinfectés correctement, par exemple avec du vinaigre ou du permanganate de potassium. Renforcez l'exercice physique, améliorez votre régime alimentaire et augmentez la capacité de votre corps à résister aux maladies. On a constaté que les patients atteints de dysenterie amibienne étaient traités le plus tôt possible en prenant des médicaments anti-insectes, tels que le métronidazole et le chlorhydrate de chlorpyrifos, afin de prévenir l'apparition d'un abcès hépatique amibien. La médecine chinoise Brucea javanica et Pulsatilla chinensis ont également des effets préventifs et thérapeutiques sur les maladies intestinales aiguës et chroniques de l'amibiase.
Complication
Complications d'abcès hépatique amibien Complications Abcès du poumon Péritonite Péricardite
La principale complication de l'abcès amibien du foie est l'infection bactérienne secondaire et les abcès des tissus environnants, l'infection bactérienne secondaire, les frissons, une forte fièvre, une toxémie accrue, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles, du pus Lexamen microscopique contient beaucoup de cellules de pus, mais le taux de culture bactérienne positif nest pas élevé. Labcès amibien du foie est transpercé vers les organes environnants, par exemple à travers le diaphragme pour former un empyème ou un abcès du poumon. À la bronche causée par un spasme pleuro-pulmonaire-bronchique, perçant dans le péricarde ou la cavité abdominale provoquant une péricardite ou une péritonite, perçant l'estomac, le gros intestin, la veine cave inférieure, le canal biliaire principal, le bassinet droit du rein, etc., provoquant l'amibe de divers organes En plus de porter le tractus gastro-intestinal ou de former un spasme bronchique du foie, le pronostic est généralement sombre.
Symptôme
Symptômes d'abcès hépatiques amibiens Symptômes communs Pus et sang dans les selles Fièvre basse fièvre fièvre métastase du foie douleurs au foie fatigue à basse chaleur fatigue relaxation relaxation chaleur
Le développement de cette maladie est généralement lent, l'hépatite aiguë amibienne est relativement courte, si elle n'est pas traitée à temps, suivie d'une phase plus longue de phase chronique, son incidence peut se situer plusieurs semaines à plusieurs années après le début de l'amibe intestinale, et même Il a été rapporté pendant 30 ans après l'abcès amibien du foie: dans le passé, environ 60% des patients étaient atteints de pus et de maladies hémorragiques.
1. Hépatite aiguë causée par une amibe intestinale, douleurs dans la région du foie, hypertrophie du foie, sensibilité au toucher, température corporelle élevée (la température corporelle dure entre 38 et 39 ° C), pouls, transpiration abondante et autres symptômes, à ce moment Si elle est traitée rapidement et correctement, l'inflammation peut être contrôlée pour prévenir la formation d'abcès.
2. Les manifestations cliniques de l'abcès du foie dépendent de la taille, de l'emplacement, de la durée de la maladie et des complications de l'abcès, mais la plupart des patients présentent un début lent et une évolution plus longue de la maladie, principalement au cours de la fièvre, des douleurs dans le foie et de l'hépatomégalie. Super.
(1) fièvre: la plupart des symptômes débutent par une fièvre lente et persistante, la température corporelle est comprise entre 38 et 39 ° C, souvent avec relaxation ou chaleur intermittente; la température corporelle des abcès chroniques du foie peut être normale ou seulement une fièvre basse, telle qu'une infection bactérienne secondaire ou d'autres formes concomitantes. En cas de maladie, la température corporelle peut atteindre 40 ° C ou plus, souvent accompagnée de frissons ou de frissons; la température corporelle est généralement basse le matin, augmentant en après-midi, avec perte d'appétit, distension abdominale, nausée, vomissements et même diarrhée, dysenterie et autres symptômes; perte de poids, faiblesse et affaiblissement Il est également courant de perdre du poids, de manquer dénergie et danémie.
(2) Douleur dans la région du foie: douleur persistante dans la région du foie, picotements occasionnels ou douleur intense pouvant être aggravée par une respiration profonde, une toux ou une modification de la position du corps, par exemple un abcès situé en haut de la cheville droite et une douleur pouvant irradier vers la scapule droite ou la taille droite. Le dos, etc., peut également causer une pneumonie inférieure droite et un épanchement pleural par compression ou inflammation du diaphragme droit et du poumon inférieur droit.En plus de la fièvre et des douleurs, le patient a l'essoufflement, la toux et le son humide des poumons.
(3) dème local et sensibilité: un abcès plus important peut apparaître, partie inférieure droite de la poitrine, gonflement de la partie supérieure de l'abdomen, plénitude intercostale, dème local de la peau est brillant, espace côtier peut être élargi, sensibilité locale ou douleur au niveau des expectorations au niveau du foie Il peut y avoir une sensibilité et une tension musculaire, parfois avec un foie enflé ou une grosseur.
(4) hépatomégalie: le foie est souvent agrandi de manière diffuse et les lésions présentent une sensibilité localisée évidente et des ronflements.Le foie enflé est accroupi sous la marge costale droite et le bord inférieur du foie est émoussé et plein. Dans la qualité, la sensibilité est évidente et les muscles abdominaux sont souvent accompagnés de tension.Certains patients peuvent avoir un épanchement pleural du côté droit.
(5) Cas chroniques: Les cas chroniques peuvent être différés de plusieurs mois, voire de un à deux ans: perte de poids, anémie, dème dystrophique et même poitrine et ascite, le haut de l'abdomen peut être enflé et dur, ce qui peut être facilement diagnostiqué à tort comme un cancer du foie. S'il n'y a pas d'infection bactérienne secondaire, la fièvre n'est pas évidente.
Les hommes adultes avec une fièvre persistante ou intermittente, un appétit faible, une constitution faible et un foie hypertrophié, ainsi que les sujets tendres, doivent être suspectés d'un abcès du foie, comme le phénomène ci-dessus qui se produit dans la maladie aiguë de la dysenterie amibienne Au cours de la période où le patient a des antécédents de dysenterie, le diagnostic d'abcès hépatique amibien peut être initialement établi. Bien sûr, le fait de ne pas rappeler les antécédents de dysenterie dans le passé n'annule pas le diagnostic. Les manifestations cliniques d'abcès hépatique amibien sont compliquées et le taux d'erreur de diagnostic est plus élevé. Élevé, pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de combiner les symptômes, les signes et divers indicateurs à une analyse complète.
Examiner
Abcès du foie amibien
[Inspection de laboratoire]
1. Le nombre total de globules blancs dans l'examen sanguin a augmenté au stade précoce [(13 ~ 16) × 109 / L] et a souvent diminué jusqu'à devenir inférieur à la normale au dernier stade, les neutrophiles étaient d'environ 80%, l'infection secondaire était plus élevée et l'hémoglobine diminuée. La RSE peut augmenter.
2. Examen du jus fécal et duodénal Quelques patients avec des matières fécales peuvent être trouvés dans le tissu de l'amibe, le liquide de drainage duodénal peut également trouver des trophozoïtes dans la tuberculose.
3. Tests de la fonction hépatique La plupart des valeurs normales de l'ALT et d'autres éléments, mais l'activité sérique de la cholinestérase est plus marquée.
4. Examen sérologique à l'aide d'antigène de culture pure d'amibe pour la réaction sérologique, sa spécificité est très élevée, comme le test d'hémagglutination indirecte, le test d'immunofluorescence indirecte et le test ELISA, le taux de positif peut atteindre 95% à 100%. L'abcès du foie de Miba a une plus grande valeur diagnostique et les patients négatifs peuvent en principe exclure la maladie.
5. Pour la détection des gènes, le poids moléculaire de l'amibe dans le tissu est de 30 × 103 amorce du gène codant pour la protéine, et le fragment du gène peut être détecté à partir du pus par la méthode PCR et la sensibilité et la spécificité sont toutes deux de 100%.
[Autres inspections]
1. Examen par ultrasons Taux dexactitude du diagnostic par échographie en mode B supérieur à 90%, indiquant la zone sombre liquide de la région du foie, tout en comprenant la taille, létendue, le nombre dabcès et aidant à orienter le diagnostic qualitatif et le traitement de la ponction.
2. Examen aux rayons X de l'élévation du muscle diaphragmatique droit, mouvements limités, soulèvement local; parfois réaction ou épanchement pleural visible, pneumonie inférieure droite ou atélectasie pulmonaire discoïde; film plat parfois visible montrant une surface gaz-liquide dans l'abcès; foie L'ombre de gaz liquide irrégulière transparente à la lumière a une signification diagnostique particulière, et l'agent de contraste peut être injecté pour afficher la taille de l'abcès.
3. La région de l'abcès du scanner est une zone de densité irrégulière ou uniforme. Après le renforcement de l'agent de contraste, la densité annulaire augmente avec l'ombre de l'abcès. Il existe une surface gaz-liquide dans l'abcès. La densité du kyste est similaire à celle de l'abcès, mais le bord est lisse et il n'y a pas de périphérie. Zone de congestion; la valeur CT de la tumeur hépatique est de 35 ~ 50Hu, significativement plus élevée que celle dun abcès du foie.
4. Le balayage des radionucléides montre qu'il existe une lésion hépatique occupant de l'espace, c'est-à-dire une zone de défaut radioactif, mais un abcès ou un petit abcès de moins de 2 cm de diamètre est facilement omis ou mal diagnostiqué comme une tumeur ou un kyste métastatique. Il n'est donc utile que pour le diagnostic de localisation.
5. La ponction diagnostique du foie peut extraire du pus collant, de couleur brune, sans odeur et semblable au chocolat. Des trophozoïtes amibiens peuvent être trouvés dans le sédiment centrifugé, mais en raison de la présence d'amibie sur la paroi de l'abcès, le taux positif est faible. Si le pus est ajouté à 10 unités de streptokinase par ml et que l'incubation est effectuée à 37 ° C pendant 30 min, le taux positif peut être augmenté.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des abcès amibiens du foie
Diagnostic
1 douleur, fièvre, hypertrophie et sensibilité du foie dans le quadrant supérieur droit;
Examen 2X en ligne de l'élévation du muscle iliaque droit, exercice réduit;
3 Examen échographique montrant la section de nivellement du foie: si la ponction hépatique obtient du pus typique, ou si le trophozoïte amibien se trouve dans le pus, ou si le traitement par un médicament anti-amibien spécifique produit un effet positif, on peut diagnostiquer l'amibe. Abcès du foie.
Avec l'évolution de la maladie, abcès en petites parties, avec ou sans complications, généralement ralenti, fièvre irrégulière, sueurs nocturnes et autres symptômes, la fièvre est généralement de type intermittent ou de type relaxation, et la température corporelle atteint souvent 39 ° C en cas de complication, et Il peut s'agir d'une fièvre bimodale, la température corporelle augmente le plus en après-midi, atteint son point culminant le soir, accompagné de transpiration la nuit et la couche moyenne présente souvent une perte d'appétit, une distension abdominale, des nausées, des vomissements, une diarrhée, la dysenterie et d'autres symptômes. Les symptômes, l'apprentissage est une douleur sourde persistante, une respiration profonde et des changements de position du corps, la douleur nocturne est souvent plus évidente, un abcès du lobe droit peut stimuler le diaphragme droit, provoquant une douleur à l'épaule droite ou une oppression du poumon inférieur droit provoquant une pneumonie ou une pleurésie, Essoufflement, toux, poumons forcés au bas du poumon droit causés par des signes de pneumonie ou de pleurésie, tels qu'essoufflement, toux, bruits lunaires élevés dans les poumons, odeur de râles humides au fond des poumons, frottement pleural de la cheville, etc., lorsque l'abcès est situé dans la partie inférieure du foie Causée par une douleur dans le quadrant supérieur droit et une douleur dans le dos droit, certains patients avec un thorax inférieur droit ou un abdomen supérieur droit plein, ou des masses et des masses, accompagnés de tendresse, un abcès du foie du lobe gauche représentait environ 10%, des patients avec une douleur abdominale supérieure gauche ou gauche, une irradiation de l'épaule gauche, l'épaule Éclater Hépatomégalie ou milieu, plénitude complète de l'abdomen gauche, tendresse, tension musculaire et douleurs dans la région du foie, le foie est souvent élargi de manière diffuse, le site de la lésion présente une sensibilité localisée et une douleur évidentes, le bord inférieur du foie est obtus, plein de sentiment Au milieu de la maladie, certains patients présentent des fluctuations localisées dans la région du foie: la jaunisse est rare et bénigne, et l'incidence de la jaunisse chez les abcès multiples est plus élevée.
Les cas chroniques sont dans un état d'épuisement, de perte de poids, d'anémie, d'dème nutritionnel et de fièvre ne sont pas évidents.Certains patients atteints d'hépatomégalie avancée sont forts et forts, et le soulèvement local peut facilement être confondu avec le cancer du foie.
Diagnostic différentiel
1. Le cancer primitif du foie n'a généralement pas de fièvre apparente, foie rapide, surface dure et inégale, alpha-ftoprotéine positive, échographie en mode B, tomodensitogramme, angiographie de l'artère hépatique, examen par résonance magnétique et biopsie du foie ont une valeur diagnostique .
2. Abcès du foie bactérien.
3. Les abcès des aisselles surviennent souvent lors d'infections abdominales purulentes, telles que perforation d'un ulcère, d'appendicite ou de chirurgie abdominale, la maladie se caractérise par des symptômes systémiques, mais les signes abdominaux sont clairs; l'examen des rayons X des crachats transversaux est généralement élevé et l'activité limitée Cependant, il n'y a pas de gonflement localisé, et il y a une surface gaz-liquide sous les aisselles; une échographie B suggère une zone sombre submergée et une zone intra-hépatique sans liquide; le scanner du radionucléide dans le foie ne montre pas de défaut dans le foie; La section coronale peut montrer une zone fluide dans les espaces sacré et hépatique, alors que le foie est normal.
4. La différence entre les empyèmes localisés réside dans le fait que la maladie a des antécédents dinfection pulmonaire ou de lésion à la poitrine. Le tremblement de la parole ou le tremblement tactile est réduit ou disparu. La percussion de la partie affectée est un son réel, le foie naugmente pas, mais il ne peut pas décroître légèrement. Tendresse, une radiographie thoracique a montré que les muscles du diaphragme ne se soulevaient pas, une ponction thoracique peut extraire du pus et peut détecter la bactérie.
5. Abcès pancréatique Au stade précoce de la maladie, il s'agit d'une pancréatite aiguë, qui peut entraîner des dysfonctionnements du pancréas, tels que le diabète, des matières fécales non graissées et des fibres musculaires non digérées, le foie est hypertrophié et léger, sans contact. Douleur, gonflement de l'estomac lors de l'abcès pancréatique devant la lésion, scanner du foie sans anomalies, si le scanner conditionnel peut aider à localiser.
6. Hydatidose hépatique Cette maladie peut être diagnostiquée à tort comme un abcès hépatique bactérien.Les antécédents médicaux doivent être détaillés, tels que lélevage ou lélevage.Le patient doit avoir une masse abdominale et présenter ensuite des symptômes de sepsis. Rayon X ou paroi calcifiée visible. Le test cutané à l'eau était positif.
7. Schistosomiase dans la zone d'endémie de schistosomiase, diagnostic facile de l'amibiase hépatique comme schistosomiase aiguë, fièvre, diarrhée, hépatomégalie, etc., mais la douleur hépatique est plus légère, la splénomégalie est plus significative Les éosinophiles dans le sang sont considérablement augmentés, les cas importants sont éclos, la sigmoïdoscopie et la détection de luf par lantigène soluble est utile pour lidentification.
8. La cholécystite est apparue, la douleur abdominale supérieure droite est exacerbée et il y a souvent des épisodes récurrents.La jaunisse est plus fréquente et plus profonde, l'hépatomégalie n'est pas significative, la région de la vésicule biliaire a une tendresse évidente. Elle peut être utilisée pour l'angiographie vésiculaire et le drainage duodénal. Pour être identifié.
