métastases pulmonaires
introduction
Introduction aux métastases pulmonaires Une métastase pulmonaire est une tumeur métastatique qui prend naissance dans d'autres parties du corps et qui est transférée aux poumons par le sang ou les lymphatiques. Selon les statistiques, environ 20 à 30% des décès par tumeurs malignes ont des métastases aux poumons. La métastase pulmonaire des tumeurs malignes varie d'une journée à l'autre. La plupart des cas sont métastasés dans les 3 ans suivant l'apparition du cancer primitif, mais ils ont plus de 10 ans, mais il existe également quelques cas où les métastases pulmonaires sont retrouvées plus tôt que la tumeur primitive. . Les tumeurs malignes primaires qui se métastasent dans les poumons proviennent principalement du sein, des os, du tube digestif et du système génito-urinaire. La plupart des tumeurs métastatiques pulmonaires sont des lésions multiples dans les poumons, de taille et de densité variables, sans traitement efficace pour ces cancers avancés. Dans quelques cas, une seule lésion métastatique isolée dans le poumon peut être envisagée pour une chirurgie externe. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural, empyème, arythmie
Agent pathogène
Cause de métastase pulmonaire
Facteurs tumoraux (80%):
Les métastases pulmonaires sont des métastases de tumeurs malignes dans d'autres parties du corps: voie de dissémination hématogène, métastases lymphatiques ou invasion directe d'organes adjacents, choriocarcinome, cancer du sein, tumeurs malignes des tissus mous, cancer du foie, ostéosarcome et Le cancer du pancréas vient en second lieu, avec le cancer de la thyroïde, le cancer du rein, le cancer de la prostate et le cancer de l'embryon du rein.
Les métastases pulmonaires sont plus courantes dans les métastases hématogènes.Les cellules sanguines sont transférées dans le cur droit des cellules tumorales et transférées dans le poumon droit.Lorsque le bouchon tumoral atteint les artérioles et les capillaires pulmonaires, il peut infiltrer et traverser la paroi du vaisseau sanguin. Croissance alvéolaire, formation de métastases pulmonaires, métastases lymphatiques du sang aux artérioles pulmonaires et au lit capillaire, puis à travers la paroi des vaisseaux sanguins jusqu'aux ganglions lymphatiques périvasculaires, prolifération de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques, formation de multiples petites lésions nodulaires , se produit souvent dans les interstitiels périvasculaire, septum interlobulaire et interstitiel sous-pleural, et se propage dans le poumon par les vaisseaux lymphatiques, la maladie primaire de la tumeur transférée directement au poumon dans la plèvre, la paroi thoracique et la tumeur maligne médiastinale, poumon Lorsque la tumeur métastatique est petite, il y a peu de symptômes, en particulier une métastase hématogène.Le sang dans la toux et les expectorations sont rares.Un grand nombre de métastases pulmonaires peuvent présenter un essoufflement, en particulier une métastase lymphatique. Une aggravation plus rapide et rapide en quelques semaines, une distension de la poitrine, une douleur thoracique ou une douleur thoracique, les tumeurs métastatiques pulmonaires évoluent rapidement, une augmentation des tumeurs à court terme, une augmentation et certaines Après la résection de la tumeur ou de la radiothérapie, la chimiothérapie, parfois diminuer ou disparaître.
La prévention
Prévention des métastases pulmonaires
Parce que les métastases pulmonaires sont des tumeurs métastatiques provenant d'autres parties du corps et transmises par le sang. Par conséquent, la prévention repose principalement sur le traitement actif des tumeurs primitives. Faites attention au bon repos, ne maîtrisez pas la combinaison du mouvement et du repos, reposez-vous bien, favorise la récupération du corps, l'exercice peut améliorer la force physique et la résistance aux maladies, et la combinaison des deux peut mieux récupérer.
Complication
Complications de métastases pulmonaires Complications, épanchement pleural, empyème, arythmie
1, épanchement pleural
La plupart des cas provoqués par des tumeurs sont appelés épanchement pleural malin. Sur le plan clinique, l'épanchement pleural malin est provoqué par l'invasion directe d'une tumeur maligne ou par une métastase pleurale. Il existe également quelques patients dont l'épanchement pleural apparaît comme le premier symptôme de la tumeur. On pense généralement que l'épanchement pleural Cela indique généralement que la maladie est à un stade avancé. Lorsque la quantité de liquide est petite (période initiale ou d'absorption), des douleurs thoraciques évidentes peuvent survenir, notamment s'il s'agit d'une respiration profonde, asymptomatique et d'une respiration modérée ou importante. Difficultés, le taux de formation d'épanchement est plus lent, la difficulté respiratoire n'est pas significative, la formation à court terme d'un grand nombre de patients atteints d'épanchement pleural présentant de graves difficultés respiratoires, la fonction pulmonaire d'origine médiocre des patients présentant des symptômes d'épanchement pleural, un examen par rayons X a montré que l'angle des côtes devenait terne, un examen échographique Il peut aider le centre à déterminer la présence ou l'absence d'épanchement pleural, de lésions et d'épanchement pleural et à identifier l'épanchement pleural et l'épaississement pleural.Selon l'apparition des épanchements pleuraux et des épanchements pleuraux de routine, il peut également être déterminé en fonction du contenu protéique en sérum et en pleural. Le contenu de la lactate déshydrogénase est jugé s'il s'agit d'un épanchement pleural exsudatif.
2, empyema
En raison de l'influence des tumeurs, l'immunité du patient est réduite et il est plus susceptible aux infections.Si la cavité pleurale est infectée par une bactérie pathogène, elle se forme purulente.Les patients souffrent souvent de douleurs à la poitrine, de fièvre, d'essoufflement, de pouls rapide, d'inconfort et de perte d'appétit.
3, arythmie
Ses manifestations cliniques sont des palpitations soudaines ou irrégulières, des douleurs thoraciques, des vertiges, une gêne dans la région précordiale, des nausées, un essoufflement, des mains et des pieds froids et une syncope, voire une perte de conscience. Un petit nombre de patients arythmiques peut être asymptomatique. Seul l'ECG change.
Symptôme
Symptômes de métastases au poumon Symptômes communs Dysphagie
La gravité des symptômes est étroitement liée au type de tissu, à la voie métastatique et au degré d'implication de la tumeur primitive.La plupart des cas présentent des symptômes de cancer primitif.Les métastases pulmonaires précoces ne présentent aucun symptôme respiratoire évident.Si les lésions pulmonaires sont importantes, une toux sèche et une stase sanguine peuvent survenir. Et les difficultés respiratoires, telles que la lymphangite cancéreuse concomitante, un grand nombre d'épanchements pleuraux, l'atélectasie ou une pression de la veine cave supérieure, les difficultés respiratoires sont plus évidentes, une infection secondaire peut entraîner de la fièvre, une arthrose pulmonaire hypertrophique La matraquage est moins fréquente que le cancer primitif du poumon: les tumeurs métastatiques au poumon révélées par rayons X sont plus fréquentes dans les lésions nodulaires isolées ou multiples des champs pulmonaires moyens et inférieurs, avec un diamètre de 1 à 2 cm et un bord lisse. Augmenter et augmenter, peuvent être fusionnés en un grand bloc, le choriocarcinome est souvent un follicule sphérique de coton, le cancer métastatique du poumon du tube digestif peut être diffus, diffusif ou ombre réticulaire, le carcinome épidermoïde métastatique, peut même se former de manière atypique Les cavités cancéreuses, un petit nombre de cancers du sein métastatiques à croissance plus lente, peuvent former une fibrose pulmonaire diffuse, un épanchement pleural causé par un cancer métastatique chez la femme, principalement du cancer du sein avancé.
1, généralement aucun symptôme évident, trouvé principalement dans l'examen radiographique du thorax.
2, un petit nombre de patients ont la toux, des expectorations avec du sang et d'autres symptômes.
Les symptômes métastatiques précoces des métastases pulmonaires sont légers ou absents, souvent constatés lors d'un examen radiologique thoracique de routine, ou une récidive entre 6 mois et 3 ans après une chirurgie radicale ou une radiothérapie, ce qui signifie que les symptômes varient en fonction de l'emplacement de la métastase. Si les métastases surviennent dans l'interstitium pulmonaire, il est fréquent que les nodules isolés ne provoquent pas de symptômes cliniques; si les métastases se situent dans la membrane endobronchique, les patients peuvent présenter des symptômes respiratoires, des douleurs thoraciques sont courantes chez les patients présentant une métastase des côtes; la muqueuse bronchique est rare. Une petite quantité d'hémoptysie peut se produire en cas d'envahissement, mais une hémoptysie importante peut se produire dans les métastases pulmonaires du choriocarcinome.Lorsque la métastase envahit la plèvre, la bronche principale ou les structures adjacentes, les mêmes symptômes que le cancer bronchique primitif du poumon peuvent survenir, tels que toux et expectoration. Effusion de sang, douleur à la poitrine, oppression thoracique, essoufflement, etc., les symptômes apparaissent plus tôt, ce qui suggère que les métastases touchent la bronche. Si elle s'accompagne d'une métastase médiastinale, le patient peut se présenter sous la forme d'un syndrome de compression muet, de la veine cave supérieure, du chancre et de l'oesophage ou de la trachée, Parfois, la tumeur provoque une embolie pulmonaire aiguë caractérisée par une dyspnée progressive.
Examiner
Examen des métastases pulmonaires
1, inspection aux rayons x:
(1) métastases pulmonaires hématogènes:
1 performance typique, poumons multiples, lésions sphériques de tailles variables, bords lisses, densité uniforme, plus fréquente dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs.
2 Les deux poumons sont des ombres miliaires largement diffuses aux limites floues.
3 grandes lésions nodulaires simples, lisses marginales, peuvent être lobulées, densité uniforme, le cancer du côlon le plus commun.
4 lésions peuvent se produire dans la cavité ou une calcification, la cavité est plus fréquente dans la tête et le cou et le carcinome génital à cellules squameuses, la calcification est plus fréquente dans l'ostéosarcome, le chondrosarcome.
5 peuvent survenir pneumothorax spontané, plus fréquent dans l'ostéosarcome ou le fibrosarcome.
6 très peu de manifestations d'hypertension pulmonaire.
7 métastases de type pneumonie est rare, se manifestant par une ombre floue, une métastase plus fréquente du cancer du sein.
8 métastases bronchiques sont également rares, le cancer du rein et le côlon sont fréquents, se manifestant par des signes de bronchoconstriction et d'obstruction.
(2) métastases lymphatiques:
Médiastin 1 côté ou bilatéral, ganglions lymphatiques hilaires.
2 La texture des poumons est améliorée et les fines bandes le long de la texture du poumon sont accompagnées de fines nodules ou ombres réticulaires.
3 lignes despacement communes (lignes de Kerley A et B), la fissure interlobulaire est également épaissie.
4 épanchement pleural.
(3) propagation directe:
Les lésions 1 se situent principalement dans le médiastin, la paroi thoracique ou le diaphragme transversal.
2 Les poumons ont été violés à des degrés divers.
2, examen CT:
Le 1CT est la méthode la plus efficace pour rechercher de petites métastases pulmonaires ou évaluer les métastases médiastinales.
2CT peut trouver plus de lésions.
3 nodules sont répartis dans le tiers externe du lobe inférieur, à moins de 3 cm de la surface de la plèvre.
4 plus facile de montrer les vides, calcification.
La numérisation en couche mince par tomodensitométrie à haute résolution a montré une modification réticulaire du poumon interstitiel avec de petits nodules et un épaississement irrégulier des septa interlobulaires.
3. examen IRM:
L'IRM n'est généralement pas utilisée pour examiner les métastases pulmonaires, mais l'IRM est utile pour comprendre la tumeur primitive.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des métastases pulmonaires
Diagnostic différentiel
En général, les principaux points distinctifs entre les métastases pulmonaires et d'autres maladies sont les suivants: changements rapides, agrandissement et augmentation de la tumeur à court terme, et certaines peuvent être réduites ou disparaître après une résection primitive de la tumeur ou une radiothérapie, après une chimiothérapie.
Pour le diagnostic différentiel des métastases pulmonaires, il peut être divisé en deux situations:
Premièrement, la performance des métastases pulmonaires spéciales doit être différenciée des maladies suivantes:
1, tuberculose: souvent à poil simple, creux, ressemblant à des fissures aux parois épaisses, courbure visible, calcification en anneau ou tachetée diffuse, souvent reliée à lombre des poumons entre les poumons, il existe des réchauds satellites dans le champ pulmonaire voisin.
2, pneumonie à Staphylococcus aureus: caractérisée par un début aigu, des symptômes cliniques, une forte fièvre, la performance primaire peut apparaître comme un ballon pulmonaire, un niveau gaz-liquide, etc., l'observation de suivi change rapidement.
3, bronchiectasie kystique: souvent hémoptysie, lésions le long de la distribution bronchique, montrant une ficelle de raisin, la performance est plus typique.
4, maladie fongique pulmonaire: pas de performance caractéristique, et l'identification des métastases est difficile, doivent être combinées avec des antécédents cliniques ou l'examen des expectorations, lorsque la lésion apparaît signe typique du croissant de l'air, la lésion est au stade moyen ou tardif.
Deuxièmement, la clinique rencontre souvent des métastases pulmonaires atypiques, elle doit être différenciée d'autres maladies pulmonaires non malignes.
Les manifestations radiologiques comprennent: cavités, calcification, hémorragie péritumorale, pneumothorax, lésions des voies respiratoires, embolie tumorale, métastases endobronchiques, métastases simples, vasodilatation intratumorale, métastases stérilisées, tumeurs bénignes Métastases pulmonaires.
1, creux
Les cavités sont rares, représentant seulement 4%, ce qui est inférieur à l'incidence du cancer primitif du poumon (9%), dont 70% sont des métastases à cellules squameuses, mais des études récentes ont montré qu'il existe une métastase spatiale d'un adénocarcinome et d'un carcinome à cellules squameuses sur une tomodensitométrie. De plus, le sarcome métastatique peut être creux et associé à un pneumothorax, la chimiothérapie peut également conduire à la formation de cavités Le mécanisme de la cavitation est souvent difficile à déterminer.Il est généralement considéré comme étant dû à une nécrose tumorale ou à une invasion des bronches. La cavité est plus commune avec des parois épaisses irrégulières.La métastase pulmonaire d'un sarcome ou adénocarcinome peut être une cavité à paroi mince.La métastase du sarcome peut être accompagnée d'une cavité, mais souvent d'un pneumothorax.
2, calcification
La calcification des nodules pulmonaires suggère souvent des lésions bénignes, surtout dans les lésions granulomateuses, suivies par l'hamartome, mais certaines tumeurs malignes peuvent également présenter une calcification ou une ossification dans les nodules métastatiques pulmonaires, comme dans l'ostéosarcome, le chondrosarcome , sarcome synovial, tumeur osseuse à cellules géantes, cancer du colon, cancer de l'ovaire, cancer du sein, métastase pulmonaire du cancer de la thyroïde et choriocarcinome métastatique traité, les mécanismes de calcification comprennent: 1 la formation osseuse (ostéosarcome ou chondrosarcome); 2 Calcification médiocre (carcinome papillaire de la thyroïde, tumeur osseuse à cellules géantes, sarcome synovial ou tumeur métastatique traitée); 3 calcification mucineuse (adénocarcinome gastro-intestinal et mucineux du sein), la tomodensitométrie est la méthode exacte pour rechercher la calcification, mais Il n'est pas possible de distinguer les nodules métastatiques des lésions granulomateuses ou des calcifications dans les hamartomes.
3, saignements péritumoraux
Une manifestation typique du scanner est une densité semblable à un halo ou un halo semblable à un halo autour des nodules, mais le signe du halo n'est pas spécifique, mais peut également être observé dans d'autres maladies telles que l'aspergillose invasive, la candidose, la maladie de Wegener. Granulome, tuberculome avec hémoptysie, carcinome et lymphome bronchiolo-alvéolaires, radiographies thoraciques avec nodules multiples marginaux irréguliers, angiosarcome et métastases pulmonaires à choriocarcinome sont les plus susceptibles de saigner, probablement en raison d'une paroi néovasculaire fragile Facile à casser.
4, pneumothorax spontané
Rarement, la littérature indique que le pneumothorax complique le plus souvent les métastases pulmonaires de l'ostéosarcome: dans 5 à 7% des cas, le pneumothorax d'autres sarcomes ou tumeurs malignes nécrotiques peut être provoqué par la nécrose des métastases sous-pleurales pour former la plèvre bronchique. En raison des expectorations, les patients atteints d'ostéosarcome doivent être très attentifs aux métastases pulmonaires lorsqu'ils développent un pneumothorax.
5, lésions de l'entrefer
Les métastases intrapulmonaires de l'adénocarcinome peuvent être similaires à celles du carcinome bronchiolo-alvéolaire, s'étendant le long de la paroi alvéolaire intacte jusqu'aux poumons. Les résultats radiologiques sont similaires à ceux de la pneumonie. Ils peuvent être exprimés sous forme de nodule de gap contenant du gaz avec consolidation des bronches contenant du gaz, On peut observer une densité de verre dépoli dépoli, des nodules pulmonaires avec signe de halo, dans l'adénocarcinome gastro-intestinal, la métastase pulmonaire de l'adénocarcinome du sein et de l'ovaire, car ce type de tumeur métastatique est histologiquement similaire au carcinome bronchiolo-alvéolaire. Par conséquent, le diagnostic de cancer bronchiolo-alvéolaire doit être précédé de la présence d'un adénocarcinome extrapulmonaire.
6, embolie tumorale
Chez les patients atteints de tumeurs malignes solides, 2,4% à 26,0% d'entre eux peuvent voir un thrombus tumoral au microscope, souvent de petite taille, souvent situé dans les branches de l'artère pulmonaire petite ou moyenne. Les patients atteints de tumeur maligne présentent une dyspnée aiguë ou subaiguë et une dyspnée aiguë ou sub-aiguë. Loxygénémie, bien que la radiographie thoracique soit normale, suggère souvent la possibilité dune embolisation de la tumeur. À ce stade, le scanner de perfusion au radionucléide montre souvent de multiples petits défauts de perfusion dans le sous-segment périphérique. Une angiographie pulmonaire typique indique un remplissage pulmonaire retardé. Les branches de l'artère pulmonaire de troisième et quatrième degré ont été coupées et déformées soudainement et des anomalies de remplissage sous-pulmonaires ont été observées.Les résultats du scanner du thrombus tumoral ont montré une expansion localisée multiple des branches de l'artère pulmonaire sous-segmentaire périphérique, des modifications en forme de perles et un épanchement pleural causé par un infarctus pulmonaire. La tomodensitométrie et l'angiographie pulmonaire peuvent détecter un thrombus tumoral important dans l'artère pulmonaire principale, fémorale ou segmentaire, principalement dans les cancers du foie, du sein, du rein, de l'estomac, du cancer de la prostate et du choriocarcinome.
7, transfert endobronchique
L'incidence est faible et les métastases intramurales visibles ne sont observées que dans 2% des cas, la tumeur primitive étant souvent un cancer du rein, un cancer du sein et un cancer colorectal, principalement caractérisée par une atélectasie lobée ou unilatérale. Métastases endobronchiques, mais difficiles à différencier du carcinome bronchique primitif, la voie de métastase endobronchique est la suivante: 1 par inhalation de cellules tumorales humaines, dissémination lymphatique ou sanguine directe sur la paroi bronchique, 2 ganglions lymphatiques ou parenchyme pulmonaire Les cellules tumorales se développent le long de l'arbre bronchique et percent la paroi bronchique pour former des lésions intraluminales.
8, transfert unique
L'incidence des métastases pulmonaires simples était faible chez les patients sans antécédents de tumeurs malignes (0,4% à 9,0%). Chez les patients ayant des antécédents de tumeurs malignes extrathoraciques, 25% à 46% des nodules pulmonaires simples étaient des tumeurs métastatiques, y compris la tête et le cou. Les patients ayant des antécédents de cancer de la vessie, du sein, du col utérin, des voies biliaires, de l'sophage, des ovaires, de la prostate et de l'estomac ont une incidence beaucoup plus élevée de cancer primitif du poumon qu'une maladie métastatique simple, alors que le mélanome, le sarcome et le cancer des testicules présentent une métastase pulmonaire unique. Le cancer primitif du poumon est plus fréquent.
9, vasodilatation intratumorale
Sur le scanner amélioré, on observe parfois des structures renforcées tubulaires torsadées et dilatées dans les nodules pulmonaires métastatiques, qui sont une vascularisation tumorale, que l'on trouve couramment dans les sarcomes tels que le sarcome à parties molles alvéolaires ou le léiomyosarcome.
10, tumeur métastatique inactivée
Certains nodules pulmonaires métastatiques sont inchangés ou légèrement plus petits après une chimiothérapie adéquate. Après une résection chirurgicale, des nodules nécrotiques apparaissent avec ou sans fibrose. Aucune cellule tumorale survivante n'est appelée métastase inactivée. Après carcinome épidermoïde et métastases du cancer du testicule et chimiothérapie, ces nodules sont radiologiquement difficiles à distinguer des tumeurs viables résiduelles. Des biomarqueurs tels que la gonadotrophine chorionique humaine (p-HCG), l'alpha-foetoprotéine (AFP) La détection aide à déterminer son activité, et l'activité biologique des nodules d'examen PET contribue également au diagnostic différentiel et, si nécessaire, à une biopsie à l'aiguille.
11, métastase pulmonaire d'une tumeur bénigne
Les métastases intrapulmonaires des tumeurs bénignes sont rares et sont toujours bénignes en histologie, souvent dérivées de léiomyomes utérins, de moles hydatidiformes, de tumeurs osseuses à cellules géantes, de chondroblastomes, d'adénomes pléomorphes et de méningiomes des glandes salivaires, dans le rayonnement Il est difficile de distinguer les métastases pulmonaires des tumeurs malignes. Par rapport aux tumeurs malignes, les nodules pulmonaires métastatiques des tumeurs bénignes se développent souvent lentement.
