empyème tuberculeux
introduction
Introduction à l'empyème tuberculeux L'empyème tuberculeux est causé par la rupture de la tuberculose ou par des lésions ressemblant à du fromage sous-thalamique, par une infection de la plèvre, et peut être causé par la propagation directe d'abcès paraspinaux de tuberculose rachidienne. La chirurgie de la tuberculose avec paralysie de la plèvre bronchique ou infection de la cavité pleurale peut également causer un pneumothorax. De plus, les épanchements exsudatifs de la plèvre ne sont pas absorbés longtemps et certains peuvent évoluer progressivement en empyème. Depuis la généralisation des médicaments antituberculeux, l'incidence de l'empyème tuberculeux a été considérablement réduite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contagieux Complications: empyème chronique
Agent pathogène
Empyème tuberculeux cause
L'étiologie et la pathogenèse de l'empyème tuberculeux:
La pleurésie tuberculeuse n'est pas complètement traitée (35%):
Si le traitement de la pleurésie tuberculeuse grave n'est pas complet, l'inflammation provoquera une infection par la circulation lymphatique ou sanguine, et les lésions tuberculeuses envahiront la plèvre et provoqueront un empyème tuberculeux.
Autres facteurs (30%):
La tuberculose pulmonaire infection secondaire à pneumothorax spontanée, envahir directement la plèvre, ou la rupture de la lésion apportera la tuberculose directement dans la poitrine, tout en permettant des gaz dans la poitrine, et forment un pus et la poitrine, et même la fistule broncho-pleurale. L'empyème peut également être une combinaison de pneumothorax artificiel ou de chirurgie antituberculeuse. La tuberculose osseuse ou la tuberculose de la paroi thoracique peuvent également envahir la poitrine.
Changements pathologiques:
Au début de la tuberculose, une infection thoracique peut entraîner une inflammation aiguë, une congestion et une exsudation, formant des nodules dispersés de la tuberculose. L'épanchement pleural est séreux et contient des globules blancs et de la fibrine, qui devient progressivement un empyème tuberculeux chronique au bout d'une longue période. Le panneau de fibres est épais et dur, et présente souvent une calcification. Le retrait du panneau de fibres réduit l'espace entre les côtes, les côtes sont déformées, la section transversale est triangulaire, les muscles intercostaux sont atrophiés et la colonne vertébrale est convexe vers le côté sain. L'empyema peut être localisé ou plein d'empyema. Parfois, l'empyème se rompt au niveau des intercostaux et même envahit les côtes, formant un abcès froid ou une fracture de la peau pour former un sinus, du pus à long terme non cicatrisé.
La prévention
Prévention de l'empyème tuberculeux
La maladie est principalement la détection précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce, l'empyème tuberculeux précoce n'est pas beaucoup, après un traitement antituberculeux actif et efficace, renforcer la nutrition, le repos approprié, peut mieux absorber, s'il y a une grande quantité de liquide, vous pouvez pompe de ponction thoracique Le liquide favorise l'absorption, mais il faut éviter les infections secondaires et éviter le drainage clos thoracique avant les infections secondaires par des médicaments incontrôlables, car les modifications pathologiques de la tuberculose provoquent une fibrose du tissu pulmonaire, mais ne peuvent pas s'étendre après un drainage thoracique fermé. L'abcès ne peut pas être éliminé, mais cela augmentera le risque d'infection mixte.
Complication
Complications d'empyème tuberculeux Complications d'empyème chronique
1, empyema autodestructeur
La maladie est une complication fréquente de lempyème tuberculeux: la rupture de la paroi de lempyème tuberculeux, un écoulement spontané de son contenu, peuvent pénétrer dans de nombreuses régions, la plus courante étant le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, le scanner peut simultanément montrer des lésions à lintérieur et à lextérieur de la poitrine, Les deux sont des épanchements enveloppés aux parois épaisses et peuvent montrer une enthalpie entre les deux.
2, tumeur maligne pleurale
L'empyème tuberculeux compliqué d'une tumeur maligne pleurale est relativement rare, bien que sa pathogenèse soit inconnue, mais l'inflammation chronique est le facteur le plus important, son type pathologique est plus, le diagnostic est relativement difficile, tels que les signes suivants peuvent suggérer cette complication:
(1) augmentation de la densité thoracique;
(2) Les tissus mous de la paroi thoracique sont enflés, la ligne graisseuse est floue ou les deux apparaissent en même temps.
(3) il y a destruction osseuse près de l'empyème;
(4) La plèvre calcifiée est largement déplacée vers l'intérieur;
(5) Un nouveau niveau gaz-liquide apparaît dans la cavité de l'empyème, un examen par tomodensitométrie doit alors être réalisé, qui permet de détecter une densité des tissus mous autour de l'empyème et de renforcer la numérisation améliorée. Dans le diagnostic, la tumeur pleurale et l'empyème autodestructeur doivent être notés. Identification, la tumeur présente souvent une nécrose ou des modifications kystiques dégénératives, mais la valeur du scanner peut être similaire à celle de l'empyème: il est important de déterminer la forme de la masse des tissus mous, l'épaisseur de la paroi est irrégulière et la densité des tissus mous dans la cavité est convexe, ce qui peut indiquer la plèvre. Les tumeurs malignes, parfois, la TDM est difficile à poser un diagnostic définitif de tumeur maligne pleurale, mais peut fournir un site de biopsie.
3, en plus des complications ci-dessus, des empyèmes chroniques compliqués d'épanchement résiduel, une ponction de la souche après une pneumonectomie pleurale, un sinus intraitable, etc. ont également été rapportés.
Symptôme
Symptômes de l'empyème tuberculeux symptômes communs dyspnée toux sèche oppression thoracique tamponnade cardiaque signes congestion hémoptysie forte fièvre épanchement pleural interstice thoracique rétrécissant purulent
Au début de l'infection tuberculeuse, inflammation aiguë, hyperémie, exsudation, formation de nodules tuberculeux épars, l'épanchement pleural est séreux, contient des globules blancs et de la fibrine et se transforme progressivement en un empyème tuberculeux chronique après une longue période. Le panneau de fibres est épais, dur et souvent calcifié. Il se rétrécit pour réduire l'espace entre les côtes. La déformation des côtes a une section transversale triangulaire, les muscles intercostaux sont atrophiés et la colonne vertébrale est convexe vers le côté sain. L'empyème peut être localisé ou complet, parfois un empyème. Effondrement aux intercostaux, et même envahir les côtes, former un abcès froid ou casser la peau pour former un sinus de la peau, le pus à long terme.
Les manifestations cliniques de l'empyème tuberculeux sont très disparates: la plupart des symptômes débutants de la tuberculose sont lents, la fatigue et une fièvre basse étant les symptômes principaux, suivis par des sueurs nocturnes, une sensation d'oppression thoracique, une toux sèche, etc. En cas d'épanchement de la plèvre bronchique, une toux irritante liée à la position du corps peut se produire et une grande quantité d'expectorations purulentes de même nature que le liquide pleural peut être toussée et même une hémoptysie peut survenir. La toux et les expectorations purulentes augmentent en position latérale, si la tuberculose se propage à cause de la paralysie broncho-pleurale, les symptômes d'intoxication seront très évidents, la condition est critique, les symptômes de l'infection sont les mêmes que ceux de l'empyème aigu, la leucocytose, les symptômes sont les mêmes que le pus aigu La poitrine est semblable et les signes identiques à ceux de l'empyème chronique suppuratif.
Il est plus facile de diagnostiquer la tuberculose dans le poumon controlatéral, car la tuberculose du côté affecté est souvent recouverte d'épanchement et il est donc difficile de déterminer sa nature. Par conséquent, lorsqu'il y a de nombreux lymphocytes dans le pus ou que la culture bactérienne normale est négative, L'empyème tuberculeux doit être envisagé, les patients tuberculeux atteints d'empyème doivent d'abord envisager le diagnostic d'empyème tuberculeux, une culture de pus positive ou un examen pathologique du tissu de la paroi du parenchyme peut aider à confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen d'empyème tuberculeux
(1) Les résultats des rayons X sont fondamentalement les mêmes que ceux de lempyème chronique et il est plus facile de diagnostiquer la tuberculose dans le poumon controlatéral, car les lésions de la tuberculose du côté affecté sont souvent recouvertes dépanchement et il est donc difficile de déterminer la nature de la maladie. La ponction de la ponction thoracique est mince. Le pus peut contenir des substances sèches et froides.La bactérie de la tuberculose doit être présente dans le pus, mais il est difficile de trouver la tuberculose dans les tests cliniques. Par conséquent, lorsque le pus contient de nombreux lymphocytes ou que la culture bactérienne normale est négative, L'empyème tuberculeux doit être pris en compte, tout comme le diagnostic d'empyème tuberculeux chez les patients tuberculeux atteints d'empyème.
(2) La tomographie peut montrer la taille de l'abcès et en même temps montrer l'étendue de la tuberculose et des lésions dans les poumons.
(3) L'examen tomodensitométrique permet de mieux comprendre les modifications subtiles de l'abcès et des lésions.
(4) Les extraits de ponction thoracique sont fins, le pus peut contenir des substances analogues au fromage, la tuberculose est présente dans le pus, les lymphocytes dans le liquide pleural sont plus nombreux et la culture de pus est positive. Dans des circonstances normales, la ponction dans le pus La tuberculose est difficile à détecter dans les tests cliniques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'empyème tuberculeux
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
(1) mésothéliome pleural:
En raison des similitudes entre la performance précoce et les résultats de l'examen aux rayons X, il peut être diagnostiqué à tort comme un empyème tuberculeux. Les raisons de cette erreur de diagnostic sont les suivantes:
1 présente des symptômes typiques de la tuberculose, le traitement antituberculeux a été efficace;
2 Le côté affecté est effondré et l'espace intercostal est rétréci;
La tomodensitométrie sur 3 poumons n'a pas révélé d'inégalité pleurale;
4 exsudat jaune dans la poitrine;
5 pas de perte de poids évidente et de sang dans les crachats, avec les conditions suivantes devraient être pensé de mésothéliome pleural peut:
continuer à ressentir une douleur thoracique plus forte;
b) Un épanchement pleural incontrôlable, en particulier un épanchement sanglant;
c) L'épanchement pleural ne présente aucune amélioration évidente après un traitement antituberculeux et anti-inflammatoire;
d) La plèvre est épaisse et inégale Si nécessaire, un scanner et des examens pathologiques sont effectués pour faciliter le diagnostic et réduire les erreurs de diagnostic.
(2) kyste pulmonaire:
C'est une lésion kystique du parenchyme pulmonaire formée par une dysplasie congénitale, qui se divise en kyste liquide, gonflement du ballonnet et gonflement du ballonnet liquide, qui peut être asymptomatique ou léger, mais difficile à identifier avec l'empyème. L'empyème tuberculeux est une sorte d'infection bactérienne particulière dont les manifestations cliniques ne sont pas aussi évidentes que les infections purulentes. Il est donc facile de retarder le diagnostic. Les raisons d'un diagnostic erroné peuvent être les suivantes:
1 Chez les patients âgés, il nya pas de symptômes cliniques de tuberculose, de pleurésie tuberculeuse et dempyème tuberculeux aigu avant un traitement médical;
2MRI a montré des signes similaires de kystes pulmonaires atteints;
3 Ces dernières années, avec les progrès de la pharmacothérapie antituberculeuse et la variation des souches de tuberculose, les manifestations cliniques de certaines tuberculoses ont été atypiques et l'attention clinique ne suffit pas. Par conséquent, il faut diagnostiquer différemment les deux.
(3) épanchement pleural malin:
Les manifestations cliniques de l'empyème tuberculeux sénile et de la métastase pleurale du cancer du poumon sont un manque de spécificité: fièvre, oppression thoracique, essoufflement, toux, exsudat du liquide pleural, dû au vieillissement des poumons et de la plèvre du vieillard, effusion de la plèvre pariétale pleurale La réabsorption est lente, certains patients sont traités dans des hôpitaux non spécialisés, ce qui retarde la maladie et permet de diagnostiquer à tort un épanchement pleural malin.Pour éviter un diagnostic erroné de l'empyème tuberculeux chez les personnes âgées, il est nécessaire de sensibiliser le public et de faire preuve de vigilance. Fièvre, épanchement pleural inexpliqué à long terme et diagnostic incertain, le liquide pleural est un exsudat, un antituberculeux commun et un drainage thoracique difficile, les patients difficiles doivent envisager cette maladie, une exploration chirurgicale thoracoscopique ou chirurgicale assistée par vidéo en temps opportun.
