kératoplastie endothéliale lamellaire profonde

La kératoplastie endothéliale lamellaire profonde (DLEK) est une nouvelle kératoplastie lamellaire développée ces dernières années, qui remplace la couche cornéenne postérieure lésionnelle par une lamina postérieure et un endothélium cornéen sains. L'endothélium est donc également connu sous le nom de kératoplastie lamellaire postérieure (PLK) ou kératoplastie lamellaire endothéliale (ELK). Il existe actuellement deux procédures, la méthode du sac lamellaire et la procédure du lambeau pédiculé. Le premier a peu deffet sur la matrice cornéenne antérieure à 80% et lépithélium; il présente donc un petit astigmatisme, une faible réaction, évitant le risque de rupture de la plaie et une récupération rapide de la vision. Dans ce dernier cas, la tranche du récepteur et la couche donneuse sont nettes et lisses, et l'opération intra-oculaire peut être effectuée commodément par l'ouverture située au centre de la cornée. Cependant, l'astigmatisme postopératoire est plus gros que le précédent, ce qui est évidemment dû à la suture. Traiter les maladies: maladies de la cornée Indication La kératoplastie endothéliale lamellaire profonde convient pour: 1. Décompensation endothéliale cornéenne causée par diverses raisons, dème cornéen et turbidité. En particulier, la kératopathie bulleuse causée par une lésion de l'endothélium cornéen après l'extraction de la cataracte associée à une implantation de cristallin intraoculaire, la dystrophie endothéliale cornéenne de Fuchs. 2. L'endothélium cornéen est nuageux. 3. La matrice cornéenne est trouble. Contre-indications Avec la formation de cicatrices cornéennes superficielles, la récupération de la fonction endothéliale, l'dème ont disparu et la cornée n'a pas pu restaurer la transparence. Procédure chirurgicale Méthode du sac en stratifié (1) Ouverture: La suture ou le dispositif d'ouverture peut être utilisé. (2) incision conjonctivale: coupez généralement la balle conjonctive d'environ 8 ~ 10 mm dans le limbe supérieur, séparées vers l'arrière. Placez la ligne de traction du muscle droit droit pour arrêter le saignement. (3) Le bord postérieur du limbe est parallèle à l'incision du limbe et a une longueur d'environ 9 mm. La poche lamellaire cornéenne (d'environ 9 mm de diamètre) de 80% d'épaisseur est séparée et fabriquée. Afin de saisir avec précision la profondeur de la couche de séparation, de l'air est injecté dans la chambre avant à travers un orifice de perforation, et la réflexion entre l'air de la chambre et l'interface de la surface interne de la cornée guident la séparation des couches. (4) Un anneau cornéen spécial est percé dans la poche cornéenne pour éliminer le stroma cornéen postérieur central et la couche endothéliale de 7,0 à 7,5 mm de diamètre. (5) Préparation cornéenne du donneur: la cornée du donneur coupe la couche antérieure profonde à 60%, retient la couche lamellaire profonde avec l'endothélium cornéen et perce la même taille de greffe. (6) La greffe lamellaire profonde est placée sur un skateboard spécial en forme de cuillère, recouvert dun agent viscoélastique et envoyé sur le lit de limplant. (7) Injectez de l'air dans la chambre antérieure de manière à ce que les greffons soient naturellement fixés et fixés sans suture. (8) suturer l'incision de la couche de plaque. Actuellement, la procédure peut être complétée par une incision à fermeture automatique denviron 5 mm et la couche postérieure peut être coupée à laide de ciseaux et lincision na pas besoin dêtre suturée. 2. Le fonctionnement combiné de la méthode du lambeau pédiculé peut inclure: une vitrectomie antérieure, une vitrectomie antérieure combinée à une extraction de lentille intra-oculaire, une extraction extracapsulaire de la cataracte combinée à une implantation de lentille intra-oculaire. (1) Ouverture: La suture ou le dispositif d'ouverture peut être utilisé. (2) Préparation du lambeau cornéen superficiel: l'épithélium cornéen receveur est retiré en premier. Comme avec la procédure Lasik, un kératome lamellaire automatique a été utilisé pour réaliser un volet de pédicule pilant de 9,5 mm de diamètre et de 160 µm d'épaisseur (ou d'épaisseur) vers le haut. (3) La ligne de traction fixe du muscle droit supérieur. (4) 6,5 mm foret pour percer couche profonde. (5) Achèvement d'autres opérations peropératoires peropératoires, telles que la chirurgie combinée intraoculaire, et la fixation de suture après l'achèvement. (6) Préparation de la greffe du donneur: La surface cornéenne du donneur a tout d'abord été enlevée avec un kératome lamellaire automatique. Les greffons ont été forés à partir de l'endothélium en utilisant un trépan de 7,0 mm. (7) Après avoir rempli la chambre antérieure avec un agent viscoélastique, placez le greffon sur le lit de plantation, fixez dabord la suture intermittente avec une ligne de clé dans la ligne de nylon 10-0, puis fixez-la en continu avec une ligne résorbable 8-0. Couture fixe en nylon. (8) Le liquide BSS rince la chambre antérieure viscoélastique. (9) remplacement du lambeau du pédicule et suture. Complication 1. Le rejet est identique à celui des autres greffes de cornée, mais il est théoriquement plus léger que la greffe de cornée pleine épaisseur. Dans le même temps, la plupart des cas chirurgicaux sont une simple décompensation de l'endothélium et peu de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui facilite le contrôle de la maladie par un traitement médicamenteux. 2. La méthode du sac lamellaire a parfois une inversion de greffe postopératoire et une décompensation de l'endothélium cornéen. Principalement parce que les implants peropératoires ne sont pas fixés. En fait, le remplissage d'air de la chambre antérieure maintient la greffe en place et, malgré l'absorption rapide du gaz, la greffe adhère fermement à la cornée receveuse. L'adhésion de cet implant est fiable et indépendante de l'action de la pompe endothéliale. Par conséquent, pendant lopération, la greffe est déposée sur le lit dimplant et pressée en place par le gaz. La position correcte de la tête peut être maintenue après lopération pour empêcher le déplacement de limplant postopératoire. 3. Formation de cicatrice d'interface. Parfois, une petite quantité de cicatrice et une cicatrisation histologique normale entre les interfaces sont montrées au microscope. Pas besoin de traitement. 4. Astigmatisme cornéen. L'astigmatisme associé à la suture est parfois utilisé dans la méthode du sac lamellaire jusqu'à 3,5D. Toutefois, dans le cas récemment signalé de Melles (2000), lastigmatisme postopératoire moyen nétait que de 1,54 D et la densité endothéliale postopératoire moyenne était de 2 520 / mm2. Toutes les greffes étaient en place et transparentes 6 à 12 mois après la chirurgie, et la meilleure acuité visuelle corrigée était de 20 / 80-2020. Terry et al (2001) ont évalué les changements de dioptrie et d'astigmatisme avant et après la chirurgie et n'ont trouvé aucune différence significative. Même avec le lambeau pédiculé, l'astigmatisme régulier de la cornée ne dépassait pas 4D dans les 4 mois suivant la chirurgie. Comparé à la kératoplastie pénétrante, il montre des avantages dans le contrôle de l'astigmatisme postopératoire. 5. La méthode du lambeau pédiculé réépithélialise généralement la cornée en 4 semaines. Cependant, à l'occasion, le lambeau cornéen endogène épithélial est dissout. Dans la littérature, un cas de lambeau cornéen épithélial a été sévèrement dissous trois mois après l'intervention, le lambeau cornéen a été retiré et la suture a été réopérée.