Rhinoplastie en selle

De manière générale, le nez de selle est plus grave et il existe de nombreux défauts dans l'os ou le cartilage nasal. Le meilleur temps de traitement: il est recommandé de traiter une chirurgie générale après le diagnostic initial de la maladie, une chirurgie spéciale doit être prescrite. Traitement des maladies: fracture nasale traumatique du nez Indication De manière générale, le nez de selle est plus grave et il existe de nombreux défauts dans l'os ou le cartilage nasal. Contre-indications Aucune information pertinente. Préparation préopératoire (1) Pour les matériaux à remplir, on peut utiliser des os, du cartilage, de l'ivoire, des plastiques dentaires et d'autres plastiques tels que le gel de polyéthylène-silice. Les os et le cartilage peuvent être prélevés sur le patient lui-même et il est relativement facile de survivre en raison de la moindre irritation des tissus. J'ai pris le cartilage de la sixième ou septième côte. L'avantage du cartilage est qu'il est facile à couper et qu'il peut être découpé sous une forme appropriée à tout moment pendant la chirurgie, mais l'inconvénient est qu'il peut être absorbé et contracté. Les greffes osseuses sont récoltées dans l'humérus et retirées à l'aide d'une perceuse électrique pour obtenir la forme souhaitée. D'autres bouchons fabriqués artificiellement comprennent l'ivoire, les plastiques dentaires, le polyéthylène, le gel de silice, le téflon, etc. L'ivoire et les plastiques dentaires sont moins irritants pour les tissus: le polyéthylène, le gel de silice et le téflon sont des plastiques souples, moins irritants pour les tissus, mais de texture douce et qui sont souples et agréables à remplir le nez. En plus des autres parties du corps, la tamponnade de la substance extracorporelle peut être préparée en insérant au préalable plusieurs tailles et formes différentes pour l'opération. La forme de la farce est grossièrement divisée en deux catégories. Un type est une forme fusiforme, qui convient pour le remplissage de la partie concave du nez de selle, l'autre type est "l". Il convient également pour remplir la partie supérieure du nez de la partie en selle du nez en selle. Généralement, les plastiques durs ou les os seuls ne conviennent que pour la fabrication d'un empaquetage fusiforme. Le cartilage ou le plastique mou n'est pas facile à rompre, il est donc plus approprié de faire une farce en forme de "l" (2) Production de rembourrage en plastique: Le rembourrage en plastique comporte deux types de modèles en forme de navette et de modèles en forme de "l", décrits ci-dessous. Modèle de navette (1) Plastique dentaire: La feuille de cire dentaire est ramollie et placée dans le nez de la selle du patient. Elle est pincée pour lui donner une forme plus idéale. Une fois la cire durcie, elle est retirée et les bords sont coupés pour obtenir la forme de la farce souhaitée. Le modèle en cire est placé dans la boîte à mouler en cuivre et coulé avec du gypse. Après le séchage complet du gypse, les moitiés supérieure et inférieure de la boîte à moules en cuivre sont ouvertes et le moule en cire est cuit à la lampe à alcool. en laissant un moule négatif sur le plâtre. La poudre de plastique dentaire est transformée en une pâte avec de leau de banane, versée dans le moule négatif en gypse, puis les deux moitiés de la boîte en cuivre sont recouvertes et resserrées. Mettez le moule en cuivre dans un pot à eau et laissez bouillir pendant une demi-heure, sortez-le, puis ouvrez-le après refroidissement pour obtenir un moule en plastique. Utilisez une perceuse électrique pour enlever le plastique en excès et le polir pour former un tampon en plastique. En raison de problèmes de production, il a été remplacé par un moule en silicone. (2) Ivoire: Il est rarement utilisé en raison de difficultés de production. Selon le procédé ci-dessus, le modèle est en cire à usage dentaire. Utilisez le tampon rectangulaire en ivoire de la même longueur pour couper le tampon en ivoire en diagonale en deux colonnes triangulaires. Arrondissez l'angle droit avec une cymbale (ou perceuse électrique), ce qui équivaut à l'arrondi du pont du nez. Selon l'affaissement du nez de selle, la paroi inférieure de la colonne triangulaire est courbée en forme d'arc, de sorte que la colonne triangulaire est sensiblement en forme de melon à 90 degrés, mais que la paroi inférieure de la section transversale ne présente pas une forme d'arc convexe, ni un fond plat du triangle d'origine. Cependant, afin de s'adapter au renflement du pont du nez, celui-ci est formé en un arc concave, de sorte que le modèle final est fondamentalement identique au modèle en cire. (3) greffe osseuse: généralement prise du côté latéral de l'humérus. Il peut être réalisé sous anesthésie locale. Sur le côté latéral de la taille, une incision de 8 à 10 cm a été pratiquée le long de l'humérus pour atteindre le bord de l'humérus. Le périoste et la couche musculaire des côtés médial et latéral de la crête iliaque ont été enlevés à l'aide d'un stripper périosté. Dans la couche externe du cortex, une rainure profonde longue et mince est découpée avec un os large, tandis que la face externe du cortex interne est découpée dans une rainure profonde afin de libérer un gros os spongieux. L'os est coupé en morceaux par un ciseau fin et incurvé, et la peau et les tissus semblables sont stratifiés et suturés. L'ensemble du morceau d'os spongieux sorti est découpé dans une forme désirée avec un grand rongeur et un burin rond (veillez à ne pas écraser l'os lors de la taille). En règle générale, une forme générale peut être ajustée, mais la structure en nid d'abeille de l'os spongieux ne permet souvent pas d'éliminer un modèle de greffe plus détaillé. 2. Modèle en forme de "l" (1) Cartilage: on utilise généralement du cartilage autologue, tiré du sixième ou du septième cartilage costal du côté droit, l'anesthésie générale pouvant être réalisée par injection locale associée à une anesthésie par bloc nerveux intercostal ou générale. Sur la sixième ou la septième côte de la poitrine droite, obliquement à l'extérieur du côté droit du sternum, faites une incision d'environ 10 cm, coupez la peau et la couche musculaire atteint directement le cartilage. Le tissu sur le cartilage a été décollé et le cartilage costal a été exposé à environ 4 à 5 cm. Le cartilage est coupé le long du milieu de la surface du cartilage des côtes, la longueur est équivalente à la longueur à intercepter et une incision transversale est faite sur la membrane perforée aux deux extrémités de la préparation tronquée. La membrane cartilagineuse de l'incision a été décollée avec un strip-teaseur, le cartilage a été exposé et le cartilage a été séparé du cartilage par le cartilage avec un strip-teaseur relativement incurvé, et l'extrémité inférieure a été coupée en premier. L'extrémité inférieure du cartilage a été coupée avec un petit couteau rond, et l'extrémité inférieure du cartilage a été protégée avec un strip-teaseur sous le cartilage. Ensuite, le cartilage est soulevé et le cartilage est retiré du cartilage situé en dessous, sous vision directe, et l'adhérence entre les deux est généralement étroite. Lors du pelage à l'extrémité supérieure, le tampon décapant est coupé pour couper le cartilage ci-dessous. Après avoir retiré le cartilage, les extrémités restantes doivent être polies. Tels que la perforation de la membrane cartilagineuse. Appliquez un fil de soie ou une suture. Utilisez une boule de coton saline pour maintenir la perforation avant de suturer pour réduire l'inhalation d'air. L'incision était suturée couche par couche, bandée et fixée avec une bande de ruban adhésif à l'extérieur. La bande doit être enroulée du côté controlatéral de la ligne sacrale à la ligne sacrée controlatérale afin de réduire les mouvements respiratoires, afin de rendre le patient plus à l'aise après la chirurgie. Le cartilage en forme de "L" retiré de la sixième ou de la septième côte a été sculpté dans la forme souhaitée sur une planche de bois stérile à l'aide d'un scalpel n ° 15. Le cartilage à graver se compose de deux parties. La partie la plus longue du "l" ou l'extrémité sternale du cartilage est sculptée dans le segment dorsal du nez; la partie la plus courte du "l" ou de l'extrémité du cartilage est sculptée dans une section verticale et le bas de la section verticale doit être fixé dans le bas du septum Épine nasale. Lorsque vous sculptez la longueur et la hauteur du dos nasal, l'extrémité la plus longue doit être découpée dans un modèle de dos nasal conformément au modèle initialement fabriqué en cire sur le nez ou au résultat mesuré au moment de la chirurgie. Le segment vertical est attaché au segment court du cartilage et est découpé selon la forme du nez en une section perpendiculaire au segment nasal dorsal, qui correspond au dessous de la colonne nasale transplantée. Les deux segments sont adhérés par le périchondre. Si le segment du nez est trop long, la longueur excessive peut être coupée et si la hauteur du segment vertical est trop élevée, la partie en excès est coupée obliquement. Le dos du nez est gravé pour convenir au dos nasal et la face interne du septum médian est sculptée pour s'adapter au septum.En outre, plus la portion de support est large, plus la fixation est solide. Lextrémité supérieure doit être taillée dans un angle obtus et non pas en forme de disque pointu, tel que livoire ou le plastique dentaire, de sorte que le pont nasal est relativement ferme. La section verticale est progressivement amincie approximativement de la même manière que lépaisseur du septum. Le cartilage sculpté à ce moment peut être préparé pour la transplantation. (2) Plastique: Le polyéthylène et le gel de silice sont des plastiques semi-transparents dont les propriétés sont similaires à celles des cires. Ils peuvent être ramollis et fondus après avoir été chauffés au feu. Après refroidissement, ils sont formés. Il est donc facile de réaliser différents modèles de remplissage. Facile à modifier au moment de la chirurgie. Prenez une feuille de polyéthylène, la taille est d'environ 6,0 cm × 3,0 cm × 0,1 cm (s'il n'y a pas de feuille plate à portée de main, il peut être ramolli sur le feu avec du polyéthylène ou du gel de silice et d'autres matériaux, réparties et roulées en fines tranches), en plastique Une fois la feuille ramollie, la forme verticale est pliée à angle droit. Cependant, l'angle plié ne doit pas être bordé et doit être arrondi en fonction de la forme du nez. En fonction de la longueur du nez du patient jusqu'au bout du nez et de la hauteur du nez, une incision incurvée est réalisée à une extrémité de la feuille de plastique, la longueur des extrémités de la ligne incurvée étant équivalente à la longueur allant du nez à la partie supérieure du nez. Le point le plus éloigné équivaut à la hauteur requise pour le nez. Centrée sur la ligne de pliage, chaque côté présente une fente en forme d'arc.L'extrémité supérieure de la ligne incurvée se raccorde au bord supérieur de la feuille de plastique.Les extrémités inférieures de la tangente incurvée sont séparées d'environ 3 à 5 mm, puis coupées parallèlement à l'axe longitudinal. À l'extrémité inférieure de la feuille de plastique. Afin de rendre la forme de la découpe symétrique sur deux côtés, le papier peut être plié en deux, découpé à la forme souhaitée, puis étalé sur la feuille de plastique, puis découpé au couteau. Le flanc incurvé coupé à deux lobes peut être gravé de petits trous afin qu'après le remplissage du nez, les granules puissent se transformer en tissu cicatriciel et fixer le modèle en plastique. Un morceau de plastique laissé après la coupe sous le rabat incurvé est ramolli sous le rabat incurvé (c'est-à-dire au bout du nez). L'extrémité inférieure est pliée vers l'intérieur pour former un pilier de la colonne nasale, qui forme un angle d'environ 90 ° par rapport à l'axe longitudinal du pont du nez d'origine, puis le plastique constituant le pilier de la colonne nasale est ramolli puis replié en un mince pilier en forme de bande selon l'axe longitudinal. Les montants sont équivalents à la longueur de la colonne vertébrale nasale maxillaire à la pointe sous-cutanée du nez. Une fois la queue ramollie, coupez-la légèrement et faites-en une fourchette, puis remplissez-la et passez sur les côtés du nez et de la colonne vertébrale sans bouger ni se tordre. La ville possède un moule en silicone préfabriqué pouvant être appliqué avec un peu de coupe. Procédure chirurgicale 1. L'incision utilisée dans le passé pour utiliser l'incision intranasale pour couper la peau entre le septum et la colonne nasale, puis pénétrer dans le tissu sous-cutané du dos nasal. Cependant, en plus d'une cicatrice chirurgicale à l'extérieur du nez, l'incision intranasale ne peut pas être appliquée pour lever le bout du nez, mais l'incision au bas du nez n'est en réalité pas évidente, en termes de désinfection ou d'opération chirurgicale. Il est supérieur, en particulier pour linstallation du modèle en "l". Il existe deux types d'incisions nasales communes. Lune consiste à faire une incision continue du bout du nez dans la petite colonne, lautre à lextrémité avant de la colonne nasale, pratiquant une incision en "t" le long du bord avant de la narine. Il peut être utilisé au besoin pendant le fonctionnement réel. 2. Utilisez de petits ciseaux pour s'étendre dans le nez et le dos à partir de l'incision, tout en pelant et en coupant, séparant ainsi l'adhérence entre l'os nasal et le tissu sous-cutané du dos nasal. Du haut du sourcil à l'extérieur du haut du dos du nez, l'os nasal et le tissu sous-cutané doivent être complètement relâchés. 3. Si vous êtes dans un modèle fusiforme, vous pouvez le mettre dedans. Pour observer la correction de forme du nez, vous devez d'abord vérifier si la base du modèle et le nez de la selle sont concaves. Si le bout du nez est pressé, le nez du modèle sera-t-il levé? . Si le substrat ne convient pas, le modèle est sujet à la déformation et à la déformation. S'il est trop grand ou si le substrat ne convient pas, il peut être modifié de manière appropriée, s'il est trop petit, il peut être remplacé par un modèle plus grand. 4. Si vous utilisez le modèle en forme de "l", séparez-le au milieu de la colonne de septum jusqu'au bas de la colonne nasale, jusqu'à l'épine nasale maxillaire. Si le modèle de greffe est du cartilage autologue, le septum doit être séparé et placé dans le modèle. S'il s'agit d'un modèle en plastique souple, le modèle peut être plié et placé. Les piliers de la colonne nasale peuvent également être repliés dans le nez et libérés. Notez que, bien que le modèle soit placé dans la colonne nasale, il y en a un. Lorsque vous appuyez sur le bout du nez, le nez du modèle ne se soulève pas, mais la tension ne doit pas être trop importante, sinon la circulation sanguine dans la peau nasale du nez risque d'être entravée. En particulier, le modèle en plastique est plus susceptible de provoquer un échec de la chirurgie. Par conséquent, si la tension est trop grande, le modèle peut être retiré et réparé jusqu'à ce qu'il soit complètement exempt de tension. 5. Si la correction de la forme nasale est satisfaisante, la peau de l'incision peut être suturée avec du fil de soie. Un peu de gaze au dos du nez, avec un support de nez (en épreuve dentaire ou en aluminium) et un ruban adhésif pour fixer la forme du nez sans déformation. Complication Infection: La cause de l'infection peut être la suivante: (1) Formation d'hématome dans la cavité opératoire, entraînant une infection secondaire. (2) Le modèle n'est pas désinfecté. (3) Une texture de matière plastique impure peut provoquer une stimulation par un corps étranger.Par conséquent, lors de la sélection de matières plastiques, il convient de sélectionner autant que possible les matières plastiques contenant moins d'impuretés. S'il s'agit d'un plastique dentaire, il doit être fabriqué en poudre plastique sans teinture et doit être désinfecté avec soin. Avant la mise en place de la greffe, le champ opératoire doit être entièrement hémostatique et le stent doit être fixé sous pression après la chirurgie.