Chirurgie des hémorragies intracérébrales hypertensives

Le diagnostic d'hémorragie cérébrale hypertensive est devenu rapide et précis, le développement de la microchirurgie et de la chirurgie stéréotaxique ayant permis d'améliorer la précision de la chirurgie et de réduire considérablement les traumatismes du tissu cérébral. Les indications chirurgicales des hémorragies cérébrales hypertensives continuent de sélargir. On pense généralement que l'hématome se forme dans les 6 heures qui suivent l'apparition de la maladie et que l'dème atteint son maximum 8 à 24 heures après l'hémorragie.Avant l'élimination de l'hématome, une meilleure récupération fonctionnelle peut être obtenue. Une intervention chirurgicale précoce peut non seulement éliminer l'hématome à temps, résoudre l'hypertension intracrânienne, mais également réduire les dommages causés par les produits de décomposition sanguine au tissu cérébral, ce qui est très important pour réduire le taux de mortalité et de morbidité. Traitement des maladies: hypertension, hémorragie cérébrale Indication Indications chirurgicales: Il n'existe pas de norme uniforme pour les indications chirurgicales du traitement chirurgical des hémorragies intracérébrales hypertensives. Il est généralement admis que l'âge du patient n'est pas particulièrement grand et que des organes importants fonctionnent correctement Il n'y a pas de complications graves telles que coma profond, saignements gastro-intestinaux, rigidité corticale, dilatation de la double pupille et hyperthermie centrale. 1 La quantité de saignement est supérieure à 20 ml. 2 hématome dans le thalamus ou les noyaux gris centraux. 3 Si le ventricule cérébral fait irruption dans le ventricule cérébral, le ventricule cérébral doit être drainé dès que possible, en même temps que la ceinture doit être portée une fois par jour et que le liquide céphalo-rachidien doit contenir 10 à 20 ml de liquide jusqu'à ce que l'état soit stable. Le tube de drainage est conservé pendant environ 1 semaine sous une opération sévère. 4 Les hématomes du tronc cérébral et des personnes âgées ou de la paralysie cérébrale ne conviennent pas à la chirurgie Lhypertension artérielle préopératoire peut tout dabord faire baisser la pression artérielle. 6 malformations vasculaires ou rupture d'anévrisme doivent être prudents. 7 le volume de saignement dans lhémisphère cérébelleux est denviron 20 ml. Le traitement conservateur de la médecine interne ne sest pas amélioré, létat sest progressivement aggravé ou il y avait une infirmité motrice cérébrale. Contre-indications Le choix du moment de la chirurgie: Autrefois, on pensait que les patients atteints dhémorragie cérébrale étaient gravement malades au début de leur grossesse, que le risque de chirurgie était élevé et quil y avait un risque de récidive. La chirurgie devait être pratiquée 24 heures plus tard. Ces dernières années, des études ont montré que l'hémorragie cérébrale hypertensive forme généralement un hématome en une demi-heure.L'dème autour de l'hématome ne s'est pas formé en moins de 3 heures.Le saignement s'arrête entre 6 et 7 heures et il y a un dème autour de l'hématome.La nécrose du tissu cérébral à proximité de l'hématome, dommage irréversible, 12h dème modéré, dème sévère à 24h, avec approfondissement de la recherche, la plupart des chercheurs préconisent une intervention chirurgicale précoce ou super précoce, cest-à-dire que 6 à 8 heures après lopération peuvent se précipiter avant que ldème entourant le tissu cérébral de lhématome ne soulage cet hématome. La compression du tissu cérébral peut prévenir l'apparition d'un dème cérébral, rompre le cercle vicieux causé par une série de modifications secondaires telles que la décomposition des cellules sanguines et l'dème du tissu cérébral après une hémorragie, et améliorer le taux de survie et la qualité de vie. En règle générale, une intervention chirurgicale dans les 3 jours suivant le saignement est appropriée. Que la ponction soit utilisée ou non pendant plus de 20 jours après le saignement doit être déterminé au cas par cas. Préparation préopératoire En plus de la préparation de routine pour la craniotomie et du sang, il est nécessaire de procéder aux examens nécessaires autour des complications de l'hypertension, tels que l'électrocardiogramme et les tests de la fonction rénale. Procédure chirurgicale Les méthodes courantes pour supprimer la chirurgie de l'hématome incluent: 1 neuroendoscopie, 2 chirurgie mini-invasive pour hémorragie cérébrale hypertensive, 3 craniotomie pour lambeau osseux ou fenêtre osseuse, aspiration stéréotaxique guidée par 4CT, 5 drainage ventriculaire, hématome Lyse.