dissection de la commissure mitrale fermée

Selon la classification de la fonction cardiaque à cinq niveaux, les indications de la séparation par jonction mitrale fermée sont les suivantes: Les patients de niveau 0 ne doivent pas envisager une intervention chirurgicale. Les patients de première année ne nécessitent généralement pas de chirurgie. Cependant, l'examen aux rayons X montrait une congestion pulmonaire et une hypertrophie du coeur plus évidentes, ou une hypertrophie ventriculaire droite évidente à l'ECG. Les patients de deuxième et troisième années présentent des symptômes évidents de sténose mitrale: si le ballon ne se dilate pas et s'il n'y a pas de contre-indications chirurgicales, il convient au traitement chirurgical. Le patient de quatrième année souffre d'une insuffisance cardiaque congestive manifeste et perd complètement son travail. Ces patients ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente, mais ils doivent subir un traitement médical avant l'opération afin de contrôler l'insuffisance cardiaque avant l'intervention. Traitement des maladies: sténose mitrale Indication 1. Selon la classification de la fonction cardiaque à cinq niveaux, les indications d'une séparation à jonction mitrale fermée sont les suivantes: Les patients de niveau 0 n'ont pas à envisager une intervention chirurgicale. Les patients de première année ne nécessitent généralement pas de chirurgie. Cependant, l'examen aux rayons X montrait une congestion pulmonaire et une hypertrophie du coeur plus évidentes, ou une hypertrophie ventriculaire droite évidente à l'ECG. Les patients de deuxième et troisième années présentent des symptômes évidents de sténose mitrale: si le ballon ne se dilate pas et s'il n'y a pas de contre-indications chirurgicales, il convient au traitement chirurgical. Le patient de quatrième année souffre d'une insuffisance cardiaque congestive évidente et perd complètement son travail. Ces patients ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente, mais ils doivent subir un traitement médical avant l'opération afin de contrôler l'insuffisance cardiaque avant l'intervention. Une sténose mitrale avec une régurgitation mitrale légère et une sténose aortique légère ou une régurgitation peut être envisagée pour ce traitement chirurgical; si ces lésions multivalvulaires combinées ont provoqué une hypertrophie ventriculaire gauche, L'opération est contre-indiquée. 3. sténose mitrale simple, dème pulmonaire aigu ou hémoptysie massive, lorsque le traitement médical ne peut pas être contrôlé efficacement, le métal est sévèrement sténotique, doit être traité tôt ou même une intervention chirurgicale d'urgence. L'âge ne devrait pas être trop restrictif, principalement en raison du développement de la maladie. 4. La sténose mitrale associée à la grossesse n'est pas une contre-indication à la chirurgie, mais doit être traitée avec prudence. Si on décide de développer la maladie. Les patients gravement aggravés ou capables de maintenir un grade clinique de grade 1 ou 2 peuvent être envisagés pour une chirurgie après l'accouchement. Par exemple, pendant la grossesse, les symptômes sont évidemment aggravés et le traitement médical actif ne peut pas être contrôlé. Peu importe la grossesse, une intervention chirurgicale doit être envisagée. 5. La sténose mitrale convient au traitement chirurgical, mais ceux qui subissent des tests d'activité rhumatismale cliniques ou de laboratoire doivent d'abord contrôler le rhumatisme et attendre qu'il soit contrôlé pendant 3 mois avant la chirurgie. Sauf dans les cas nécessitant une chirurgie d'urgence. 6. Les patients présentant une sténose mitrale et une endocardite bactérienne subaiguë doivent traiter activement l'endocardite avant la chirurgie. Cependant, si l'endocardite est toujours incontrôlable après un traitement à long terme et que la maladie de la valve mitrale ne peut pas attendre après la chirurgie, elle doit être à peine opérée, mais des antibiotiques sensibles doivent être garantis. 7. La sténose mitrale simple avec fibrillation auriculaire, une histoire d'embolie, une échocardiographie trouvée dans l'oreillette gauche avec thrombose, doivent être sous la circulation extracorporelle pour une séparation directe de la jonction de la valve mitrale. Cependant, si le patient refuse de se soumettre à une circulation extracorporelle, il peut également procéder avec précaution à une séparation fermée, en veillant à éviter toute thrombose pendant la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Réfléchissez bien, soulagez les préoccupations du patient et coopérez activement avec le traitement et les soins. 2. Contrôler l'insuffisance cardiaque, améliorer la fonction cardiaque, tenter une intervention chirurgicale pendant la période d'indemnisation. Si nécessaire, la digitale peut être utilisée, mais doit être interrompue 2 jours avant la chirurgie afin de comparer le calcul exact pendant l'opération et la nécessité postopératoire d'utiliser la digitale. Stock. 3. Éliminer les infections présentes dans tout le corps et commencer le traitement par la pénicilline un jour avant la chirurgie. 4. Corrigez activement les perturbations possibles de l'électrolyte. Ceux qui entrent dans un régime pauvre en sel devraient revenir à un régime normal 3 à 5 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: le patient est légèrement sur le côté droit, la poitrine et l'épaule gauche ont une hauteur de 30 °, le membre supérieur gauche est allongé et la suspension est fixée sur le cadre de la tête. 2. Incision: une incision thoracique antérolatérale gauche a été pratiquée le long du cinquième espace intercostal (patiente le long du bord inférieur du sein). Coupez le cinquième cartilage costal (le quatrième cartilage costal peut être coupé si nécessaire). Veillez à ne pas endommager les vaisseaux sanguins à l'intérieur du thorax. 3. Couper le sac heureux: lincision péricardique peut faire une incision longitudinale parallèle au nerf 1 cm en avant du nerf sacré en fonction de la position de loreillette.Lextrémité supérieure part de lartère pulmonaire et le diaphragme est relâché. Même si le cur est complètement exposé, il est commode pour le sommet gauche. Département d'opération. Le point de saignement sur l'incision péricardique doit être obstrué par une hémostase et le bord antérieur de l'incision péricardique est suturé et fixé dans le tissu sous-cutané de l'incision à l'intérieur de la paroi thoracique. Cousez ensuite un morceau de toile de gaze sur le tranchant arrière et étendez-le, ce qui peut non seulement tirer le péricarde, mais aussi bloquer le poumon gauche, afin de ne pas pincer la cavité thoracique et nuire à l'opération. 4. Examen extracardiaque: vérifiez tout dabord lextracardiaque, faites attention à lagrandissement du tronc pulmonaire ou à lhypertrophie ventriculaire droite provoquée par une hypertension pulmonaire, puis touchez successivement le ventricule gauche, le ventricule droit, loreillette gauche et la racine aortique pour vérifier sil existe Tremblement systolique ou diastolique pour clarifier davantage le diagnostic de sténose mitrale et identifier l'état de chaque valve. Simultanément, il convient également de vérifier la taille, la forme et la dureté de lappendice auriculaire gauche, ainsi que la difficulté de lentrée du doigt, de laccident pouvant survenir pendant lopération, etc., afin que les mesures préventives correspondantes puissent être prises à lavance. 5. Placez la pince auriculaire pour suture à la bourse: Serrez le cur du cur avec une pince cur non invasive (veillez à ne pas couper le circumflexe de l'artère coronaire gauche dans le fossé du boîtier), puis faites-le glisser sur le dessus de la pince cardiaque avec du paraffin liquide. Le fil de soie n ° 7 était cousu avec un sac à main. La suture doit partir de la surface interne du pavillon et le fil doit être placé au-dessus du pavillon. Si la suture est trop superficielle, elle sera facilement déchirée et si elle est trop profonde, elle risque de coudre le côté opposé de l'oreille. L'espacement des aiguilles ne doit pas être trop dense, environ 1 cm, entre 0,5 et 0,6 cm entre l'aiguille et l'aiguille. Ensuite, utilisez le fil dacier crochu pour placer les extrémités de la ficelle du sac à main dans un tube fin de 8 ± cm de long (vous pouvez utiliser le 12ème cathéter), puis utilisez lhémostatique pour serrer lextrémité filetée de lautre extrémité du tuyau afin de couper les oreilles et les insérer Une fois le doigt indiqué, serrez le cordon du sac à main et contrôlez le saignement. 6. Ventricule gauche pour suture: dans la région avasculaire de l'apex ventriculaire gauche, un 4ème fil de soie est utilisé pour une suture sacrale afin de resserrer le mur et d'insérer le dilatateur pour resserrer le contrôle des saignements. La longueur de point et l'espacement des deux aiguilles doivent être appropriés, et tous doivent être de 1 cm. Un tuyau est placé aux deux extrémités de la suture pour serrer la suture. 7. Couper les oreilles heureuses, vérifier l'oreillette: Avant de toucher l'oreille heureuse, l'opérateur doit vérifier le petit extenseur pour couteau rond, l'aiguille, la suture et autres ustensiles; si nécessaire, réajustez la table d'opération de manière à ce que la position soit la plus favorable à l'affichage de l'oreillette Opération intracardiaque lors de l'expansion. Après avoir terminé toutes les étapes ci-dessus, l'extrémité du cur est coupée avec des ciseaux et l'incision de l'oreillette est agrandie en fonction de l'épaisseur du doigt de l'opérateur. Les trabécules qui chevauchent la paroi interne de l'auricule sont coupées un par un, de sorte que le doigt entre dans l'exploration. Les caillots dans l'auricule sont lavés avec une solution saline. L'opérateur remplace le gant droit qui coupe le doigt et, avant le remplacement, le témoin droit devrait d'abord être désinfecté avec de l'iode, puis rincé à l'alcool pour la désiodation et une solution saline. Après la préparation, l'opérateur pose la pince Happy Ear sur la main gauche et place le doigt droit dans l'oreillette. Si l'incision laisse échapper du sang, le second assistant peut tendre doucement le cordon du sac à main pour contrôler le saignement. Après l'entrée du doigt dans l'oreillette, la taille de l'orifice de la valve mitrale, l'activité de la valve, la présence ou l'absence de nodules fibreux ou de calcification au bord, ainsi que la présence ou l'absence de vaporisation en retour et son degré sont examinés pour déterminer la présence ou non de régurgitation mitrale et sa sévérité. Enfin, déterminez sil convient à la séparation par expansion et déterminez la taille du dilatateur. Faites très attention en tournant le doigt de l'espace entre le thrombus et le mur auriculaire et en faisant une sonde dans la cavité auriculaire en veillant à ne pas rompre le thrombus pour éviter les chutes et l'accompagnement du flux sanguin. Dans l'aorte, provoquant une embolie du cerveau ou d'autres parties de l'artère, menaçant le pronostic vital ou affectant l'apport sanguin et la fonction du site d'embolisation. 8. Coupez la salle heureuse et séparez la jonction de la valve mitrale: la main droite du premier assistant soulève la ligne de suture apicale pour la traction et la main droite utilise un petit couteau rond pour faire une petite incision dans la suture des expectorations. La longueur de l'incision doit être proportionnelle au diamètre du dilatateur lorsqu'il est fermé, environ 0,6 cm, la profondeur correspond à la moitié du degré d'incision du myocarde et il n'est pas nécessaire de la couper. Avec l'aide du premier assistant, le chirurgien insère doucement l'incision avec le dilatateur gauche, pénètre le myocarde dans le ventricule, suit la direction du flux entrant et guide le dilatateur directement dans la valvule mitrale sous la direction de la main droite dans l'oreillette gauche. À l'intérieur du trou. La profondeur d'insertion est de préférence telle que la partie centrale du flanc du dilatateur est adaptée à la position de l'orifice mitral. Immédiatement après, la main gauche pressa immédiatement la poignée du dilatateur pour ouvrir la lame du dilatateur et élargir l'adhésion de la jonction de la valve mitrale. Lorsque la jonction de la valve mitrale est dilatée et séparée, la main gauche du chirurgien peut sentir la résistance disparaître soudainement. Immédiatement après lexpansion, les lames du dilatateur doivent être fermées et replacées dans le ventricule gauche. L'indicateur de droite vérifie l'effet d'expansion et comprend le degré de séparation et la présence ou non de reflux sanguin. Une lame et retourne au coeur gauche cet intérieur. L'indicateur de droite vérifie l'effet d'expansion et comprend le degré de séparation et la présence ou non de reflux sanguin. En règle générale, la séparation des limites de la valve mitrale peut être complétée par une expansion; si la séparation n'est pas satisfaisante, l'expansion peut être répétée ou l'indication peut être séparée dans l'oreillette pour obtenir de meilleurs résultats. Si la fermeture est incomplète après l'expansion, il ne faut pas l'élargir pour éviter l'aggravation. Une fois que l'expansion est terminée, le dilatateur doit être retiré tôt et la suture ventriculaire doit être resserrée pour contrôler le saignement. L'incision ventriculaire a été suturée avec 2 à 3 aiguilles avec un 1er fil et la suture resserrée a été suturée. Le bord de la suture ventriculaire se situe à 0,5 cm du bord de l'incision.La profondeur ne doit pas pénétrer dans la paroi ventriculaire, mais elle ne doit pas être suturée trop bas pour empêcher les saignements de déchirure ou pour former un utérus pseudoventriculaire à l'avenir. 9. Sortir le doigt, ligature, suturer l'incision du pavillon: Avant de sortir l'index, l'index doit être étendu à travers le trou élargi de la valve mitrale jusqu'à la valve pour vérifier les cordes et les muscles papillaires. S'il y a une adhérence sous le rabat, il peut être séparé du bout des doigts. Après avoir placé la pince auriculaire avec la main gauche sous l'incision de l'oreillette, retirez progressivement le doigt et fixez la pince à l'oreillette; le second assistant tend doucement la chaîne du sac à main en même temps, puis ligature l'auricule avec le dixième fil sous les forceps. Lorsque vous ligaturez lauricule et la suture du sac à main, la force doit être appropriée. Si elle est trop serrée, le cur peut être brisé ou déchiré, et si elle est trop lâche, elle peut tomber. Le moignon de l'auricule a été suturé avec un 4ème fil et interrompu avec 8 à 2 aiguilles. 10. Suturer le péricarde et l'incision de la paroi thoracique: avant la suture péricardique, le sang et le caillot accumulés dans le péricarde doivent être vidés et épuisés, le sommet du péricarde (généralement derrière le nerf phrénique) mesure 2 à 3 cm de long. Le drainage péricardique est une petite incision, puis la suture et la gaze qui fixent le bord péricardique sont retirées et le péricarde est suturé. Le tube de drainage thoracique était placé dans l'espace intercostal postérieur du septième espace intercostal et l'épanchement de la cavité thoracique était épuisé.Après l'arrêt complet de l'hémostase, la paroi thoracique était suturée couche par couche.