Prostatectomie extravésicale rétropubienne

1. L'hyperplasie prostatique provoque une obstruction mécanique du col de la vessie, inefficace par un traitement non chirurgical. 2. Le volume d'urine résiduel dépasse 60 ml. 3. En raison de l'obstruction du diverticule ou des calculs, des reins et de l'eau urétérale. 4. Infections des voies urinaires chroniques ou récurrentes dues à une obstruction. Traitement des maladies: infection urinaire, hyperplasie de la prostate Indication 1. L'hyperplasie prostatique provoque une obstruction mécanique du col de la vessie, inefficace par un traitement non chirurgical. 2. Le volume d'urine résiduel dépasse 60 ml. 3. En raison de l'obstruction du diverticule ou des calculs, des reins et de l'eau urétérale. 4. Infections des voies urinaires chroniques ou récurrentes dues à une obstruction. Préparation préopératoire 1. La plupart des patients sont âgés, leur état général est médiocre et s'accompagne souvent d'autres maladies (telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète). Par conséquent, l'état général du patient doit être soigneusement examiné et estimé avant l'opération. En plus de l'examen physique général, une attention particulière doit être portée à la détermination de la fonction rénale (telle que l'azote sanguin non protéique, la force de liaison du co 2 et le test au phénol rouge). En outre, la tension artérielle doit être mesurée plusieurs fois pour vérifier le fond d'il, l'ECG, la fluoroscopie thoracique et la fonction hépatique. En cas d'insuffisance rénale, la vessie doit être drainée et l'opération doit être effectuée après l'amélioration de la fonction rénale. 2. Les patients préopératoires ont souvent des infections des voies urinaires, le cathétérisme peut améliorer la situation ci-dessus, mais une inhalation à long terme peut provoquer une infection. Afin de réduire linfection postopératoire des plaies, les antibiotiques peuvent être pris plusieurs jours avant la chirurgie et la vessie peut être lavée avec une solution antibactérienne une demi-heure avant la chirurgie. Une solution antibactérienne couramment utilisée est la nitrofurazone 1: 2000, le permanganate de potassium 1: 5000. Une fois la vessie lavée, elle est remplie de la solution de rinçage. 3. La cystoscopie permet d'observer directement l'état de la vessie, le type d'hypertrophie de la prostate et d'autres complications de la vessie (telles que des calculs, un diverticule, etc.), mais ne nécessite pas d'être pratiquée systématiquement avant la chirurgie. 4. Avant la prostatectomie, afin de prévenir lorchite, une vasectomie bilatérale est généralement pratiquée en premier lieu. Procédure chirurgicale 1. Position: en position couchée, la tête légèrement basse, les jambes légèrement écartées. 2. Incision: à partir de 2 cm au-dessous de l'ombilic, une incision longitudinale de 8 à 10 cm a été pratiquée jusqu'au bord supérieur du pubis. Tirez les muscles abdominaux droit et conique sur les côtés. 3. Exposez la prostate avec les doigts de gaze mouillés pour remonter le péritoine ou utilisez une boule de gaze avec pince à gaze pour éloigner l'os pubien et le tissu adipeux de la prostate du ligament prostatique pubien afin de révéler le devant de la prostate et le plexus antérieur de la prostate. Lors de l'ouverture, évitez d'endommager la symphyse pubienne et le plexus veineux pré-prostatique. 4. Coupez la capsule de la prostate: insérez une gaze de chaque côté de la prostate pour fixer et protéger la prostate. En utilisant une petite aiguille arrondie et un fil noir, la veine de la prostate est ligaturée le long du col de la vessie et les points inférieurs 1,5 sur deux rangées, les veines du plexus veineux de la prostate sont ligaturées et les vaisseaux sanguins sont coupés entre les deux rangées de ligatures. Entre les deux rangées de ligatures, à 1 cm de la jonction de la vessie, faites une incision transversale de 3 ~ 5 cm, coupez la capsule prostatique et allez directement à la glande. Le point de saignement sur l'enveloppe a été suturé avec un fil fin. 5. Excision de la prostate: après l'hémostase, utilisez les ciseaux incurvés pour séparer les extrémités supérieure et inférieure de l'incision, puis utilisez la main droite pour s'étendre entre la glande et la capsule et séparez le bout de la glande, les feuilles des deux côtés et le cou de la vessie. L'urètre à la pointe de la glande est coupé ou pincé avec des ciseaux et la glande est retirée de l'incision. Ensuite, la glande cornéenne a été remplie de gaze saline chaude pour arrêter le saignement et la glande excisée a été examinée pour s'assurer qu'elle était complète. 6. Excision des glandes résiduelles et exploration de la vessie: 10 minutes plus tard, la gaze a été retirée, le point de saignement a été examiné et l'hémostase a été clampée avec une longue hémorroïde et l'intestin a été ligaturé. Examinez la fosse des glandes. S'il y a des glandes résiduelles, utilisez des ciseaux pour les couper. Ensuite, le doigt est inséré dans la vessie à travers le col de la vessie et sil ya une pierre, elle est extraite à laide dune pince. 7. Résection en coin du bord postérieur du col de la vessie, élargissement du col de la vessie: si le col de la vessie est trop étroit, il ne peut pas être passé, afin d'éviter un dysfonctionnement urinaire postopératoire, une résection en coin peut être effectuée au bord postérieur de la jonction vésicale, le bord de l'incision Suturer continuellement avec les intestins pour élargir le col de la vessie. 8. Placez le ballonnet du cathéter dans la fosse glandulaire: insérez un cathéter à ballonnet de 20 à 30 volumes à partir de l'urètre (la taille du ballonnet doit être fonction de la taille de la prostate). Le ballonnet doit être placé dans la fosse glandulaire, l'extrémité du cathéter Étendre dans la vessie. 9. Capsule de suture: 6 à 7 aiguilles de l'incision de la capsule de la prostate avec une suture gut en chrome 1-0 [Fig. 1 (10)]; si la rupture est plus grande, elle peut être suturée en continu, puis sur la suture, quelques aiguilles Renforcer la couture. Ensuite, le tissu extracapsulaire de la prostate est suturé par intermittence avec un fil de soie. 10. Remplissez le tube de solution saline et serrez le cathéter à ballonnet Injectez 30 ml de sérum physiologique dans le ballonnet et serrez le cathéter pour comprimer la glande afin d'arrêter le saignement. Ensuite, rincez la vessie avec une solution saline chaude et humide à travers un cathéter et rincez les petits caillots jusqu'à ce que le reflux soit clair ou légèrement rougeâtre. 11. Suturer l'incision: retirer la gaze des deux côtés de la prostate, rincer la plaie avec une solution saline chaude, drainer la cigarette après l'espace pubien et la suturer couche par couche.