des larmes débordantes
introduction
Introduction Le débordement de la déchirure est provoqué par la fuite du passage lacrymal lorsque la sécrétion de la déchirure est normale, entraînant le débordement de la déchirure à travers le bord. Augmenté dans le vent. Les larmes sont les principaux symptômes de la maladie lacrymale. La maladie lacrymale est une maladie oculaire courante que les patients ressentent comme extrêmement douloureuse. Les larmes doivent être distinguées des larmoiements causés par la sécrétion excessive de glandes lacrymales réflexes.
Agent pathogène
Cause
Le canal lacrymal est le canal de drainage des larmes. Y compris les déchirures supérieure et inférieure, les conduits lacrymaux supérieur et inférieur, parfois les conduits lacrymaux supérieur et inférieur se confondent pour former un canal lacrymal total dans le sac lacrymal, puis le canal nasolacrimal s'ouvre dans le passage nasal inférieur. Le punctum et le canal lacrymal ont un effet de siphon capillaire et la déchirure est aspirée du sac conjonctival dans le tube. Lorsque le mouvement de clignotement ferme l'oeil, le muscle orbiculaire se contracte et le ligament interne est tiré pour le rendre nerveux.Le sac lacrymal est dilaté par le fascia lacrymal antérieur et la pression négative est augmentée, de sorte que les déchirures du canal lacrymal pénètrent dans le sac lacrymal. Lorsque le clignotement est terminé, le sac lacrymal est réinitialisé et les larmes sont pressées dans le canal nasolacrimal pour atteindre la cavité nasale. Si la cause de la faiblesse du muscle orbiculaire est causée par une raison quelconque, la cicatrice du sac écarlate se contracte, le sac lacrymal se dilate et ne provoque aucune tension, et le rétrécissement ou l'obstruction du canal lacrymal dans une certaine partie peut provoquer des déchirures.
1. Position ponctuelle anormale: due à la ponction ou à léversion du valgus.
2. Aspiration insuffisante du sac lacrymal: Si la paralysie du nerf facial provoque le relâchement du muscle orbiculaire, le sac lacrymal est réduit ou la dilatation est faible.
3. Obstruction ponctuelle: congénitale, inflammatoire, traumatique.
4. Tube lacrymal, obstruction du canal nasolacrimal: inflammation, blessure à la naissance.
5. Dacryocystite chronique.
6. Tumeurs du canal lacrymal.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ophtalmoscopie d'anticorps chlamydia trachomatis examen lacrymal
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Demandez au patient quand les larmes se produisent, si elle est congénitale ou acquise. Il nexiste pas dhistoire de corps étrangers, tels que les insectes volants, la poussière, le sable, etc. Ont été directement exposés à la lumière électro-optique ou ultraviolette. Il n'y a pas d'antécédent de blessure ou de suture de la cornée après une chirurgie oculaire. Il n'y a pas de blépharite, kératite, iridocyclite. Les raisons ci-dessus sont toutes causées par une sécrétion excessive de larmes réflexes, qui fait couler des larmes dans la fente palatine. C'est ce qu'on appelle des "larmes". S'il n'y a pas de débordement de larmes, c'est ce qu'on appelle des larmes. Un complément dinformation devrait être demandé pour déterminer si une décharge purulente ou fluide est combinée ou non. Si possible, envisagez la dacryocystite chronique. Faites attention aux antécédents de traumatisme, si la rupture du canal lacrymal ou le valgus cicatriciel inférieur peuvent provoquer des larmes. La déviation du septum nasal, l'hypertrophie du cornet moyen, les polypes nasaux, le tissu de granulation nasale et d'autres nouveaux organismes, ainsi que les infections intranasales, peuvent affecter la fonction excrétrice normale du passage lacrymal, provoquant des déchirures nasales. Demandé en détail sil existe une paralysie du nerf facial, ce qui affaiblit les muscles orbiculaires, ce qui entraîne un trouble du mécanisme de déchirure et du valgus valgus, entraînant une position punctale anormale et des larmoiements.
Deuxièmement, l'examen physique
(1) examen systémique
Il convient de noter que le système nerveux est atteint de paralysie du nerf facial. L'examen nasal est particulièrement important, avec ou sans rhinite, polypes nasaux, tumeurs du sinus nasal et paranasal qui provoquent une obstruction du canal nasolacrimal.
(2) examen de la vue
Tout d'abord, observez la taille et la position du punctum. Pour exercer sa fonction, le punctum doit être aligné sur le globe oculaire, sinon les larmes ne peuvent pas être aspirées dans le passage lacrymal et causer des larmes. Que la ponction inférieure soit inversée ou non dépend du fait que la ponctuation est visible ci-dessus. Les causes courantes sont le valgus génital, la paralysie du nerf facial et les personnes âgées n'ont pas de tension ni de tension. Le menton est tourné vers l'intérieur et la ponction est impliquée de manière correspondante: il est impossible que les larmes causent des larmes aux yeux. Mais moins commun. N'ignorez pas la sténose ponctuelle ou l'atrésie provoquée par la conjonctivite chronique et la blépharite lors de l'examen. Qu'il y ait des renflements, des fluctuations, des masses, des fistules et des sécrétions dans le sac lacrymal.
(3) inspection spéciale
Gouttes oculaires à la fluorescéine
Les voies nasales inférieures sont placées sur un film de coton humide et une quantité de fluorescéine de 2% est déposée dans le sac conjonctival, de sorte que la tête du patient soit légèrement inclinée vers l'avant. Après quelques minutes, le morceau de coton est retiré pour observation. Si la fonction lacrymale est normale, la solution de fluorescéine du sac conjonctival peut atteindre la cavité nasale en quelques minutes et le coton est coloré. Les nourrissons peuvent utiliser ce test au lieu du passage lacrymal.
2. Irrigation lacrymale
Utilisez une seringue de 2 à 5 ml pour rincer l'aiguille avec le passage lacrymal et stérilisez la solution saline normale. Pour l'anesthésie locale, un écouvillon à 1% de tétracaïne est placé au petit point de la déchirure. La tête de la personne examinée était légèrement plus basse, laiguille de rinçage était insérée à la verticale dans le punctum inférieur de 1 à 2 mm, et elle était immédiatement placée à lhorizontale. Si l'eau pénètre dans l'ormeau ou dans le pharynx, le patient a consciemment de l'eau couler, ce qui prouve que le passage lacrymal n'est pas obstrué. Bien que le liquide de rinçage puisse s'écouler vers le pharynx et le nez, la quantité est petite et une grande quantité de liquide de rinçage s'écoule du punctum, indiquant que le canal lacrymal est étroit. Lors du rinçage, certaines sécrétions liquides ou purulentes sont renvoyées du punctum, suggérant une dacryocystite chronique. Si l'obstruction du canal nasolacrimal, la dacryocystite chronique et la complète obstruction du canal lacrymal, l'eau ne peut pas pénétrer dans le pharynx et que la résistance est grande au moment de l'injection et que le flux d'eau revient du haut du punctum. Ces trois conditions peuvent être identifiées par l'exploration lacrymale. Si la résistance est grande lors du rinçage, l'eau ne peut pas s'écouler dans le pharynx ou la cavité nasale, et le punctum inférieur est renvoyé, et il n'y a pas de reflux liquide dans le punctum supérieur, alors l'obstruction du canal lacrymal inférieur est très probable. Si le rinçage n'est pas lisse, la membrane nasale converge avec 1% d'éphédrine, puis rincée doucement pour obstruction du canal lacrymal nasal.
3. exploration lacrymale
Il est difficile de dégager le site d'obstruction après avoir rincé le passage lacrymal et il est possible d'explorer le canal lacrymal. Il a la double signification de diagnostic et de traitement. La méthode dinsertion du canalicule est identique à celle du test de rinçage. Cependant, le sac lacrymal doit être inséré.Lorsque la sonde a touché la paroi dure du sac lacrymal, l'aiguille est utilisée comme point d'appui.L'aiguille est tournée à proximité de la paupière vers le sourcil 900, de sorte que la sonde soit verticale et la sonde insérée. Le canal nasolacrimal a une profondeur de 2 cm. Selon l'endroit où la sonde est bloquée, il est possible de déterminer quelle partie est bloquée.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
La sécrétion des expectorations et la culture des passages lacrymaux sont significatives pour la sélection des médicaments. L'examen pathologique est fiable pour le diagnostic de tumeur du sac lacrymal et de la tuberculose.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
a) imagerie par radionucléides lacrymaux
Le scintillement de la caméra scanne pour comprendre la forme et la fonction du passage lacrymal.
(deux) dacryocysin
Le contenu du sac lacrymal a d'abord été extrait, et le lipiodol ou de l'eau iodée (diaphragmamine, etc.) a été injecté dans le sac lacrymal avec un irrigateur lacrymal et le flanc latéral a été prélevé 4 minutes plus tard. La majeure partie de l'huile iodée dans le passage lacrymal normal se trouve dans la cavité nasale. Une obstruction du canal lacrymal, une sténose, une adhérence du sac lacrymal ou une compression des tumeurs proches peuvent être mises en évidence pour faciliter le diagnostic.
(trois) endoscopie nasolacrimal
Singh et al. (1992) ont rapporté que l'endoscopie nasolacrimale observait directement le passage lacrymal, ouvrant ainsi une nouvelle voie à l'examen lacrymal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, les larmes des larmes sont lisses
On le rencontre souvent en pratique clinique: chez ces patients, le passage lacrymal est fluide et la cause de nouvelles déchirures est souvent ignorée.
(1) La position du punctum est anormale
Maintenir une fonction de déchirure normale, comparer les points de déchirure supérieur et inférieur, sappuyer principalement sur le point de déchirure inférieur. Par conséquent, la position anormale de la ponction inférieure peut contenir les larmes.
1. Le punctum est retourné et la ponction normale est immergée dans le lac lacrymal et est entrée en collision avec la conjonctive bulbaire.Même si le patient est regardé, si le squat n'est pas tiré, le punctum ne sera pas vu. Ce contact étroit est une condition préalable au maintien de la fonction normale dattirement des larmes. L'emplacement du punctum peut être observé par inspection visuelle. Bien que le passage lacrymal soit lisse, il est difficile d'induire des larmes et de provoquer des larmes. Le valgus lacrymal a de nombreuses raisons, telles que des anomalies congénitales, une cicatrice valgus valgus, une ecchymose sénile, une paralysie faciale. En particulier, une très légère paralysie du nerf facial est souvent négligée et le patient peut être trouvé avec un sourire.
2, l'inversion de ponction inférieure souvent due au varus, toutes sortes de causes de l'adhésion des expectorations, de sorte que les déchirures inférieures involuent, bien que le passage lacrymal soit lisse, mais puisse également entraîner un débordement. Cette affection s'accompagne souvent d'irritations en varus et de larmoiements qui provoquent une sécrétion excessive de larmes réactives.
(deux) mauvaise absorption des larmes
Ce type de larmes est souvent négligé. La partie principale du patient pleurait, mais la taille et l'emplacement des larmes étaient anormaux et le passage lacrymal était lisse. En outre, par langiographie à liodure du sac lacrymal, le rétrécissement de la cicatrice du sac écarlate, la dilatation du sac lacrymal est faible et lépaississement de la paroi du sac lacrymal est inélastique. L'exclusion des larmes due à la faiblesse du muscle orbiculaire doit également être exclue. Ces quatre conditions peuvent détruire le mécanisme de déchirement et causer des larmes. Ce dernier fait souvent déborder les larmes avant que la paralysie faciale nait subi de valgus important et que le nombre de perforations évitées soit moindre. Les symptômes de larmes peuvent également se manifester aux premiers stades dune tumeur du sac lacrymal. À ce stade, le passage lacrymal est toujours lisse et naffecte que la fonction de déchirement du sac lacrymal. Le diagnostic peut être obtenu par angiographie au sac lacrymal à l'iodure.
Deuxièmement, la route est bloquée ou des larmes étroites
L'occlusion du canal lacrymal se produit principalement à la jonction du punctum, du canal lacrymal, du sac lacrymal et du canal nasolacrimal et du canal nasolacrimal inférieur.
(1) Le punctum est étroit ou obstrué
Il peut s'agir d'une formation congénitale ou de cicatrices due à un traumatisme ou à une inflammation. L'inspection visuelle a révélé que le punctum était étroit ou une atrésie au niveau du mamelon, c'est-à-dire qu'une petite saillie blanche s'était formée au punctum ou qu'il n'y avait aucune trace de perforation.
(deux) obstruction du conduit lacrymal
C'est une maladie commune. En particulier, le segment médial du canal lacrymal, le canal lacrymal total et son passage dans le sac lacrymal. Les causes en sont des malformations congénitales, des cicatrices après une inflammation et des traumatismes. Le passage lacrymal ne peut pas être rincé et le liquide retourne du punctum d'origine. S'il existe une résistance ou un obstacle au niveau du canal lacrymal au niveau du canal lacrymal, le diagnostic peut être confirmé.
L'inflammation du canal trachéal est moins fréquente. L'inflammation est une hyperémie et un gonflement, entraînant un rétrécissement ou une obstruction du canal lacrymal et provoquant des larmes. L'inflammation du canal trachéal est souvent associée à une inflammation du point lacrymal, principalement due à la conjonctivite chronique. Parfois, les larmes sont souvent attribuées à la conjonctivite et les lésions du canal lacrymal sont ignorées. Le gonflement du punctum est la seule chose qui peut être observée. Les mamelons gonflés sont bien encombrés et parfois diagnostiqués à tort comme étant un orgelet. À ce stade, le passage lacrymal nest souvent pas lisse et, une fois que linflammation a disparu, les symptômes de larmes disparaissent naturellement.
(trois) obstruction du canal nasolacrimal
Principalement causé par une rhinite, le canal nasolacrimal est obstrué. La plainte principale était les larmes, et aucune sécrétion du sac lacrymal n'a été déversée du punctum, entraînant le passage lacrymal. L'exploration lacrymale aide à diagnostiquer.
(quatre) dacryocystite chronique
C'est une maladie commune. Plus de femmes que d'hommes. L'accumulation de larmes dans le sac lacrymal due à une obstruction du canal nasolacrimal est une condition préalable à la dacryocystite. Le symptôme principal du patient est des larmes, souvent accompagnées d'une conjonctivite chronique sur le côté. Lapparence est normale, il existe parfois un léger renflement dans la région du sac lacrymal et des écoulements de mucus, mucopurulent ou purulent peuvent être observés dans la région du sac lacrymal. Lorsque le canal lacrymal est également obstrué, la sécrétion peut s'accumuler dans le sac lacrymal, entraînant la formation d'un kyste dans le sac lacrymal. À ce stade, la zone du sac lacrymal présente un renflement sphérique, la surface est lisse, aucune adhérence sur la peau et la capsule de pression est sexy et élastique. Si forcé, le contenu est déchargé du petit punctum ou déchargé par le canal nasolacrimal dans la cavité nasale. Mais bientôt, il était à nouveau plein et il a de nouveau formé un kyste. Besoin de distinguer de la tumeur ou de l'abcès froid. La tumeur du sac lacrymal peut montrer l'ombre de la tumeur par angiographie du sac lacrymal et il n'y a pas de mucus ni de reflux purulent. La biopsie est la plus fiable pour le diagnostic de la tumeur et de la tuberculose. Le kyste des glandes lacrymales dans la région du sac lacrymal est peu profond et adhère à la peau, le passage lacrymal est lisse et facile à identifier.
(5) dacryocystite néonatale
Aussi connu sous le nom de dacryocystite congénitale. Il peut survenir n'importe où entre la jonction du sac lacrymal et le canal nasolacrimal et la bouche inférieure du canal nasolacrimal. Au cours de la formation du canal nasolacrimal, la colonne épithéliale primordiale du canal lacrymal n'était pas complètement ouverte, c'est-à-dire que le canal nasolacrimal congénital n'était pas ouvert, de sorte que des larmes et des bactéries étaient laissées dans le sac lacrymal, provoquant une infection secondaire. À. Environ 2% à 4% des nourrissons nés à terme ont ce type d'obstruction membraneuse.
Cependant, la plupart des membranes résiduelles satrophient et retrouvent leur perméabilité 4 à 6 semaines après la naissance. Cassady (1952) a rapporté que 73% des naissances étaient déraisonnables, avec une moyenne de trois semaines et demie après la naissance. Généralement, à partir de 10 jours ou plus après la naissance, les larmes commencent à se former et deviennent progressivement des sécrétions purulentes, souvent diagnostiquées à tort comme une conjonctivite. La pression dans la région du sac lacrymal peut être diagnostiquée en cas d'écoulement purulent.
(6) tumeur du canal lacrymal
1. La tumeur du canal lacrymal présente principalement un granulome inflammatoire, suivi d'un papillome, qui peut entraîner une obstruction du passage lacrymal et des larmes.
2. La tumeur du sac lacrymal est rare. Au début, la principale plainte était les larmes, car les cellules tumorales de la paroi du sac lacrymal se sont infiltrées et ont perdu leur élasticité. Le test de rinçage du passage lacrymal est lisse, parfois douloureux et parfois saigne du punctum. Souvent diagnostiquée à tort comme une dacryocystite chronique. L'angiographie au sac lacrymal par rayons X a montré une expansion, un déplacement ou une courbe anormale du sac lacrymal. S'il y a une masse dans la région du sac lacrymal, il convient de la différencier du kyste kystique. Si la tumeur se propage à la peau, elle forme un ulcère et les ganglions lymphatiques sont partiellement accessibles. Il peut même y avoir des métastases. Elle doit être différenciée de la tumeur cutanée superficielle située dans la région du sac lacrymal, qui présente un passage lacrymal lisse et un sac lacrymal normal.
La déchirure est un terme général pour les maladies oculaires dans lesquelles les larmes débordent souvent de la corde et la sortie est une caractéristique clinique.
