douleur aux sourcils
introduction
Introduction La douleur de l'arc des sourcils, c'est-à-dire la douleur à l'arcade sourcilière, est un symptôme clinique de la kératite bactérienne. La kératite bactérienne est la principale maladie infectieuse de la cornée dans les années 1960. Après les années 1970, la kératite virale, la kératite fongique et la kératite à Acanthamoeba ont augmenté rapidement, mais la kératite bactérienne C'est la kératopathie infectieuse la plus courante avec le taux d'incidence et de cécité le plus élevé.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les bactéries pathogènes ont beaucoup changé avec les changements de l'époque. Les pneumocoques étaient dominants dans les années 1950, Staphylococcus aureus, dans les années 1970, Pseudomonas aeruginosa dans les années 1970 et dans les années 1980, Pseudomonas aeruginosa était relativement réduit en raison de l'utilisation d'antibiotiques aminoglycosides. Le staphylocoque résistant à la pénicilline est relativement abondant: depuis les années 1990, d'autres bactéries à Gram négatif, telles que les bacilles à Gram négatif non fermentants, Serratia marcescens et les bactéries anaérobies ont progressivement augmenté. Littérature nationale et étrangère complète sur les bactéries pathogènes courantes.
Parmi les bactéries pathogènes les plus courantes, il existe quatre espèces, les bactéries à Gram positif, Streptococcus pneumoniae (S) et Staphylococcus aureus (S), et Pseudomonas aeruginosa chez les bactéries à Gram négatif. (Pseudomonas aeruginosa, P) et Moraxella (M) sont appelées infections à SSPM. Selon les statistiques de 120 cas de kératite bactérienne à lUniversité de Yokohama au Japon, linfection à SSPM représentait 72,5% (87 cas) et les quatre bactéries pathogènes susmentionnées, 15% (18 cas), 11,7% (14 cas) et 35,8. % (43 cas), 10% (12 cas), les États-Unis, le Canada ont également les mêmes résultats statistiques. Cette tendance ne se manifeste pas seulement dans les pays industrialisés, mais également dans les pays en développement. Aux Philippines, le nombre d'infections SS2 était de 92,2% (1624), soit 4,7% (83 cas), 42,31% (745 cas), 26,6% (468 cas) et 18,6% (328 cas).
Les traumatismes sont lun des facteurs de risque les plus courants de kératite bactérienne: dans les traumatismes du segment antérieur professionnel, 6% des kératites bactériennes se produisent. Dans les zones rurales, 5% des patients présentant des abrasions de la cornée développent des infections bactériennes. Diverses causes de traumatismes à l'épithélium et à la matrice cornéens exposent d'abord le tissu stromal cornéen à la flore normale du sac conjonctival, facile à provoquer par une infection bactérienne: corps étranger et éclaboussures d'eau sont d'importants vecteurs de bactéries externes pénétrant dans la cornée; En présence de blépharite ou de dacryocystite bactériennes chroniques, les bactéries présentes dans ces zones peuvent facilement causer une infection cornéenne.
Dans les pays développés, le facteur de risque le plus courant de la kératite bactérienne est le port de lentilles cornéennes: tous les types de lentilles cornéennes sont susceptibles de provoquer une infection bactérienne de la cornée, tandis que les lentilles cornéennes souples sont les plus portées au jour le jour. Les statistiques montrent que l'incidence des ulcères de la cornée chez les porteurs de lentilles cornéennes dures est de 0,02% par an, 0,04% pour les lentilles cornéennes rigides respirantes, 0,04% pour les lentilles cornéennes souples à port quotidien, et les lentilles cornéennes traditionnelles se portent jour et nuit. Le taux est de 0,2%. Le port de lentilles cornéennes provoque une infection bactérienne cornéenne. Les lentilles cornéennes ont elles-mêmes un effet sur la structure et le fonctionnement de l'épithélium cornéen, sur la contamination bactérienne de la lentille, sur les méthodes de port et d'allaitement, ainsi que sur les habitudes de vie et d'hygiène de l'utilisateur. .
Parmi les maladies de la surface oculaire, les anomalies du volume et de la composition des larmes et la destruction de la fonction de fermeture de la paupière sont des facteurs communs associés à une infection bactérienne cornéenne. Toutes les lésions responsables de la destruction de l'épithélium cornéen, telles que les lésions épithéliales monocystiques cornéennes, l'empoisonnement des cellules épithéliales causé par l'utilisation à long terme d'antibiotiques ou d'antiviraux, l'utilisation locale à long terme de glucocorticoïdes et la kératopathie folliculaire provoquée par une décomposition endothéliale, Et une variété de dégénérescence et de malnutrition impliquant l'épithélium cornéen peut être secondaire à une infection bactérienne.
(deux) pathogenèse
Les manifestations cliniques de l'infection bactérienne cornéenne résultent d'une combinaison de réponses bactériennes et de l'hôte.
Il existe de nombreux types de bactéries responsables de la kératite, notamment le Micrococcal (principalement Staphylococcus et Micrococcus), le Streptococcus, le Pseudomonas et les Entérobactériacées, et environ 87% des cas de kératite bactérienne Elle est causée par les quatre types de bactéries ci-dessus. La distribution des bactéries diffère en fonction de facteurs tels que la région, l'environnement, la vie et l'assainissement. Selon les statistiques du département d'ophtalmologie du Beijing Eye Institute de 1989 à 1998, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques à coagulase négative, pneumocoque, bactéries corynéformes et Staphylococcus aureus sont les principaux agents pathogènes de la kératite bactérienne.
1. Kératite à Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus est capable de produire de la coagulase plasmatique. Une variété de facteurs de virulence peuvent être produits dans les tissus infectés et peuvent être classés en deux types en fonction de leurs effets: les facteurs liés à la propagation de l'infection et les facteurs liés à la toxicité.
(1) Les facteurs liés à la propagation de l'infection comprennent: hyaluronidase, lipase, phospholipase, nucléase, gélatinase, plasmine, protéase et enzyme lytique.
(2) Facteurs liés à la toxicité: endotoxines A, B, C, D et E, toxines hémolytiques a, p, 7 et 8, syndrome du choc toxique toxine-1 et épidermolyse, toxines A et B. La coagulase plasmatique de S. aureus forme une couche de membrane de fibrine autour de la bactérie, qui entoure la lésion pour former un abcès. Les toxines hémolytiques ont pour fonction de tuer les globules blancs.
2. Kératite à staphylocoques à coagulase négative: la bactérie elle-même ne sécrète pas de toxines fortes, appartenant généralement à des bactéries atténuées ou à des agents pathogènes conditionnels. La pathogenèse des lésions cornéennes est lente et un biofilm se forme autour de la bactérie. La membrane est composée de glycoprotéines sécrétées par des bactéries et recouvre la surface des bactéries. Les bactéries adhèrent aux bactéries environnantes par la membrane pour former des taches bactériennes. Dans cet état, la résistance des bactéries aux antibiotiques est considérablement améliorée, ce qui rend le médicament difficile à utiliser.
3. Kératite à pneumocoque: La capsule à pneumocoque peut échapper à la phagocytose des neutrophiles. Il est donc facile denvahir le tissu cornéen et de se propager rapidement. Les bactéries sécrètent de la lysine, de la neuraminidase et des toxines hémolytiques, causant des lésions tissulaires. En outre, l'enzyme dégradant les immunoglobulines A produite par cette bactérie peut hydrolyser presque toutes les IgA sécrétoires impliquées dans la réponse immunitaire locale et la fonction immunitaire non spécifique locale de l'il est inhibée.
4. Kératite à Pseudomonas aeruginosa: L'infection à Pseudomonas aeruginosa est principalement liée à la virulence et au caractère invasif des bactéries, en plus du déclin de la capacité de défense des yeux. Les bactéries sont capables de produire des substances pathogènes importantes telles que l'exotoxine A, l'élastase et les enzymes extracellulaires. Sous l'action de Pseudomonas aeruginosa flagella et de la protéase, les bactéries sont facilement transférées au site de lésion tissulaire, le complexe protéique mucopolysaccharide fait adhérer les bactéries à la surface des cellules tissulaires: élastase, protéase alcaline, cytotoxine et toxine hémolytique. Propice à son invasion et à sa reproduction, et cause des dommages nécrotiques au stroma cornéen.
5. Kératite à Moraxella: Le pouvoir pathogène de Moraxella chez différentes espèces est similaire dans les yeux. La bactérie produit des protéases et des endotoxines qui décomposent le tissu cornéen. Certaines souches de Moraxella produisent des enzymes et des toxines similaires aux phospholipases, à l'hyaluronidase et aux toxines hémolytiques.
6. Kératite à actinobactéries: La proportion de kératites à Nocardia est inférieure à 1 sur 100 dans les kératites infectieuses. Nocardia est un organisme qui se développe dans une cellule obligatoire et peut se multiplier dans des cellules phagocytaires sans produire d'exotoxine, ce qui est plus lent. La paroi cellulaire contient des lipopeptides et des composants lipopolysaccharidiques, qui varient dune souche à lautre et dune croissance à lautre. Les ions fer sont un facteur important dans la capacité de Nocardia à se multiplier dans les cellules. L'infection de la cornée par Nocardia est souvent secondaire à des dommages mineurs, et l'immunité cellulaire et humorale participe au mécanisme de défense.
7. Kératite à streptocoque: le streptocoque peut produire diverses toxines, principalement des hémolytiques et des érythrotoxines. Les toxines hémolytiques sont cytotoxiques, lérythrotoxine est une exotoxine. Les streptocoques peuvent également produire une gamme d'enzymes, principalement la streptokinase et l'hyaluronidase. Le premier peut activer le plasminogène en plasmine et dissoudre la fibrine, le second décompose la matrice extracellulaire, ce qui est bénéfique pour la propagation des bactéries.
8. Kératite à Salmonella: Il est difficile pour Salmonella d'envahir le tissu cornéen normal. Ce n'est que lorsque la barrière épithéliale cornéenne est rompue que les bactéries peuvent envahir le stroma cornéen et se multiplier. Lexpérience a confirmé la corrélation positive entre le degré de lésion de kératite causée par Serranosus et la quantité denzymes protéolytiques sécrétées par les bactéries, mais également la réaction protéolytique produite par les souches virulentes, ainsi que la réaction de nécrose de la cornée et évidente; La quantité de sécrétion d'hydrolase est faible et les dommages aux tissus sont également légers.
9. Kératite due à l'acné propionibacterium: la conjonctive humaine normale étant relativement hypoxique, il existe souvent diverses bactéries anaérobies, dont 40 à 85% sont des P. acnes. La bactérie est un agent pathogène conditionnel et l'infection est généralement associée à la destruction de la barrière muqueuse, à l'hypoxie et à la nécrose des tissus. Le polysaccharide libéré par cette bactérie est chimiotactisé par les leucocytes et les bactéries peuvent se multiplier dans les cellules. Propionibacterium acnes est souvent infecté par d'autres bactéries aérobies ou anaérobies.
La plupart des bactéries ne peuvent envahir le stroma cornéen que lorsque l'épithélium cornéen est endommagé. Une fois que la bactérie entre dans la cornée, les leucocytes polynucléaires (PMN) deviennent chimiotactiques, et la libération d'enzymes lytiques conduit à une nécrose du stroma. En cas d'infection de certaines bactéries hautement toxiques telles que Pseudomonas aeruginosa, en plus des raisons susmentionnées, des enzymes protéolytiques peuvent également être produites lors de la reproduction bactérienne, de sorte que l'état est plus grave et plus rapide. Bien que la membrane élastique de la cornée postérieure ait une certaine résistance à la pénétration bactérienne, une perforation de la cornée se produit éventuellement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ophtalmique examen cornéen
1. Les manifestations cliniques de la kératite causée par différentes infections pathogènes ne sont pas les mêmes.
2. Symptômes: le début est plus urgent, les symptômes sont lourds, rougeur, douleur, photophobie, larmoiement, baisse de la vision, picotement des yeux, sensation de corps étranger et douleur des sourcils. Augmentation des paupières et des sécrétions.
3. des signes
(1) signes en dehors de la cornée: congestion ciliaire, gonflement des paupières, hyperémie et dème de la conjonctive, congestion de l'iris (exprimée par une décoloration de l'iris et une dilatation de la pupille).
(2) signes cornéens: infiltration cornéenne, ulcère cornéen, dème cornéen, renflement de la membrane élastique postérieure, dépôt post-cornéen, empyème de la chambre antérieure et perforation cornéenne. Les manifestations cliniques des ulcères de la cornée causés par différentes bactéries sont très différentes. Le tableau 3 présente la principale différence entre les maladies de la cornée infectées par le SSPM.
4. Processus d'évolution pathologique: Le schéma ci-dessous est un schéma simplifié (Figure 2) décrivant l'évolution pathologique de la kératite bactérienne:
Le diagnostic de kératite bactérienne peut être déterminé sur la base des antécédents médicaux actuels, des facteurs de risque, des maladies oculaires et systémiques originales. Comme mentionné précédemment, divers facteurs peuvent modifier les manifestations cliniques de la kératite bactérienne. Une antibiothérapie ou une association d'antibiotiques-corticostéroïdes peut également affecter et modifier les caractéristiques cliniques typiques d'une visite. Un diagnostic de laboratoire doit être effectué pour déterminer les infections bactériennes de la cornée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Kyste de l'arcade sourcilière: est un type de kyste dermoïde. Le kyste dermoïde est une néoplasie congénitale ressemblant à de la peau: en raison du développement anormal du stade embryonnaire, une partie de la rupture ectodermique est enfouie sous la peau ou le tissu conjonctival. Il est facile de se produire dans la partie interne ou externe de la paupière, et le site doccurrence est lié à la suture sacrale, qui provient souvent de ce type de suture. Il peut également se produire dans les sourcils, les tendons et la conjonctive.
La dépression de l'arcade sourcilière fait référence au défaut du derme et du tissu sous-cutané de la peau du sourcil, qui peut provoquer une dépression et est souvent causé par des hémorroïdes, des traumatismes et la varicelle.
