pigmentation de la chambre antérieure
introduction
Introduction La pigmentation de la chambre antérieure est principalement observée dans le mélanome de l'il, généralement le corps ciliaire et la choroïde. Peut également être vu dans l'expansion de la cataracte secondaire au glaucome. En général, lors de l'hémorragie de la chambre antérieure, un empyème de la chambre antérieure apparaît ensemble. Il s'agit de la tumeur maligne primitive intracrânienne la plus fréquente chez l'adulte. Se produit chez les 40 à 60 ans, début unilatéral. 85% se produisent dans la choroïde, 9% dans le corps ciliaire et 6% dans l'iris.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Il n'est toujours pas clair et peut être lié à des facteurs raciaux, familiaux et endocriniens. Sur les 3706 cas de mélanome uvéal suivis pendant 17 ans, 16 (0,4%) étaient des femmes enceintes, âgées d'environ 30 ans, toutes retrouvées dans la seconde moitié de la grossesse. La relation entre le début de la grossesse et le système endocrinien est incertaine. Facteurs génétiques: Singh a mené une enquête familiale auprès de 4 500 patients atteints de mélanome uvéal et a constaté qu'il y avait 56 familles comprenant 56 patients atteints de cette maladie et 0,6% avec des antécédents familiaux. Autres facteurs: l'exposition au soleil, certaines infections virales, l'exposition à certains produits chimiques cancérogènes peuvent être liées à l'apparition de la maladie.
(deux) pathogenèse
La plupart des tumeurs proviennent de la couche macrovasculaire choroïdienne. En ce qui concerne l'origine des cellules tumorales, il est généralement admis qu'il existe deux possibilités, l'une parmi les cellules de la gaine du nerf ciliaire, à savoir les cellules de Schwann, l'autre du mélanoblaste stromal, couramment appelé pigment. Porter une petite cellule (chromatophore). L'incidence du premier est élevée, représentant environ 4/5 de tous les mélanomes malins de l'uvée, tandis que le second ne représente que 1/5. Sous l'action de facteurs tumorigènes, la transformation maligne des mélanocytes dans la choroïde conduit à la formation de nodules ressemblant à des tumeurs.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du champ visuel de la tomodensitométrie maxillo-faciale à cinq dimensions de la pression intra-oculaire
Outre les antécédents médicaux détaillés et les symptômes cliniques, des examens cliniques détaillés, en particulier l'ophtalmoscopie, peuvent être utilisés comme base du diagnostic. Les points suivants doivent être notés.
1. Tumeur précoce: Certains cas peuvent présenter une déformation visuelle et une décoloration.Le nombre de cas de clairvoyance dans des cas individuels continue d'augmenter, ce qui suggère que la choroïde postérieure présente une lésion occupant de l'espace et que la rétine est avancée.
2. Examen du champ visuel: Le défaut de champ visuel du mélanome malin est plus grand que la surface réelle de la tumeur. Le défaut du champ visuel bleu est plus grand que le défaut du champ visuel rouge.
3. Examen du segment antérieur: la sensation cornéenne à proximité du mélanome choroïdien peut être réduite. Les vaisseaux adjacents de la sclérotique et de l'iris peuvent s'étendre. L'iris peut être associé à l'expectoration de l'iris, à la néovascularisation de l'iris et au valgus pigmentaire pupillaire. Lorsque la tumeur est nécrotique, elle peut être associée à une iridocyclite, à un empyème de la chambre antérieure, à une pigmentation de la chambre antérieure et à une hémorragie de la chambre antérieure.
4. Transillumination sclérale: La valeur diagnostique de la transillumination sclérale n'est pas fiable. Par exemple, une hémorragie sous la couche épithéliale de pigment rétinien peut également couvrir la lumière, et la tumeur de petit volume ou un petit pigment kystique peut également voir à travers la lumière.
5. Analyse complète par FFA des stades précoce, veineux et avancé de l'angiographie, attention à la différenciation de l'hémangiome choroïdien et des métastases choroïdiennes.
6. Exploration par ultrasons: une image solide de la tumeur peut être détectée. Il est plus utile de ne pas pouvoir examiner l'ophtalmoscope à opacité interstitielle réfractive, ou en cas de grave décollement de la rétine et que la tumeur en soit recouverte. Cependant, les petites tumeurs d'une surface <2 mm2 et d'un degré d'élévation inférieur à 1,5 mm sont parfois difficiles à détecter.
7. Scanner et imagerie par résonance magnétique (IRM): le scanner montre l'épaississement de l'anneau oculaire, faisant saillie dans le ballon ou à l'extérieur du ballon. Lors de l'examen approfondi, les vaisseaux sanguins de la tumeur sont riches, la barrière hémato-rétinienne est détruite et la veine vortex est impliquée et se renforce. Cependant, comme dans l'exploration par ultrasons, indépendamment du scanner ou de la résonance magnétique, l'un n'est pas qualitatif et l'autre est limité pour les petites tumeurs.
8. Pression intra-oculaire: différente de l'emplacement, de la taille et des diverses complications de la tumeur, la pression intra-oculaire peut être normale, réduite ou augmentée. Le mélanome choroïdien antérieur est comprimé par le cristallin et l'iris, ce qui peut fermer le coin de la chambre antérieure pour produire un glaucome secondaire. Une nécrose tumorale, des cellules phagocytaires macrophages, des particules de pigment ou des débris nécrotiques, etc., sont libérés dans la chambre antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire. Il peut également entraîner une augmentation de la pression intraoculaire due à un glaucome néovasculaire ou à une hémorragie de la chambre antérieure due à une néovascularisation de l'iris.
9. Examen physique total: étant donné que le mélanome malin de la choroïde est le plus susceptible de se transmettre au foie par la circulation sanguine, l'exploration par échographie hépatique et la scintigraphie du foie peuvent permettre de rechercher une métastase tumorale. De même, des radiographies thoraciques ou des tomodensitogrammes sont également nécessaires.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Empyème de la chambre pseudo-antérieure: empyème de la chambre antérieure causé par des tumeurs intraoculaires, également appelé empyème de la chambre pseudo-antérieure, car ses manifestations cliniques s'apparentent à une endophtalmie, également appelée syndrome de camouflage.
Hémiplégie dans la chambre antérieure: Après la lésion du globe oculaire, la perméabilité vasculaire de l'iris augmente ou les vaisseaux sanguins se rompent sous l'effet de la rupture des vaisseaux sanguins, et le sang s'accumule dans la chambre antérieure appelée chambre antérieure traumatique. L'hémorragie traumatique de la chambre antérieure est plus fréquente dans les cas de contusion de globes oculaires, qui sont une complication courante. L'absorption, la récupération visuelle, mais un grand nombre de saignements ou de taches répétées de sang de chambre antérieure secondaire, de glaucome secondaire et de sang cornéen peuvent provoquer la cécité.
Empyème de la chambre antérieure: Cette maladie se caractérise par un début aigu, une irritation évidente des yeux, une infiltration grisâtre jaune ou blanc jaunâtre ou une ulcération de la cornée. Il y a iritis dans la chambre antérieure précoce et la réaction se développe à un stade sévère, à savoir un ulcère suppuratif jaune-blanc, qui s'étend souvent d'un côté. Chaque chambre antérieure est pourvue d'un ulcère d'empyème et la matrice de base peut former un abcès. Les principaux symptômes peuvent être des picotements ou une sensation de brûlure, une sensation de corps étranger, une conjonctive conjonctivale mixte et un ulcère de loedème grave.
