perte de poids corporel
introduction
Introduction La perte de poids systémique fait référence à la perte de poids du corps due à une maladie ou à certains facteurs. Moins de 10% du poids standard est une perte de poids (l'auteur estime que ceux qui sont 10% inférieurs au poids standard sont maigres, moins de 20%. Connu sous le nom de perte de poids).
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Tout d'abord, la perte de poids physique
Deuxièmement, les maladies nerveuses et endocriniennes et métaboliques causées par la perte de poids
(a) syndrome hypothalamique.
(B) dysfonctionnement hypophysaire.
1. Dysfonctionnement hypophysaire antérieur (maladie de Simmonds et syndrome de Sheehan).
2. Perte de poids du diabète insipide.
(3) l'hyperthyroïdie.
(D) insuffisance surrénale chronique (maladie d'Addison).
(5) le diabète.
(6) Phéochromocytome.
Troisième tumeur maligne
Quatrième infection chronique
1. Tuberculose.
2. Infection suppurée chronique.
3. Schistosomiase.
4. Maladies parasitaires.
5. SIDA.
Cinq maladies du tube digestif
1. Maladies buccales et pharyngées.
2. Maladies gastro-intestinales chroniques.
3. Maladie chronique du foie et de la vésicule biliaire.
4. Maladie pancréatique chronique.
6. Anorexie mentale (neuroanorexie)
Sept, traumatisme grave et brûlure causée par une perte de poids
Huit, perte de poids induite par un médicament
Mécanisme
Tout d'abord, un apport calorique insuffisant
(1) apport insuffisant en calories et en protéines
Dans des circonstances normales, manger est le seul moyen de capter de l'énergie. Le manque de nutrition et la perte de poids sont causés par le manque de calories et de protéines. Lorsque la chaleur ne suffit pas, l'énergie est d'abord fournie par le tissu adipeux, et la protéine fournit l'acide aminé en tant que substrat pour la gluconéogenèse. Dans les régions frappées par la pauvreté, comme la famine, la guerre et la production retardée, on appelle Marimus les personnes dont le nombre de calories est insuffisant, extrêmement maigres et présentant un dème, ainsi que chez les patients présentant un apport en protéines insuffisant, souvent un dème.
(2) syndrome hypothalamique
Une variété de facteurs cause des lésions hypothalamiques, des dommages au centre de proie nucléaire latéral ventral (le centre alimentaire), le centre de plénitude du noyau ventromédial (centre de l'anorexie) est relativement excité et refuse de manger, l'anorexie entraînant une perte de poids.
(3) difficulté à avaler causée par des maladies de la bouche, du pharynx, du larynx, de l'sophage et du coeur, affectant l'alimentation et la perte de poids
1. Inflammation, ulcères et blessures buccaux: tels que carence en riboflavine, ulcères buccaux causés par la maladie de Behcet, inflammation, glossite provoquée par un déficit en niacinamide, lésions des dents et des gencives.
2. pharyngé, inflammation du larynx, tuberculose, cancer.
3. Inflammation ou sténose sophagienne, cancer du cardia sophagien, achalasie ou sténose.
4. Paralysie du nerf crânien, paralysie de la balle.
5. Myasthénie grave, polymyosite, sclérodermie systémique et autres lésions du muscle oesophagien.
(4) maladies gastro-intestinales
Telles que la gastrite chronique, l'ulcère peptique, le cancer de l'estomac, la sténose du pylore. Une occlusion intestinale incomplète, une gastrectomie postopératoire, etc., ne fournit souvent pas suffisamment de nutriments pour causer une perte de poids.
(5) tumeur maligne
La perte de poids est souvent l'une des principales manifestations des tumeurs malignes. Les causes de la perte de poids peuvent être les suivantes: 1 Le manque dappétit est le principal facteur, en particulier en raison de lanxiété et de la réponse au traitement, qui augmentent la perte dappétit. 2 La croissance rapide de la tumeur consomme de l'énergie 3; la tumeur maligne peut produire une toxine métabolique, ce qui réduit le taux d'utilisation du glucose par les patients, augmente le métabolisme oxydatif des acides gras libres, augmente l'acide aminé et le lactate en gluconéogenèse et augmente la consommation inefficace de l'ATP. . 4 infection tumorale secondaire, saignements, exsudation, etc., entraînent une perte de poids accrue chez les patients atteints de tumeurs malignes avancées.
(6) infection chronique
Tels que la tuberculose, la schistosomiase, la fièvre typhoïde, une infection suppurative chronique et d'autres patients causés par un manque d'appétit, la fièvre a augmenté la consommation d'énergie. Les premiers symptômes du sida sont la perte de poids, la fatigue et la fièvre.
(7) Lésions chroniques ou défaillance fonctionnelle provoquée par une perte de poids dans des organes importants
Telles que l'insuffisance cardiaque causée par la congestion du foie et gastro-intestinale, l'dème, la cardiopathie pulmonaire chronique causée par l'ischémie tissulaire, l'hypoxie, une maladie hépatique grave telle que la cirrhose, l'hypertension portale provoquée par la congestion gastro-intestinale, l'dème causé par des dommages à la fonction hépatique , nausées, voire vomissements, hypoprotéinémie, nausées, vomissements, perte dappétit causée par une urémie due à une insuffisance rénale, etc., tous dus à un manque dappétit qui affecte la prise de nutriments et conduit à une perte de poids.
(8) L'utilisation de certains médicaments entraîne souvent une perte d'appétit et une perte de poids
Pour une utilisation à long terme de divers antibiotiques, des sulfamides pour le traitement de diverses maladies infectieuses, une application à long terme d'aminophylline, de l'acide ammoniacalicylique. Le chlorure d'amine, l'strogène, etc. peuvent causer une plénitude abdominale supérieure, une perte d'appétit, de la thyroxine, de l'amphétamine, etc. peuvent augmenter considérablement le taux métabolique, l'application à long terme de laxatifs ayant une incidence sur la fonction d'absorption intestinale peut entraîner une perte de poids.
(9) l'anorexie mentale
Le patient est dans un état d'antifédance en raison d'un trouble émotionnel et son poids peut être considérablement réduit.
Deuxièmement, l'augmentation de la perte d'éléments nutritifs
1. Maladie chronique inflammatoire de l'intestin causée par la diarrhée, une grande quantité de nutriments est déchargée du tube digestif et entraîne une perte de poids, telle que l'entérite chronique, la dysenterie bacillaire chronique, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn de la tuberculose intestinale.
2. Résection de l'intestin grêle, maladie intestinale, syndrome du plancher aveugle L'intestin grêle est le principal lieu de digestion et d'absorption des aliments. Les lésions de l'intestin grêle entraînent des troubles de l'absorption des nutriments et une perte de poids.
3. Maladies du système hépatobiliaire et du système pancréatique dues à une sécrétion insuffisante ou au manque de sécrétion pancréatique exocrine et biliaire, entraînant des troubles de la digestion et de l'absorption des aliments.
4. Le diabète est perdu à cause de la grande quantité de raisin dans l'urine. Chez les patients atteints de néphrite chronique, une grande quantité de protéinurie provoque une hypoprotéinémie et sa perte de poids est souvent masquée par un dème. Brûlures étendues, dermatite exfoliative, grandes zones d'érosion cutanée, plaies avec exsudation plasmatique importante, entraînant une perte d'énergie.
Troisièmement, l'augmentation du taux métabolique conduit à une consommation accrue
En cas d'hyperthyroïdie ou de consommation excessive de thyroxine, un grand nombre de catécholamines libèrent la circulation sanguine humaine dans le phéochromocytome, augmentent le taux métabolique et augmentent le métabolisme oxydant des trois principaux nutriments. Outre la diarrhée et la malabsorption chez les patients atteints du syndrome carcinoïde, laugmentation du taux métabolique est également lun des facteurs. D'autres ont une fièvre persistante, des exercices excessifs, une insomnie prolongée, etc., qui peuvent être perdus en raison d'une consommation excessive d'énergie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Mesure maximale de la sécrétion d'acide gastrique (MAO) plasmatique hormone de stimulation de la thyroïde stimulante (TRH) test d'inhibition de la triiodothyronine détermination de la pepsine globuline liant la thyroxine
Mesure maximale de la sécrétion d'acide gastrique (MAO) -
Après stimulation avec la pentagastrine gastrine, les cellules pariétales exercent pleinement leur fonction de sécrétion en moins d'une heure et la quantité d'acide gastrique pouvant être sécrétée est appelée MAO.
Triiodothyronine libre (FT3) -
La T3 est une hormone synthétisée et sécrétée par les cellules folliculaires thyroïdiennes. Le FT3 représente environ 0,3% de la T3. Il peut pénétrer dans les cellules tissulaires à travers la membrane cellulaire et exercer des effets physiologiques.Sa concentration correspond à la concentration de triiodothyronine dans les tissus ainsi quà létat métabolique du corps.Elle a également une valeur diagnostique pour les maladies autres que la thyroïde. Cliniquement, la méthode RIA est couramment utilisée.
Hormone thyréostimuline (TRH) plasmatique -
La thyréostimuline (TRH) plasmatique est un indicateur de la fonction hypothalamique.
Détermination de l'acide chlorhydrique gastrique libre -
L'acide libre est l'acide chlorhydrique, et l'acide combiné fait référence à l'acide chlorhydrique qui est lié de manière lâche à la protéine.
Détermination de la sécrétion d'acide gastrique basique gastrique (BAO) -
La quantité de sécrétion d'acide gastrique basal (BAO) se réfère à la quantité de sécrétion d'acide gastrique qui est continue les unes aux autres en l'absence de stimulation alimentaire ou médicamenteuse.
Dosage de la pepsine -
Le précurseur de la pepsine est le pepsinogène, qui est sécrété par les cellules principales de la glande fundique et converti en protéase gastrique dans l'acide gastrique. La détermination de la pepsine peut aider à diagnostiquer les maladies de lestomac.
Test d'inhibition de la triiodothyronine
Après avoir pris du T3 exogène chez des sujets normaux, la concentration de T3 dans le sang est augmentée.La rétroaction négative peut inhiber la sécrétion de TSH dans l'hypophyse antérieure et le taux de 131I de la thyroïde est considérablement réduit. Goitre diffus avec hyperthyroïdie, en raison de la présence de stimulants thyroïdiens à action prolongée et de protecteurs stimulants de la thyroïde à action prolongée dans le sang, peut stimuler la thyroïde pour provoquer une augmentation du taux de 131I et n'est pas affectée Inhibition de la T3. Le test de la fonction thyroïdienne absorbant l'iode 131 chevauche parfois les valeurs chez l'homme normal et l'hyperthyroïdie, ce qui a une incidence sur le diagnostic de la maladie.
Méthode dessai dinhibition de la triiodothyronine: pour le diagnostic différentiel des patients présentant un taux de consommation élevé diode. La méthode était la suivante: 60 à 100 g de sodium triiodothyronine ont été administrés par voie orale le 1 er jour et ont été administrés 3 fois pendant 6 jours, puis le test de lisotope iodure radioactif a été répété.
Test de tolérance à la corrosion du glucose -
Les membres de la famille atteints de diabète subclinique doivent utiliser ce test.
Insuline sérique (SI) -
L'insuline peut faire baisser le taux de sucre dans le sang et, lorsque la concentration de glucose dans le sang ou d'acides aminés est élevée, elle peut favoriser la sécrétion d'insuline.
Glucagon sérique (PG) -
Le glucagon est synthétisé et sécrété par les cellules des îlots, ce qui augmente la concentration de glucose dans le sang et antagonise l'action de l'insuline. Ce test peut refléter la fonction des cellules alpha d'îlots.
Cortisol sérique (FC) -
Le cortisol est produit et sécrété par le cortex surrénalien et appartient aux glucocorticoïdes du corps calleux, sa sécrétion est contrôlée par l'hormone adrénocorticotrope hypophysaire antérieure. La détermination du cortisol sérique reflète directement la fonction de sécrétion du cortex surrénalien.
Protéine totale (TP) -
Les protéines sériques sont la substance la plus abondante dans les solides sériques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du gaspillage systémique:
Premièrement, le corps est mince et mince: non progressive, souvent des antécédents familiaux, aucune cause ne peut être recherchée.
Deuxièmement, la maladie organique est
(a) syndrome hypothalamique
Le patient présentait une perte de poids, une anorexie, une anorexie, des troubles mentaux, une diminution de la fonction sexuelle, une régulation anormale de la température et des symptômes associés à la cause (voir la rubrique Syndrome hypothalamique).
(deux) hypopituitarisme
1. Diabète insipide: syndrome provoqué par une sécrétion insuffisante de vasopressine (ADH) (diabète insipide hypophysaire) ou par une insuffisance rénale en réponse hormonale diurétique (diabète insulinodépendant). Dans le diabète insipide hypophysaire, la cause des inexpliqués (ou primaire) correspond à 1/3 à 1/2, le diabète insipide héréditaire (familial) est rare (représentant 1%) secondaire à des maladies plus courantes en raison de tumeurs, telles que Craniopharyngiome, tumeur hypophysaire, tumeur pinéale.
Gliome et méningiome. Lésion traumatique au cerveau, suivie d'une intervention chirurgicale, autres comme l'inflammation, la granulomatose, les maladies du sang (leucémie), la sarcoïdose. Tumeurs jaunes, etc. Les manifestations cliniques sont les suivantes: polyurie, polydipsie, polydipsie, faible densité relative dans l'urine <1,006, diabète insipide partiel pouvant atteindre 1 010 en cas de déshydratation grave et pression artérielle osmotique généralement <200min / kg. Les patients plus lourds souffrent danxiété, de perte de poids, de manque de sommeil, dappétit, de faiblesse, etc. Le diagnostic est basé sur la section sur le débit urinaire anormal.
2. La réduction de la fonction hypophysaire antérieure (maladie de Simmonds) est appelée syndrome de Sheehan en raison d'une hémorragie postpartum, qui est le type le plus courant. Autres causes de tumeurs hypophysaires, de lésions cérébrales traumatiques et de lésions chirurgicales, d'infections ou de maladies invasives, après la radiothérapie. En raison de l'insuffisance ou du manque de sécrétion d'hormones dans l'hypophyse antérieure, la fonction de la glande cible est réduite, suivie par l'insuffisance des glandes, de la thyroïde et des surrénales. Sheehan causé par une hémorragie postpartum. Le syndrome se caractérise par l'allaitement post-partum, l'aménorrhée, la perte de cheveux, une atrophie génitale, etc., suivis par une hypothyroïdie et une insuffisance surrénalienne: perte d'appétit, perte de poids, froid, fatigue, hypotension artérielle, pouls lent et peau mince. Hypoglycémie pâle et grave, état de choc, coma. On appelle crise de l'hypophyse. Peut avoir des symptômes mentaux. Les tumeurs hypophysaires provoquées par des maux de tête, une hémianopsie, des coupes crâniennes aux rayons X peuvent présenter une hypertrophie de la selle, un scanner et une IRM ont montré la présence de tumeurs. Les tests de laboratoire ont montré que les niveaux d'hormones dans l'hypophyse antérieure étaient diminués et que les tests de la fonction thyroïdienne, les tests de la fonction surrénalienne et les tests de la fonction gonadique étaient tous inférieurs à la normale.
(C) insuffisance surrénale chronique primaire
Insuffisance surrénale chronique primaire: aussi appelée maladie d'Adison. Causée par une atrophie surrénalienne (auto-immune) et une tuberculose. Elle se manifeste principalement par la pigmentation de la peau et des membranes tympaniques, la perte de poids, la fatigue, la perte dappétit, les nausées et une hypotension artérielle. Base de diagnostic: 1 Performance caractéristique: 2 niveaux de 17-OHCS urinaire et de 17-KS urinaire réduisent le niveau de cortisol libre d'origine, taux plasmatique d'ACrIH (la valeur normale du matin est de 4,6 ~ 30,6pmol / L ou 21 ~ 13qpg / ml) Le taux plasmatique de cortisol dans le test de stimulation à l'ACTH était toujours inférieur à la normale (<413,85nmol / L ou <15 mg / dl). Certains patients porteurs de films radiographiques abdominaux présentent une calcification de la glande surrénale.
(4) l'hyperthyroïdie
L'hyperthyroïdie typique comprend exophtalmie, hypertrophie de la thyroïde avec murmure vasculaire, polyphagie, chaleur, transpiration, palpitations, selles fréquentes et perte de poids importante.Il n'y a pas de difficulté à diagnostiquer, ni d'hyperthyroïdie apathique. L'excitabilité cardiovasculaire, uniquement la cachexie, la perte d'appétit, certaines fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, une fièvre basse, etc., doivent être diagnostiquées au moyen d'un test de la fonction thyroïdienne.
(5) le diabète
Le diabète sucré insulino-dépendant (DID, type 1) est plus aigu, souvent caractérisé par une polydipsie, une polyurie, une polyphagie, une fatigue et une perte de poids évidentes; Le déclin est plus rapide, les trois premiers symptômes ne suffisent pas, souvent en raison de complications telles que l'athérosclérose vasculaire de grande et moyenne gravité. Le diagnostic repose principalement sur une glycémie à jeun ( 7,8 mmol / L) et une glycémie postprandiale 2b 11,1 mmll / L (voir la section Diabète).
(6) phéochromocytome
Tumeur apparaissant dans la médullosurrénale, les ganglions sympathiques ou dans d'autres parties du phéochromocytome, provoquant une hypertension paroxystique ou persistante, des maux de tête, de la transpiration et des troubles métaboliques en raison de la sécrétion paroxystique ou persistante de catécholamines. Le taux métabolique basal est augmenté (groupe hyperthyroïdie), perte de poids, etc., mais le test de la fonction thyroïdienne est normal. Le diagnostic est basé sur la section sur l'hypertension.
Troisièmement, l'anorexie neurologique (mentale)
Plus commun chez les jeunes femmes, il existe des facteurs spirituels comme des incitations, montrant des troubles émotionnels, craignant d'être trop obèses et refuser de manger, nier la faim, nier la perte de poids. Une carence protéino-calorique anti-alimentaire à long terme, une perte de poids rapide et même une cachexie peuvent entraîner une aménorrhée, une bradycardie, une diminution de la température corporelle, mais pas de perte de cheveux, peuvent entraîner une augmentation du nombre de cheveux La deuxième sexualité se développe normalement. Les taux plasmatiques de FSH, de LH et d'strogènes peuvent être réduits, les tests de la fonction thyroïdienne et la fonction corticale surrénale sont normaux. La fonction gonadique peut revenir à la normale après le rétablissement de l'état nutritionnel.
Quatrièmement, d'autres maladies entraînant une perte de poids
1. Maladie gaspillante chronique: diagnostic des tumeurs malignes, des maladies infectieuses chroniques, des maladies infectieuses chroniques telles que le sida et la schistosomiase.
2. Troubles de la digestion et de l'absorption dus à la perte de poids: principalement dans la bouche et la gorge, les cardiaques oesophagiens, les maladies gastro-intestinales, le pancréas et les maladies hépatobiliaires.
Cinq, la perte de poids de malnutrition
Plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, plus fréquente en cas de famine et de guerre. Manque de nourriture et manque d'énergie (ou) de protéines. Se manifeste principalement par une perte de poids, une perte de poids, une disparition de la graisse sous-cutanée, un retard de croissance, un dème. Diminution de la fonction des organes dans chaque système. Dans le même temps, accompagnée par la performance de la carence en vitamines, l'anémie, une faible immunité est facile à l'infection secondaire. Les tests de laboratoire présentent souvent une anémie, une diminution des protéines plasmatiques (en particulier de l'albumine), une diminution des lipides sanguins et des taux de potassium et de magnésium sanguins souvent inférieurs à la normale. La fonction thyroïdienne peut être faible. Le cortex surrénalien a répondu normalement à l'ACTH.
Mesure maximale de la sécrétion d'acide gastrique (MAO) -
Après stimulation avec la pentagastrine gastrine, les cellules pariétales exercent pleinement leur fonction de sécrétion en moins d'une heure et la quantité d'acide gastrique pouvant être sécrétée est appelée MAO.
Triiodothyronine libre (FT3) -
La T3 est une hormone synthétisée et sécrétée par les cellules folliculaires thyroïdiennes. Le FT3 représente environ 0,3% de la T3. Il peut pénétrer dans les cellules tissulaires à travers la membrane cellulaire et exercer des effets physiologiques. Cliniquement, la méthode RIA est couramment utilisée.
Hormone thyréostimuline (TRH) plasmatique -
La thyréostimuline (TRH) plasmatique est un indicateur de la fonction hypothalamique.
Détermination de l'acide chlorhydrique gastrique libre -
L'acide libre est l'acide chlorhydrique, et l'acide combiné fait référence à l'acide chlorhydrique qui est lié de manière lâche à la protéine.
Détermination de la sécrétion d'acide gastrique basique gastrique (BAO) -
La quantité de sécrétion d'acide gastrique basal (BAO) se réfère à la quantité de sécrétion d'acide gastrique qui est continue les unes aux autres en l'absence de stimulation alimentaire ou médicamenteuse.
Dosage de la pepsine -
Le précurseur de la pepsine est le pepsinogène, qui est sécrété par les cellules principales de la glande fundique et converti en protéase gastrique dans l'acide gastrique. La détermination de la pepsine peut aider à diagnostiquer les maladies de lestomac.
Test d'inhibition de la triiodothyronine
Après avoir pris du T3 exogène chez des sujets normaux, la concentration de T3 dans le sang est augmentée.La rétroaction négative peut inhiber la sécrétion de TSH dans l'hypophyse antérieure et le taux de 131I de la thyroïde est considérablement réduit. Goitre diffus avec hyperthyroïdie, en raison de la présence de stimulants thyroïdiens à action prolongée et de protecteurs du stimulant thyroïdien à action prolongée dans le sang, peut stimuler la thyroïde pour provoquer une augmentation du taux de 131I et n'est pas affectée Inhibition de la T3. Le test de la fonction thyroïdienne absorbant l'iode 131 chevauche parfois les valeurs observées chez les personnes normales et l'hyperthyroïdie, ce qui affecte le diagnostic de la maladie.
Méthode dessai dinhibition de la triiodothyronine: pour le diagnostic différentiel des patients présentant un taux de consommation élevé diode. La méthode était la suivante: 60 à 100 g de sodium triiodothyronine ont été administrés par voie orale le 1 er jour et ont été administrés 3 fois pendant 6 jours, puis le test de lisotope iodure radioactif a été répété.
Test de tolérance à la corrosion du glucose -
Les membres de la famille atteints de diabète subclinique doivent utiliser ce test.
Insuline sérique (SI) -
L'insuline peut abaisser le taux de sucre dans le sang et, lorsque la concentration de glucose dans le sang ou d'acides aminés est élevée, elle peut favoriser la sécrétion d'insuline.
Glucagon sérique (PG) -
Le glucagon est synthétisé et sécrété par les cellules des îlots, ce qui augmente la concentration de glucose dans le sang et antagonise l'action de l'insuline. Ce test peut refléter la fonction des cellules alpha d'îlots.
Cortisol sérique (FC) -
Le cortisol est produit et sécrété par le cortex surrénalien et appartient aux glucocorticoïdes du corps calleux, sa sécrétion est contrôlée par l'hormone adrénocorticotrope hypophysaire antérieure. La détermination du cortisol sérique reflète directement la fonction de sécrétion du cortex surrénalien.
Protéine totale (TP) -
Les protéines sériques sont la substance la plus abondante dans les solides sériques.
