propagation rétrograde des cellules cancéreuses
introduction
Introduction La dissémination rétrograde des cellules cancéreuses est lun des principaux symptômes de linvasion tumorale et des métastases du cancer colorectal.Le cancer colorectal est un terme général qui désigne le cancer du côlon et le cancer rectal. Les lésions malignes ont un mauvais pronostic et un taux de mortalité élevé. Le cancer colorectal est une tumeur maligne de l'épithélium de la muqueuse du gros intestin. C'est l'une des tumeurs malignes les plus courantes du tube digestif.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La survenue d'un cancer colorectal est le résultat de multiples modifications génétiques causées par divers facteurs de facteurs génétiques et environnementaux dans l'épithélium de la muqueuse colique. De nombreuses études épidémiologiques sur le cancer colorectal ont montré que les causes possibles du cancer colorectal sont le développement socio-économique, les changements de mode de vie, en particulier la modification de la structure de l'alimentation et d'autres facteurs tels que l'environnement et la génétique.
Facteurs alimentaires
Des études épidémiologiques ont montré que les facteurs alimentaires sont un facteur extrêmement important dans la pathogenèse du cancer, car 70% à 90% de l'incidence du cancer est liée aux facteurs environnementaux et au mode de vie, et 40% à 60% des facteurs environnementaux sont Dans une certaine mesure, il est lié au régime alimentaire et à la nutrition.
(1) Régime riche en graisses: une enquête mondiale a révélé que dans les pays à fort taux de cancer colorectal d'Amérique du Nord, d'Europe occidentale et d'Australie, les gens consomment plus de 120 g de matières grasses par jour. Dans des pays tels que la Pologne, l'Espagne et la Yougoslavie, où l'incidence du cancer colorectal est élevée, la consommation quotidienne de graisse par personne est de 60 à 120 g. En Colombie, au Sri Lanka, en Thaïlande et dans d'autres régions du monde où le cancer colorectal est faible, la consommation quotidienne de graisse par personne ne représente que 20 à 60 g. L'incidence du cancer colorectal dans les zones à incidence élevée et faible peut varier de plus de 6 fois. Les zones à incidence moyenne et faible peuvent différer d'environ 3 fois. La teneur en graisse des Américains atteints d'un cancer colorectal élevé représente 41,8% du total des calories, principalement des graisses saturées. Les Japonais atteints d'un cancer colorectal peu développé (l'incidence du cancer colorectal est environ 1 fois moins élevée que celle des États-Unis), et les matières grasses dans l'alimentation représentent 12,2% du total des calories, principalement des graisses non saturées. La corrélation entre l'évolution chronologique de l'incidence du cancer colorectal et la structure de l'alimentation à Shanghai, en Chine, montre également que l'évolution du taux d'incidence du cancer du côlon est étroitement liée aux modifications de la structure de l'alimentation.
Certaines études animales ont également confirmé qu'une forte consommation de matières grasses pouvait augmenter le risque de cancer colorectal. Reddy et ses collaborateurs ont utilisé la diméthylhydrazine induite (DMH) pour induire des tumeurs colorectales chez le rat: le taux d'induction était de 17% à 36% dans le groupe du régime contenant 5% de matières grasses et de 64% à 67% dans le groupe du régime contenant 20% de matières grasses. Différence significative. Les résultats suggèrent que donner aux animaux un régime riche en graisses peut augmenter l'incidence des tumeurs colorectales, faire apparaître les tumeurs plus tôt, augmenter le degré de malignité et de métastases des tumeurs et raccourcir considérablement la durée de survie des animaux atteints de tumeurs.
Les régimes riches en graisses augmentent l'incidence du cancer colorectal pour les raisons suivantes:
Un régime gras peut causer le cancer colorectal en modifiant la concentration d'acide biliaire dans les selles.
2 Une teneur élevée en graisse et certains sucres peuvent augmenter l'activité des enzymes bactériennes intestinales (telles que la glucuronidase, l'ornithine déshydrogénase, la nitroreductase, l'azolasine, la lipoxygénase, la cyclooxygénase) et favoriser la carcinogenèse. La production de substances et de cancers.
3 Les personnes à la diète riche en gras consomment souvent plus de viande et celle-ci peut produire des amines hétérocycliques cancérigènes pendant la friture ou la cuisson, ce qui peut provoquer le cancer colorectal.
(2) Régime pauvre en fibres: les fibres alimentaires désignent les polysaccharides et la lignine végétaux qui ne peuvent pas être hydrolysés par les enzymes digestives humaines contenues dans les aliments végétaux.
Le mécanisme possible par lequel un régime riche en fibres peut réduire l'incidence du cancer colorectal est le suivant:
Une fibre alimentaire peut augmenter le volume des selles, diluer les agents cancérigènes et raccourcir le temps de transit intestinal, réduire le contact entre la muqueuse du côlon et les agents cancérigènes fécaux, réduisant ainsi le risque de cancer du côlon.
2 En inhibant la réabsorption, la dilution et l'adsorption, la chélation, réduisant la concentration en acide désoxycholique dans l'intestin et affectant le métabolisme des lipides intestinaux.
3 modifient la flore intestinale, affectent la structure et la fonction de la muqueuse intestinale, affectent le taux de croissance des cellules épithéliales de la muqueuse et modèrent le pH de l'intestin (le pH des matières fécales dans les zones à faible incidence de cancer colorectal est inférieur à celui des zones à incidence élevée).
4 à travers la mucine pour renforcer la barrière muqueuse, réduire les substances toxiques intestinales sur l'épithélium intestinal.
(3) Composés de nitrosamine: Un grand nombre des composés de nitrosamine sont de puissants agents cancérigènes et des tumeurs de divers organes peuvent être induites lors d'expérimentations animales. En règle générale, de petites doses de nitrosamines peuvent provoquer un cancer si elles sont exposées longtemps. Les composés de nitrosamine sont largement présents dans les additifs alimentaires et les aliments en conserve tels que la viande, le poisson et les légumes traités au nitrite (tels que le bacon, le jambon, le poisson salé, etc.). Des expériences sur des animaux ont confirmé que les bactéries intestinales peuvent transformer les nitrosamines en crachats pour provoquer le cancer colorectal. Yanggong et dautres études nationales ont montré que la corrélation positive entre les aliments marinés était un facteur de risque distinct du cancer colorectal. Le risque de cancer du côlon ingéré plus de 3 fois par semaine était de 2,2 fois (P <0,01) pour moins d'un cas, 2,3 fois pour le cancer du rectum (P <0,01) et 2,1 fois pour le cancer du côlon gauche. Le cancer du côlon est 1,8 fois.
(4) Vitamines: des études cas-témoins ont montré que le carotène, la vitamine B2, la vitamine C et la vitamine E étaient tous associés à une réduction du risque relatif de développer un cancer colorectal.Les tests statistiques ont montré des niveaux significatifs et une relation dose-réponse. Par exemple, Chiu et ses collaborateurs ont signalé en 2003 que des apports élevés en vitamine C, en carotène et en vitamine E étaient associés à un risque réduit de cancer du côlon. Mc Cullough et ses collaborateurs ont rapporté une observation de suivi portant sur 60 866 hommes et 668,83 participants féminines en 2003, suggérant que la vitamine D pouvait réduire le risque de cancer colorectal chez les hommes (RR = 0,71, IC 95% = 0,51, 0,98), calcium Il y a un effet protecteur dans le développement du cancer colorectal (RR = 0,87, IC 95% = 0,67, 1,12).
(5) Friture d'aliments frits: La partie de l'aliment coke rôti (frit) (en particulier la viande) contient une amine hétérocyclique cancérigène qui agit sur le côlon et peut causer le cancer colorectal. Létude cas-témoins rapportée par Yang Gong et ses collaborateurs suggère que leffet cancérogène des aliments frits est également un facteur de risque indépendant. Le risque de cancer du côlon ingéré plus de 3 fois par semaine était de 2,3 fois (P <0,01) pour moins d'un cas, 2,6 fois pour le cancer du rectum (P <0,01) et 2,6 fois pour le cancer du côlon gauche. Le cancer du côlon est 1,9 fois.
(6) Oignon et ail: L'effet protecteur de l'oignon et de l'ail sur la tumeur a été largement reconnu, et l'effet d'inhibition de la croissance de ce type d'aliments sur la tumeur a été confirmé à plusieurs reprises au cours de l'expérience. L'huile d'ail peut réduire considérablement les dommages causés par la diméthylcholestyramine aux cellules muqueuses du côlon et peut réduire de 75% le taux d'induction du cancer colorectal chez la souris. Yanggong domestique a rapporté que le risque de cancer du côlon dans les aliments à l'ail à haute incubation était de 74% dans le groupe à faible apport (P <0,05), mais que la corrélation avec le cancer du rectum n'était pas certaine (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) Oligo-éléments et minéraux:
1 Sélénium: Le sélénium est un oligoélément dans le corps humain, un puissant antioxydant dont lune de ses fonctions biologiques les plus importantes est dinhiber la réaction de peroxydation et qui peut favoriser la cancérogénicité en acide désoxyribonucléique. Plusieurs études à grande échelle ont montré que la mortalité due à plusieurs cancers, notamment les nodules et le cancer du rectum, est inversement liée à la consommation de sélénium dans les régimes locaux. Cependant, l'influence d'éléments inorganiques tels que le sélénium sur l'étiologie des tumeurs humaines peut être affectée par d'autres composants alimentaires (ou interactions, ou mélangées, biaisées, etc.), de sorte que certaines personnes pensent que ces facteurs peuvent n'être que certains facteurs, mais pas directement Affecter le risque de cancer colorectal dans la population.
2 Calcium: des expériences sur des animaux ont montré que le calcium pouvait améliorer les effets toxiques de l'acide désoxycholique sur l'épithélium intestinal. Certains chercheurs pensent que l'augmentation de la concentration d'acides biliaires et d'acides gras libres dans l'intestin peut favoriser l'apparition d'un cancer colorectal et que le calcium peut être combiné avec eux pour former des composés saponifiés insolubles, de sorte que leur stimulation et leurs effets toxiques sur l'épithélium intestinal soient atténués. De nombreuses études épidémiologiques ont également suggéré qu'un apport élevé en calcium protège contre le développement du cancer colorectal. Yang Gong et d'autres études épidémiologiques nutritionnelles de 1994 ont montré que l'effet protecteur du calcium alimentaire sur le cancer colorectal n'est pas seulement lié à l'apport, mais également à la source alimentaire de calcium. Parmi eux, le calcium alimentaire d'origine animale est lié au risque de réduction de l'incidence du cancer colorectal, alors que le calcium alimentaire d'origine végétale n'y est pas associé. On suppose que les ions calcium de différentes sources de nourriture peuvent être différents des composants organiques des aliments et peuvent entraîner des différences dans les effets du calcium provenant de différentes sources de nourriture.
3 Autres éléments inorganiques: Des études ont montré que le risque de cancer colorectal est corrélé négativement entre le potassium, le fer, le phosphore et les reins. Le zinc, le magnésium et le cuivre peuvent affecter le métabolisme des carcinogènes ou dégrader certaines enzymes, ce qui est lié à l'inhibition du cancer. . Mais il manque toujours plus de preuves à l'appui. Certains auteurs estiment que ces éléments inorganiques peuvent avoir un effet mixte sur certains facteurs alimentaires «végétaux» (tels que les fibres alimentaires, la vitamine C, etc.) ou simplement sur certains facteurs connexes. Par conséquent, l'impact de ces éléments inorganiques sur la pathogenèse du cancer colorectal doit faire l'objet de recherches supplémentaires.
2. Facteurs professionnels
Bien que l'on pense généralement que le cancer colorectal n'est pas une maladie professionnelle, la relation entre les facteurs professionnels et l'incidence du cancer colorectal doit encore être prise au sérieux. Tel que rapporté par Donham et al., 1980, les travailleurs qui fabriquent des isolants en amiante chez les patients atteints d'un cancer colorectal sont plus courants et des expériences sur les animaux ont confirmé que les fibres d'amiante avalées peuvent pénétrer dans la muqueuse intestinale. En outre, dans lindustrie métallurgique, lindustrie du fil ou du coton et lindustrie du cuir, la mortalité normalisée et la mortalité par cancer colorectal sont également plus élevées. Gao Yutang (national) a passé avec succès l'étude de la relation entre occupation et incidence tumorale à Shanghai en 1990 et a souligné que le ratio d'incidence normalisée du cancer du côlon (SIR) de divers professionnels et techniciens était considérablement plus élevé (homme = 135, p <0,01; femme = 147, p <0,01). Les travailleuses du commerce avaient un cancer du côlon SIR = 132, p <0,05. Cancer du colon des ouvriers de la production, des travailleurs des transports, etc. SIR = 90, P <0,05.
3. Activité physique
En plus de l'exposition professionnelle et liée à la carrière.
Examiner
Chèque
Infiltration tumorale et métastases:
L'expansion locale est la forme la plus courante d'invasion du cancer colorectal, qui envahit souvent les tissus environnants, comme le cancer du rectum envahissant le plexus sacré et provoquant une douleur persistante au bas de l'abdomen et dans la région lombo-sacrée et à l'incontinence anale. En raison du détachement des cellules cancéreuses, un examen rectal peut être effectué dans la fosse rectale de la vessie ou dans la fosse rectale de l'utérus, et une ascite peut se produire dans un large éventail de disséminations. Les cancers précoces peuvent également se propager dans l'espace lymphatique autour de la paroi nerveuse de l'intestin, puis plus tard des lymphatiques aux ganglions lymphatiques. Lorsque les cellules cancéreuses se métastasent dans les ganglions para-aortiques dans le bassin du chyle, une métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches peut se produire par le canal thoracique, entraînant un élargissement des ganglions lymphatiques. Un petit nombre de patients ont métastasé des cellules cancéreuses en raison du blocage des vaisseaux lymphatiques et il existe de nombreux petits nodules diffus dans le périnée.La tumeur peut être transférée aux deux ovaires et provoquer la maladie de Kruken-Berg. Le cancer colorectal avancé peut également être transmis par le sang au foie, aux poumons, aux os, etc.
Chèque:
1. Test de sang occulte dans les selles: Le test de sang occulte dans les selles est lune des méthodes de détection précoce du cancer colorectal.
2. Examen de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE): le CEA n'a pas de valeur diagnostique spécifique, à la fois faux positif et faux négatif.
3. Diagnostic cellulaire et histologique: Le diagnostic pathologique est la base nécessaire au diagnostic définitif et à l'élaboration d'un plan de traitement, comprenant la cytologie exfoliative et l'examen pathologique d'échantillons de tissu prélevés par biopsie.
4. Génétique: depuis plus de 10 ans, la génétique moléculaire a révélé de nombreux gènes liés à la tumorigenèse, faisant de plus en plus dattention pour la génétique moléculaire et les tumeurs.
5. Test de l'antigène T de la muqueuse rectale: également connu sous le nom de test de la galactose oxydase, il s'agit d'une méthode simple pour détecter les marqueurs spécifiques du cancer colorectal et des lésions précancéreuses, à condition que le doigt rectal soit appliqué sur un film ou une lame en papier spécial. La réaction de la galactose oxydase et le développement de la couleur du réactif de Schiff peuvent déterminer si la muqueuse intestinale du patient présente l'expression de l'antigène T.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Cancer du colon droit
Les principaux symptômes sont la masse abdominale, les douleurs abdominales et lanémie. Certains peuvent avoir du mucus ou des selles sanglantes, fréquentes, distension abdominale, obstruction intestinale, etc., mais beaucoup moins fréquents que le côlon gauche. L'intestin est large dans le côlon droit et le cancer primitif est souvent élargi. Il est plus fréquent en cas d'ulcère. De nombreux patients peuvent se lécher et se masser dans l'abdomen droit. À moins que le cancer ne touche directement la valvule iléo-colique, l'obstruction intestinale est moins fréquente. Comme les selles sont encore semi-liquides et fines dans le côlon droit, elles sont moins liquides et plus fines, ce qui réduit les saignements dus au frottement des selles et la plupart des saignements sont dus au cancer. Causés par un ulcère nécrotique gonflé, parce que le sang et les liquides fécaux sont mélangés de manière homogène et quil est difficile à détecter, ils peuvent provoquer une perte de sang chronique à long terme. Les patients cherchent souvent un traitement médical pour leur anémie. Les douleurs abdominales sont également courantes, souvent douloureuses, causées par une masse envahissant la paroi intestinale. L'infection secondaire d'ulcères cancéreux peut entraîner une sensibilité locale et une toxémie systémique.
2. Cancer du côlon gauche
Les principaux symptômes sont les changements d'habitudes dans les selles, le mucus ou les selles sanglantes, une obstruction intestinale, etc. Le côlon gauche est étroit et le cancer primitif est principalement infiltré et se développe, ce qui tend à provoquer un rétrécissement de la lumière intestinale, de sorte que la constipation est plus fréquente. Par la suite, en raison de l'augmentation de l'extrémité supérieure de l'épanchement intestinal, le péristaltisme est une hyperthyroïdie, de sorte qu'une diarrhée peut survenir après la constipation, apparaissant souvent en alternance. À mesure que les selles pénètrent dans le côlon gauche, elles deviennent progressivement grumeleuses, ce qui entraîne une frénésie du sang causée par les frottements fébriles. Le patient demande souvent un traitement médical plus tôt. L'anémie causée par une perte de sang chronique à long terme n'est pas aussi importante que le côlon droit. Lobstruction intestinale causée par une infiltration de la tumeur dans la paroi intestinale est généralement incomplète et chronique. Les patients ont souvent des selles de longue durée et des douleurs abdominales paroxystiques. En raison de l'obstruction inférieure, les vomissements ne sont pas évidents.
Cancer rectal
Les principaux symptômes sont la présence de sang dans les selles, une modification des habitudes intestinales et les signes associés d'infiltration du cancer à un stade avancé. Le site du carcinome in situ est plus bas, la masse fécale est plus dure et le cancer est facilement frotté par la masse fécale et provoque facilement un saignement, généralement rouge vif ou rouge foncé, qui n'est pas mélangé avec les fèces formées ou attaché à la surface de la colonne fécale et un saignement "" mal diagnostiqué. En raison de la stimulation de la lésion et de l'infection secondaire de l'ulcère de masse, il provoque souvent un réflexe de défécation et est facilement diagnostiqué à tort comme une "bactérie" ou une "inflammation entérique". La croissance en anneau du cancer provoque un rétrécissement de la lumière intestinale et la manifestation précoce est que la colonne fécale est éclaircie et que le stade avancé est une obstruction incomplète.
4. Infiltration tumorale et métastases
L'expansion locale est la forme la plus courante d'invasion du cancer colorectal, qui envahit souvent les tissus environnants, comme le cancer du rectum envahissant le plexus sacré et provoquant une douleur persistante au bas de l'abdomen et dans la région lombo-sacrée et à l'incontinence anale. En raison du détachement des cellules cancéreuses, un examen rectal peut être effectué dans la fosse rectale de la vessie ou dans la fosse rectale de l'utérus, et une ascite peut se produire dans un large éventail de disséminations. Les cancers précoces peuvent également se propager dans l'espace lymphatique autour de la paroi nerveuse de l'intestin, puis plus tard des lymphatiques aux ganglions lymphatiques. Lorsque les cellules cancéreuses se métastasent dans les ganglions para-aortiques dans le bassin du chyle, une métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches peut se produire par le canal thoracique, entraînant un élargissement des ganglions lymphatiques. Un petit nombre de patients ont métastasé des cellules cancéreuses en raison du blocage des vaisseaux lymphatiques et il existe de nombreux petits nodules diffus dans le périnée.La tumeur peut être transférée aux deux ovaires et provoquer la maladie de Kruken-Berg. Le cancer colorectal avancé peut également être transmis par le sang au foie, aux poumons, aux os, etc.
