Tachycardie ectopique
introduction
Introduction La tachycardie ectopique est un rythme ectopique régulier rapide et fondamental d'épisodes courts ou continus dont les crises et les terminaisons sont généralement soudaines et qui s'appelait autrefois paroxysmaltachycardie. La fréquence cardiaque au moment du début est généralement de 160 à 220 battements / min, mais elle est aussi lente que 130 battements / min ou aussi rapide que 300 battements / min. Chaque épisode peut durer moins d'une seconde ou quelques secondes, minutes, heures ou même jours, automatiquement ou après le traitement. Certains peuvent avoir des épisodes récurrents et l'intervalle entre les épisodes varie.
Agent pathogène
Cause
La tachycardie supraventriculaire est plus fréquente chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle, telle que la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire plus fréquente et la tachycardie atrio-ventriculaire réciproque (également observée en bio) Maladie cardiaque, telle que maladie valvulaire, maladie cardiaque élevée, maladie coronarienne, maladie cardiaque pulmonaire, cardiomyopathie, etc., causée par une charge atriale anormale et / ou une tachycardie auriculaire causée par des lésions; également observée dans l'hyperthyroïdie et la toxicité du médicament, accompagnées La paroxysmalatrialtachycardie associée à un bloc auriculo-ventriculaire est lune des arythmies typiques avec une toxicité digitale et une hypokaliémie.
La majorité des tachycardies ventriculaires sont observées chez des patients présentant une maladie myocardique étendue et grave, en particulier des lésions du myocarde, telles que la maladie coronarienne avec infarctus aigu du myocarde ou une insuffisance cardiaque post-infarctus ou un anévrisme ventriculaire, une cardiomyopathie dilatée, Dysplasie myocardique ventriculaire droite, myocardite sévère, etc., un petit nombre de patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle connue, tels que le syndrome primaire d'allongement de l'intervalle QT, le prolapsus de la valve mitrale. Une toxicité digitale, une surdose sympathomimétique et des médicaments antiarythmiques entraînant un allongement secondaire du QT, des antidépresseurs tricycliques, des expectorants et la chloroquine, ainsi que de l'hypokaliémie ou de l'hypomagnésémie peuvent également être provoqués. Un petit nombre de patients ne présente aucun signe de maladie cardiaque organique et la cause en est inconnue.
En outre, l'anesthésie hypothermique, la chirurgie cardiopulmonaire ou la stimulation mécanique du cathéter cardiaque peuvent également provoquer diverses tachycardies ectopiques.
La tachycardie originaire de la partie supérieure de la branche du faisceau de Hesse est collectivement appelée tachycardie supraventriculaire. En cas de survitesse, londe QRS de lélectrocardiogramme est généralement déformée et élargie au moment de lapparition. Cependant, des études électrophysiologiques cliniques ont confirmé que quelques tachycardies élargies au QRS sont supraventriculaires, tandis que peu de patients atteints de tachycardie ventriculaire nélargissent pas le QRS, de sorte que le diagnostic différentiel des tachycardies supraventriculaire et ventriculaire est parfois difficile à déterminer. Par conséquent, on parle également de tachycardie QRS large et de tachycardie QRS étroite. La tachycardie supraventriculaire est beaucoup plus fréquente que le ventriculaire.
Les résultats dun grand nombre détudes sur la tachycardie ectopique au cours des 20 dernières années ont permis dapprofondir la compréhension de son mécanisme et du fonctionnement de son électrocardiogramme, et de promouvoir la classification, le diagnostic et la mise à jour des traitements.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) Échographie de la thyroïde et de la parathyroïde
Caractéristiques ECG:
(1) La tachycardie supraventriculaire équivaut à une série de battements auriculaires ou prématurés de trois fois ou plus consécutives, à une fréquence généralement comprise entre 160 et 220 fois / min, avec une moyenne de 200 battements / min, ainsi quaux règles du rythme. La plupart des complexes QRS n'élargissent pas la déformation, maintiennent la morphologie du rythme sinusal, la dépression du segment ST et l'inversion de l'onde T sont courants. Un petit nombre de temps QRS prolongé, plus commun dans le bloc de branche de droite, et même le bloc de branche de gauche. Si la morphologie du QRS correspond au rythme sinusal, elle répond toujours au diagnostic de tachycardie supraventriculaire: le QRS inconsistant avec le rythme sinusal suggère des modifications de la conduction intraventriculaire dépendant de la fréquence. En cas de tachycardie, londe P peut ne pas être reconnue, sa fréquence augmente, sa morphologie est différente de celle du rythme sinusal; lorsquelle est associée à un bloc auriculo-ventriculaire de degré II, la fréquence ventriculaire peut ne pas augmenter et le rythme ventriculaire peut être irrégulier; Lorsqu'il est associé à un bloc rétrograde partiel ou total, le débit ventriculaire peut être considérablement supérieur au débit auriculaire.
(2) La tachycardie ventriculaire équivaut à au moins trois battements prématurés ventriculaires consécutifs, le complexe QRS est élargi (plus de 0,12 s), la fréquence ventriculaire est généralement de 150 à 200 battements / min, le rythme peut être légèrement irrégulier, occasionnellement. L'espacement RR diffère de 0,33 s. Le rythme sinusal peut continuer à exister indépendamment, formant une séparation compartimentale; il est parfois difficile d'identifier l'onde P sinusienne sur le plomb ECG de surface, mais l'ECG de dérive sophagien ou l'oreillette droite peut souvent montrer une onde P sinus, la fréquence est supérieure à celle du ventricule Le taux est lent. Le couple dondes P peut être transmis pour former un complexe QRS précoce (occlusion ventriculaire) avec une morphologie identique ou légèrement différente de celle du rythme sinusal (modifications combinées de la conduction différentielle intérieure dépendante de la fréquence). Parfois, londe sinusale P capture partiellement le ventricule et, avec le battement ectopique ventriculaire, forme une onde de fusion ventriculaire située entre le rythme sinusal et le complexe QRS de tachycardie ventriculaire.
Après le complexe QRS, il y a une onde P rétrograde occasionnelle, qui correspond au point de stimulation ectopique ventriculaire après que le ventricule est inversé en atria et contrôle la performance de l'activité cardiaque totale.
Suspension de la tachycardie pendant 30 secondes ou plus, également appelée tachycardie ventriculaire continue. Tachycardie qui se termine automatiquement en moins de 30 secondes, également appelée tachycardie ventriculaire non soutenue. Dans le cas de la tachycardie, le complexe QRS est cohérent ou variable et peut être appelé tachycardie ventriculaire simple et polymorphe, respectivement. La tachycardie ventriculaire en torsion (également appelée tachycardie ventriculaire par fibrillation ventriculaire) est un type particulier de tachycardie ventriculaire polymorphe non soutenue. Les épisodes récurrents intermittents de tachycardie, la fréquence est de 200-250 fois / min ou plus, et le complexe QRS change évidemment, la direction de la vague principale étant ascendante et parfois descendante. L'apparition de l'onde T ou de l'onde U à partir du rythme cardiaque précédent peut également se transformer en une tachycardie ventriculaire plus rapide et plus durable, voire même se transformer en fibrillation ventriculaire. Commun dans le syndrome d'allongement du QT primaire ou secondaire, ce dernier survient dans les cas d'hypokaliémie, d'hypomagnésémie et de médicaments antiarythmiques (tels que la quinidine, l'amiodarone, la propiamine, etc.), la chloroquine. Lorsqu'il est utilisé, comme l'expectorant, le diclofénac et l'antidépresseur tricyclique, il survient également dans les cas de bradycardie grave.
En cas de tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, la direction de la principale onde du complexe QRS de la même avance dans l'électrocardiogramme est alternée vers le haut et vers le bas. La plupart surviennent dans les cas d'empoisonnement des digitales ou d'hypokaliémie, parfois observés chez des personnes sans maladie cardiaque structurelle.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
(1) Tachycardie sinusale: La tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque comprise entre 140 et 160 battements / minute est plus difficile à distinguer de la tachycardie supraventriculaire. L'apparition soudaine de crises épileptiques, la fréquence cardiaque fixe et la règle absolue du rythme cardiaque, l'excitation du nerf vague peuvent arrêter l'épisode, la possibilité de tachycardie supraventriculaire est grande. La plupart des tachycardies sinusales augmentaient ou ralentissaient progressivement et le rythme cardiaque changeait souvent: le nerf vague excité ne pouvait pas arrêter l'attaque.
Lorsque la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, la fréquence ventriculaire est supérieure à 100 fois / min, la moitié de l'onde P de l'ECG peut être enterrée dans le complexe QRS et est souvent mal diagnostiquée comme une tachycardie sinusale. Le diagnostic différentiel doit faire très attention à trouver la fréquence de londe P et sa relation avec le complexe QRS dans lECG indiquent le fil clair de londe P.
(B) flutter auriculaire: la plupart des flutter auriculaires avec conduction auriculo-ventriculaire 2: 1, taux ventriculaire de 140 ~ 160 fois / min. Lactivité auriculaire se présente sous la forme dun battement en zigzag régulier sur lECG et peut être confondue avec une tachycardie supraventriculaire. Le nerf vague excité peut réduire de moitié ou ralentir la fréquence ventriculaire, et lECG montre une vague de flutter auriculaire en zigzag qui aide à confirmer le diagnostic. La fréquence auriculaire de quelques tachycardies auriculaires peut aller jusqu'à 300 fois / min, à proximité du flutter auriculaire, accompagnée d'une conduction auriculo-ventriculaire 2: 1; il est plus difficile de l'identifier au flutter auriculaire.
(3) Tachycardie non paroxystique.
(D) le diagnostic différentiel de la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire est généralement basé sur une malformation complexe ECG QRS, avec ou sans onde P ou séparation auriculo-ventriculaire, capture ventriculaire ou pulsation de fusion ventriculaire, associée au rythme cardiaque Que ce soit des règles absolues, si le nerf vague peut faire cesser l'attaque, et le degré de trouble du flux sanguin au moment de l'attaque n'est pas difficile à identifier. Tachycardie supraventriculaire élargie au complexe QRS (tachycardie supérieure avec conduction intraventriculaire différentielle ou bloc de branche ou pré-excitation), tachycardie ventriculaire normale au complexe QRS (provenant de Un septum ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire ventriculaire à l'extrémité proximale du faisceau peuvent rendre le diagnostic différentiel difficile, nécessitant souvent le diagnostic de l'électrocardiogramme grec. La tachycardie a été initiée par des battements prématurés ventriculaires, le temps limite QRS a été prolongé de plus de 0,14 seconde. L'invite est la tachycardie ventriculaire. Anomalie HV de l'électrogramme du faisceau de Hesse (H n'est pas visible, H et V sont séparés ou H est avant V et l'intervalle HV est significativement plus court que la normale), et le potentiel ventriculaire tardif est positif, peut être diagnostiqué comme une tachycardie ventriculaire.
