Greffe de tendon de flexion profonde numérique Zone II

Convient pour les blessures au rassis de l'annulaire gauche, les défauts superficiels et profonds du tendon fléchisseur, zone II. Le domaine II se réfère aux précautions pour la transplantation de tendons allogéniques en flexion profonde: Notez ce qui suit: 1. Pendant l'opération, le principe de stérilité doit être strictement observé pour prévenir l'infection; bien qu'une infection bénigne, elle peut également provoquer des adhérences autour du tendon et faire échouer l'opération. 2. L'opération peropératoire doit être prudente et légère pour réduire les blessures. Gardez la surface lisse du tendon et du mésentère autant que possible. Ne pas pincer, presser ou frotter, et le protéger souvent avec de la gaze humide pour l'empêcher de sécher. Cela empêchera ou réduira l'adhérence aux tissus environnants. Les nerfs et l'apport vasculaire au muscle ne peuvent pas être endommagés.En général, les nerfs et les branches vasculaires pénètrent dans la moitié supérieure du muscle.Par conséquent, lors de la séparation de l'abdomen musculaire, essayez de ne pas dépasser le milieu de l'abdomen musculaire. 3. Le tendon transféré doit être pris en ligne droite pour être tiré droit et exercer son efficacité maximale. Par conséquent, l'abdomen du muscle doit être séparé autant que possible afin que le tendon puisse atteindre un nouveau point mort à travers un tunnel droit. Par exemple, lors d'une chirurgie de quadricepsplastie, si les muscles ischio-jambiers ne sont pas séparés vers le haut dans l'abdomen, la direction de traction du sacrum sera plus en arrière qu'en haut après le transfert, et l'efficacité de la contraction musculaire sera affectée. 4. Le tunnel à travers lequel passe le tendon de transfert doit glisser librement. Afin de répondre à cette exigence, en plus de la trajectoire droite du tendon, il est nécessaire de faire attention à l'espace du tunnel.Si il est obstrué par les bords des os ou du fascia, il doit être retiré. Généralement, la gaine tendineuse remplacée par le tendon est utilisée comme tunnel, ou un autre tunnel est utilisé dans la couche graisseuse sous-cutanée. Le premier est meilleur que le second, mais le second peut librement ajuster sa direction droite, est plus flexible et est plus couramment utilisé en clinique. 5. Le tendon de transfert doit avoir un nouveau point d'arrêt ferme afin d'exercer pleinement l'effet d'étirement du muscle de transfert. Il existe deux méthodes de fixation clinique couramment utilisées: Méthode de fixation tendon-tendon rotulien: transférer et suturer le tendon normal adjacent au tendon paralysé pour remplacer la fonction du muscle paralysé; ou piquer l'extrémité distale du tendon paralysé au tendon normal adjacent. , Qui prend également en charge la fonction [Figure 1]. Son avantage est que le point d'arrêt du tendon paralysé n'a pas besoin d'être modifié, et la longueur du tendon est garantie; mais son inconvénient est que le tendon paralysé est malléable, ce qui peut affecter les performances de contraction musculaire au fil du temps. Par conséquent, il n'est utilisé qu'en clinique pour les membres supérieurs, les doigts, les orteils et d'autres parties. Les tendons paralysés des enfants ne se développent pas bien et cette méthode ne doit pas être utilisée. La fixation tendon à tendon est généralement réalisée avec une suture perforante [Fig. 2]. Fixation du tendon rotulien à l'os: Cette méthode de fixation est plus fiable, avec une force musculaire directe, et le point d'arrêt peut être choisi arbitrairement selon différentes situations. Elle est largement utilisée en pratique clinique et convient particulièrement aux membres inférieurs. Il existe de nombreuses méthodes de fixation, qui peuvent être fixées sous le périoste; ou le tendon peut être fixé sur le cortex osseux rugueux; ou le tendon peut être suturé à travers le tunnel intraosseux, ou une rainure peut être coupée sur l'os pour fixer le tendon dans la fente; Ou utilisez du fil en acier inoxydable pour retirer la méthode de suture pour coudre le tendon, c'est-à-dire, utilisez du fil en acier inoxydable 8 pour coudre l'extrémité du tendon (avec un fil d'acier tiré à son extrémité proximale), passez par l'extrémité du tendon, puis passez par le trou osseux pour la fixation externe de la peau [Figure 3] . 6. Le tendon transféré doit maintenir une certaine tension afin de jouer pleinement l'efficacité de la contraction musculaire. Un tendon trop lâche entraînera inévitablement un travail inefficace et ne pourra pas jouer pleinement son rôle; au contraire, une tension excessive du tendon fera facilement craquer la suture et le muscle sera faible sous la tension durable. Par conséquent, lors de la fixation du tendon, l'articulation doit d'abord être maintenue dans une position fonctionnelle, puis le tendon est doucement tendu et suturé. 7. Il est préférable que le tendon transféré ait des fonctions similaires à celles du tendon paralysé, ce qui est plus facile pendant l'entraînement musculaire; la fonction opposée du transfert tendineux, qui a souvent des mouvements non coordonnés pendant l'entraînement, nécessite un exercice patient. 8. La force de traction du tendon transféré doit être égale à la force de traction d'origine du muscle paralysé afin d'être compétent pour sa nouvelle tâche. Si la force est insuffisante, d'autres transferts tendineux doivent être ajoutés; ou une chirurgie auxiliaire osseuse, telle que l'allongement du bras moteur pour améliorer l'efficacité de la contraction des muscles de transfert, ou limiter l'amplitude des mouvements des articulations pour réduire la charge musculaire.