逆行性胆道膵管造影（ERCP）

逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、十二指腸の下行部分に内視鏡を挿入することです。十二指腸乳頭が見つかった後、内視鏡生検穴を乳頭開口部の造影チューブに挿入し、造影剤を注入して膵管Xを作ります。ライン血管造影、胆汁細菌学および細胞診、胆道括約筋および乳頭括約筋機能検査に加えて、乳頭括約筋切開術、胆道膵管砕石術、胆管膵管ステント留置ドレナージ、鼻胆管ドレナージに使用できます胆汁アブラムシの除去およびその他の治療。 主に下部総胆管結石、膵管結石、胆道腫瘍、急性胆管膵炎および胆道回虫症では、従来の手術と比較して、小さな外傷、迅速な回復、低コストなどの利点があります。病気の治療の重要な手段。 基本情報 専門家分類：消化器検査分類：X線 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食 ヒント：血管造影の4〜6時間前、空腹時および水なし、鎮静剤と鎮静薬（粘膜麻酔薬を含む）の最初の数分間。 非常に悪い全身状態は検査に耐えられない、繊維および胃十二指腸検査の禁忌、造影剤に対するアレルギー、急性膵炎の2週間以内の患者はこの検査に適していない。 正常値 通常の膵管を示します。 臨床的意義 胆管疾患の診断は、患者を不必要な痛みから救うことができる非侵襲的手段によって確認することができ、特定の疾患の早期診断率を改善し、外科的切除率を大幅に改善することもできます。 内視鏡検査は高価で、着用しやすく、促進が難しく、合併症の2％から3％です。 適用対象： 1.閉塞性黄und。 2.臨床的に胆道疾患が疑われ、経口または静脈内の胆管造影が確認できなかった。 3.膵臓腫瘍または慢性膵炎の疑い。 4.胆嚢摘出後症候群。 5. X線または内視鏡検査により、十二指腸の外側で圧迫の兆候が明らかになった。 注意事項 患者の準備 （1）インフォームド・コンセント用紙は手術前に署名され、検査または手術の必要性、手術中または手術後に発生する可能性のある合併症を患者に詳細に説明し、患者と家族は同意を得ることができます。 （2）不安を和らげ、積極的な協力を求め、関連する薬物のアレルギー検査を行うために、手術前に患者に説明する必要があります。 （3）手術の少なくとも8時間前の絶食。 （4）患者は、X線フィルムを着用し、過度に着用したり、厚すぎたりしないでください。 （5）喉の麻酔は、一般的な上部消化管内視鏡検査と同じです。 （6）右手の前腕が静脈アクセスを確立します。 胃腸運動を効果的に制御するために、エキソクリジン（Xie Lingling）20mg、ジアゼパム（ジアゼパム）5-10mgおよびペチジン（冷度）25-50mgのルーチン静脈内注射を行うことが有利です。 子供の場合、麻酔科医が麻酔下でERCPを支援します。 （7）重篤な病気の患者や、心臓や肺、脳などの重要な病気のある高齢患者は、酸素飽和度、ECG、血圧、および必要に応じて酸素を監視する必要があります。 2.機器の準備 （1）十二指腸ゴーグルは、一般的な検査と治療のために、内視鏡生検開口部は2.8〜3.8mmです; 11F胆管ステントまたは母子顕微鏡検査で配置された場合、生検チャネルは4.2mm以上である必要があります;幼児がERCPを受けている場合、小児十二指腸鏡検査を準備する必要があります;患者が患者の胃の後にERCPを受けている場合、前方胃鏡検査を準備する必要があります。 （2）一般的な標準タイプ、尖った、金属製のヘッド、コーンなどを含むさまざまなタイプの造影カテーテル。 （3）従来の造影バルーンカテーテルとガイドワイヤー。 （4）十二指腸の乳首を引っ張って針を切るナイフ。 （5）内視鏡用の特別な高周波電気デバイス。 （6）バイタルサイン監視装置。 （7）X線透視および写真装置、従来の胃腸バリウム食事検査用のX線装置もERCPに使用できますが、固定小数点カメラ、デジタルX線装置、および高解像度モニター、チェックベッドを使用するのが最適です両方向に動かすことができ、ベッドサイド、必要な防護服、手袋、襟を上げ下げできます。 （8）造影剤は滅菌水溶性ヨウ素溶液で、一般に60％ジアトリゾエートが使用されますが、非イオン性造影剤がより理想的です。 （9）すべてのアクセサリは、必要に応じて厳密に消毒する必要があります。 検査プロセス 1.患者は、X線検査台の左側の位置に置かれます。 2.咽頭の局所麻酔の後にファイバー十二指腸鏡を挿入し、胃腔全体を観察した後、幽門開口部にミラーを挿入します。 3.幽門を通って十二指腸に入り、十二指腸下降の輪状のひだを見つけ、次にミラーを時計に逆さまにしてリセットし、内壁の乳首を探します。 4.乳首を見つけたら、視野の中央での位置とカテーテルの移動方向を調整します。 次に、造影剤をカテーテルに充填して空気を除去し、挿管します。 共通の開口部で、膵管と胆管造影を同時に行いたい場合は、カテーテルを1cm以上挿入しないでください。選択的な膵管または胆管造影を行う必要がある場合、カテーテルは3〜4cm挿入できます。 一般に、カテーテルは乳頭に垂直な方向で膵管に挿入されます。 5.挿管が成功した後、最初に蛍光スクリーンまたはテレビ画面の観察下で約1mlの造影剤を注入して、どのチューブが現像されるかを観察し、フィルムを撮影するときに検査する部分をはっきりと表示できるようにします。 膵管造影は一般に約5 mlの造影剤しか必要とせず、総胆管と肝内胆管造影は約20 mlの造影剤を必要としますが、胆嚢を満たすには50〜80 mlかかります。 下部ヘッドは、肝内胆管をより明確に発達させるのに役立ちます。 脂肪分の多い食事も追加できますが、30〜60分後には、胆嚢の収縮機能を観察するためにフィルムを撮影する必要があります。 群衆に適していない 1.非胆汁性急性膵炎。 2.重度の胆汁感染症および排液を伴わない胆管閉塞。 3.重度の心臓、肺、腎臓、肝臓、精神疾患のある患者。 4.その他の上部消化管内視鏡検査の禁忌。 5.重度のヨウ素アレルギー。 副作用とリスク （1）高アミラーゼ血症と膵炎：ERCPの最も一般的な合併症の1つです。高アミラーゼ血症は血清アミラーゼの上昇として現れますが、明らかな臨床症状はなく、発生率は20％〜です。 75％。 上腹部の痛みと上腹部の圧痛の両方が発生した場合、ERCP後の膵炎であり、発生率は1.9％から5.2％で、ほとんどが軽度の膵炎ですが、重度の膵炎も発生する可能性があります。 （2）胆道感染症：発生率は0.33％から1.5％で、発熱、腹痛、黄undまたは黄undの深化、右上腹部の圧痛、さらには中毒性ショックおよび敗血症として現れます。 （3）穿孔：発生率は0.1％で、通常、内視鏡が十二指腸膨大部を通過し、乳首を針状の切開ナイフで切断するときに発生します。 （4）出血：発生率<0.5％、診断ERCPの発生率は低く、過度の胃腸反応、重度の吐き気、嘔吐および噴門粘膜の裂傷の患者に見られ、乳首切開後にも発生する可能性があります。 医学的治療または内視鏡的治療の後、治療することができます。 （5）その他：薬物反応、心血管および脳血管の事故、心拍、呼吸停止、およびその他の従来の内視鏡合併症。