気管支肺胞洗浄 (BAL)

気管支肺胞洗浄（BAL）は、肺気管支または下部気管支のサブセグメントで光ファイバー気管支鏡検査によって行われ、滅菌生理食塩水で繰り返し滅菌および回復され、一連のテストと分析を受けて、下気道病変の特徴を取得します。活動の特性とレベルは、診断の確立に役立ちます。 基本情報 スペシャリストカテゴリ：呼吸器検査カテゴリ：その他の検査 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食 ヒント：検査中は医師と積極的に協力してください。 正常値 普通。 臨床的意義 適応症： 肺感染症、特に免疫障害、免疫不全肺感染症の病原性診断、びまん性および末梢性肺腫瘍の細胞学的診断、サルコイドーシスなどの間質性肺疾患、特発性肺間質線維症、外因性アレルギー性肺胞炎、肺胞タンパク症、肺線維症を伴う血管コラーゲンなどの診断、治療、有効性、予後 肺または気管支下の肺下層のレベルでの光ファイバー気管支鏡検査による下痢および滅菌生理食塩水の回収の繰り返し技術により、回収された液体の細胞学、生化学、酵素学、および免疫学のための一連の技術。そして分析。 1.肺胞タンパク症、珪肺症、肺胞微石症、喘息の状態などの治療のための肺全体の洗浄 2.肺洗浄は、主にびまん性間質性肺線維症、石綿肺およびニューモシスティスカリニ肺炎の診断に使用され、びまん性肺胞癌の診断にも大きな価値があります。 注意事項 1、適応症、高齢者、身体障害患者の厳格な制御は、心電図と経皮的血中酸素飽和度によって監視する必要があります。 鼻カテーテル酸素の術中投与または酸素のための高周波換気。 2、二次感染を防ぐための手術中の厳格な無菌操作。 3、通常の操作の要件に従って、適格な洗浄液は指定された回復に到達する必要があり、混合血液（赤血球数<10％）はなく、多数の上皮細胞（<3％）と混合しないでください。 4.洗浄液を入手した後、できるだけ早くテストを送信します。 5、発熱、出血、肺感染症、気管支痙攣およびその他の合併症の発症後、対応する治療。 検査プロセス 動作確認 1.手術の3〜4時間前に絶食します。 手術の30分前に、ジアゼパム（ジアゼパム）10mgとアトロピン0.5mgの筋肉内注射。 2、2％リドカイン鼻粘膜、局所気道粘膜麻酔。 3、気管に挿入された鼻腔からの光ファイバー気管支鏡検査、2％リドカイン2-3ml局所麻酔の注射後50 mlのシリンジに37°Cの生理食塩水を数回に分けて注入し、そのたびに合計量50〜50 mlを100〜300 ml注入し、注入直後に真空吸引装置で吸引してシリコン洗浄液収集ボトルに回収しました。 一般的に、回収された液体の量は、注入された液体の量の40％〜60％でなければなりません。 4.回収液を二重の滅菌ガーゼでろ過して粘液を除去します。回収液の総量を記録し、珪質容器に入れ、氷水（-4°C）に入れ、検査室に送ります。灌漑は2〜3時間以内に行う必要があります。ローションが検査され、分析されます。 気管支肺胞洗浄細胞診 （1）BALFセルの総数と分類 1上記の回収洗浄液を1200 r / minのプラスチック製遠心分離管に入れ、4°Cで10分間遠心分離し、上清（ストック溶液または10倍濃縮）を可溶性成分として使用するために-70°Cで保存しました。 2遠心分離によって沈殿した細胞画分を、ハンクス溶液（Ca2 +、Mg2 +を含まない）で2回、同じ条件で各5分間洗浄しました。 上清を捨て、細胞懸濁液を調製するためにハンク溶液の3〜5ミリリットルを追加します。 セルライトは、細胞の損失を減らすためにも使用できます。 3次に、BALF内の細胞の総数を、一般的に1 x 106 / mlで表される改良型ノイバウアーカウンターでカウントしました。 細胞数が多すぎる場合は、ハンクス液で希釈し、細胞数を5×106 / mlに調整し、同時に使用するために試験管を氷に浸します。 4セルソーティング、サイトスピン塗抹装置を使用して、100μlの予備細胞懸濁液（細胞濃度5×106 cells / ml）を追加し、1200 r / minで4°Cで10分間遠心し、一定数のBALF細胞を遠心分離する塩スライドに直接広げます。 ダウンロードしたスライドをすぐに冷風で乾燥させ、30分間無水エタノールで固定し、通常ライトまたはHE染色で染色しました。 5 200個の細胞を40倍光学顕微鏡でカウントし、細胞選別を行いました。 （2）BALFのTリンパ球サブセットの検出 1間接免疫蛍光法を使用して、上記で得られたBALF細胞画分を3〜5 mlの10％ウシ血清RPMI1640培地を使用して細胞懸濁液にした。 2細胞懸濁液をディッシュに注ぎ、5％CO237°Cインキュベーターで2時間インキュベートして、肺胞マクロファージを除去します。 3細胞懸濁液を取り出し、ハンク溶液で1回遠心分離し、20〜100μlの上清を廃棄しました。 付着治療後の細胞懸濁液では、肺胞マクロファージが著しく減少し、リンパ球が比較的増加しました。 4付着細胞懸濁液を3本の小さなコニカル遠心チューブに分注します。各チューブは20〜30μlで、マイクロサンプラーで20〜40μlのモノクローナル抗体CD3、CD4およびCD8を検体に加え、よく混ぜます4°Cの冷蔵庫に1〜2時間置きます。 5検体を取り出し、最初にハンク液で2回遠心分離し、12000r / minで20秒間遠心分離してから、ヤギ抗マウス蛍光抗体20-40μlを加え、冷蔵庫に30分間入れます。 6検体を採取し、ハンク溶液を使用して同じ速度と時間で2回遠心分離し、上清を捨てて20μl残してよく混ぜ、スライドに1滴取り、スライドを覆います。 200個のリンパ球を蛍光顕微鏡でカウントし、蛍光でマークされた細胞の陽性率を計算しました。 群衆に適していない 心肺機能障害は深刻であり、酸素分圧は6.67 kPaよりも低く、新たに大きいhemo血、治療なしの活動性結核。 1.気管支鏡検査の禁忌はすべて、気管支肺胞洗浄の禁忌です。 2.高い精神的ストレスは、光ファイバー気管支鏡検査患者の完了と組み合わせることができません。 3.酸素吸入下で、PaO2 <6.67 kPa（50 mmHg）またはPaO2 <9.33 kPa（70 mmHg）の厳しい換気および換気機能障害の患者。 4.冠状動脈性心臓病、高血圧、不整脈、および頻繁な狭心症の患者。 5.大動脈瘤と食道静脈瘤には破裂のリスクがあります。 6.最近の発熱、hemo血および喘息発作の患者。 副作用とリスク 発熱、出血、肺感染、気管支痙攣などの合併症がある場合があります。