羊水の一般検査

羊水は、初期胚の羊膜腔内の液体であり、妊娠初期は、主に膜を介した母体血漿の羊膜への漏出であり、中期では、胎児の尿が主な発生源です。 羊水には、妊娠中に胎児を保護し、母親を保護する機能があります。 羊水標本は通常、一般開業医による羊水穿刺によって得られます。 羊水穿刺は、子宮内の胎児の成長、成熟、性別、診断を反映して、特定の遺伝性疾患の特定に役立ちます。 羊水の一般的な検査には、羊水量と羊水色が含まれます。 基本情報 スペシャリスト分類：マタニティチェックチェック分類：生化学検査 該当する性別：女性が断食しているかどうか：断食していない ヒント：羊水穿刺は通常、妊娠後期（妊娠16〜21週間）に行われます。 正常値 羊水色 妊娠初期は透明です。 満期妊娠は透明またはわずかにクリーミーです。 羊水量 妊娠初期0.45〜1.2L（450〜1200ml） 満期妊娠0.50〜1.4L（500〜1400ml） 臨床的意義 羊水量 （1）> 1.4L羊水が多すぎる。 （2）<0.5L羊水過少。 羊水色 （1）黄緑色または濃緑色の胎児の苦痛（羊水に混じった胎便）。 （2）ブラウンレッドまたはブラウンの胎児死亡。 （3）ゴールデンイエロー羊水ビリルビンが高すぎます（母子血型不適合）。 （4）太い起毛、胎盤機能を伴う黄色の延滞妊娠。 （5）化膿性または臭気のある子宮内感染。 注意事項 羊水穿刺は通常、妊娠後期（妊娠16〜21週間）に行われます。 手術の前に、両手を腰に当て、腰と腹部を優しく回して尿を排出する必要があります。 次に仰向けに、B超音波を使用して位置決めを検出し、穿刺点を選択し、厳しい無菌操作条件下で穿刺します。 一般に、羊水約20 mlを取り、清潔で滅菌済みの遠心管に入れてすぐに検査します。 検査プロセス 生化学的および免疫学的検査 羊水は、主に遺伝性代謝疾患の検出に使用される血清の生化学的および免疫学的検査です。 現在、3,000を超える既知の遺伝性代謝疾患があり、89は出生前診断に使用できます。 先天性代謝疾患のこれらの出生前診断方法は、ほとんどが複雑です。 現在、臨床検査室は、ムコ多糖の様々な疾患、神経管の欠損、特定の酵素欠損の検査を主な目的とするいくつかの簡単な方法を実施することができます。 （1）ムコ多糖症の検査 ムコ多糖症は、細胞リソソーム酸性加水分解酵素の先天性欠損によって引き起こされます。 病因によると、この病気は8つのタイプに分類でき、中国では、主に重度の骨格奇形、腫脹した脾腫、精神遅滞、その他の奇形を特徴とする残りの200症例を報告しています。 ムコ多糖症の出生前診断は、羊水培養細胞の特定の酵素活性を決定するのに最も信頼できるものですが、実験室での要件は高く、一般的な実験室では実施が困難です。 2つのシンプルで実用的な方法は、トルイジンブルーとウロン酸の半定量的測定です。 1.トルイジンブルーの特性評価：方法は尿ムコ多糖のテストと同じです。 正常な妊娠では、羊水は陽性である可能性があり、妊娠中期および後期では陽性など陰性であり、胎児がムコ多糖症に罹患していることを示唆しています。 2.ウロン酸の半定量的測定：羊水中の酸性ムコ多糖は四ホウ酸ナトリウム硫酸溶液と反応してウロン酸を形成し、これはクレアチニンあたりの酸性糖多糖の量を反映します。 妊娠が進むにつれて、ウロン酸の含有量は徐々に減少し、妊娠16〜20週間の基準値は3.3〜7.0 mg / mg Crです。この値よりも高い場合は、ムコ多糖沈着性肥料病を考慮する必要があります。 この方法は、モルギオ症候群以外の他のタイプのムコ多糖症の診断に重要です。 （B）神経管欠損の検査 1.神経管欠損のアルファフェトプロテイン測定は、出生前診断で大きな割合を占めました。 羊水アルファフェトプロテインの測定は、現在、神経管欠損を診断するための日常的な方法です。 AFPは主に胎児の肝臓と卵黄嚢で合成され、ヒツジのAFPは胎児の尿に由来し、ごく一部は胎児の消化管、羊膜、絨毛膜細胞に由来します。 正常な妊娠羊水におけるAFPは、妊娠15週で最高で、40 mg / Lまでであり、20から22週まで徐々に減少し、23週間後に着実に減少しました。 脳や二分脊椎がないなど、神経管が欠損している胎児、胎児の血液中のAFPは、露出した神経組織や脈絡叢から羊水に浸透し、AFPを通常よりも10倍以上高くします。 羊水中のAFPの測定は、胎児の神経管欠損の診断のための非特異的な検査です。 胎児の血液中のAFP含有量は羊水の150-200倍であるため、穿刺損傷および胎児と胎盤が誤って上昇する可能性があります。 AFP測定は妊娠中期羊水で100倍に希釈してから、血清AFP免疫学的方法で測定する必要があります。 羊水の検出に加えて、AFPは母体血液スクリーニングを使用して、90％以上の管奇形精度で開いたキャンディを診断することもできるため、特別な診断的価値があります。 さらに、先天性腎疾患、食道閉鎖症、水頭症、虫垂奇形、染色体異常、糖尿病、子ec前症、および胎盤機能不全、流産、胎児死亡などに起因するその他の理由、羊水AFPなど、その他の胎児奇形上げることもできます。 2.羊水総コリンエステラーゼアッセイ：羊水AFPレベルの上昇を確認するために一般的に使用されます。 羊水に含まれるコリナーゼは、アセチルコリンの親和性に応じて、真のコリンエステラーゼと偽コリンエステラーゼの2種類に分類されます。 初期の胎児の体では、CHEが合成されています。妊娠12週で、羊のCHEは著しく増加します。胎児の神経がわずかに未熟な場合、胎児の脊髄液からのCHEと羊水に滲み出る血液がより成熟します。時間は長すぎるため、羊水TCHEとしてのオープンエンド神経管欠損の診断に使用できます。 測定方法は、基質としてプロピオニルチオコリンまたはアセチルチオ塩基を使用し、発色剤として5,5-ジチオビスを使用するレート法またはエンドポイント法です。 3.羊水中の真のアセチルコリンエステラーゼ活性の測定羊水中の真のアセチルコリンエステル活性の増加は、胎児の開放神経管欠損と高い相関があります。奇形の疑いの診断。 この方法では、まずPH8.1電気泳動によってPCHEとACHEを分離し、次に酵素反応の原理に従ってCHE基質アセチル硫化物低コリンと反射剤とインキュベートし、CHEは基質によって生成されたチオ塩基と銅を分解します。イオン反応は複合体を形成し、酵素ゾーン事業では白い沈殿線が現れます。 通常の羊水電気泳動後に遅いPCHEゾーンが見られ、速いACHEゾーンは非常に小さいです。 高速ストローク羊水のACHEゾーンは羊水で観察され、ACHEゾーンはACHE特異的阻害剤BW284C51の電気泳動後に消失しました。 ACHE定性的電気泳動は、結合判定が正確であることを保証するために、ポジティブコントロールとネガティブコントロールを使用して行う必要があります。羊水ACHEへの他の重度の先天性奇形も陽性になる可能性があります。 したがって、診断の結論を出すには、妊娠を完了するか終了するかの決定を他の検査と組み合わせて検討する必要があります。 （C）膵線維嚢胞性変化の検査 1.γ-グルタミルトランスフェラーゼアッセイ：正常な妊娠羊水でのGGT活性は、妊娠14〜15週で最も高く、母体血漿の約10〜100倍であり、徐々に妊娠期間30〜40週まで低下します。 15週間で1/40。 GGTの膵臓線維症の早期診断の最良の予測因子は15週間前後に測定され、予測精度は77〜84％でした。物質は羊水に放出されます。 さらに、21トリソミーまたは18トリソミーなどの体疾患の胎児染色も、GGTを大幅に減少させました。 2.アルカリホスファターゼアッセイ羊水ALPは、妊娠19週間前後で最高の活性を示し、その後徐々に低下し、29週間後に出生前のレベルまで低下します。 妊娠16〜24週間で、羊水ALPの3/4は小腸タイプで、1/4は肝臓、骨、腎臓タイプです。 胎児の膵臓の嚢胞性変化では、小腸ALPは腸粘膜の表面の異常な微絨毛により極端に減少し、さらに21トリソミー18トリソミー症候群のALP活性の低下の診断に役立ちます。 （4）死産の検査 1.クレアチニンキナーゼの測定羊水CKの活性は妊娠期間とは関係ありません正常な妊婦では、血清濃度は約1/5以下であり、主な働き手はCK-BBです。 羊水でのCKの増加は、主に死んだ胎児の骨格筋の分解に起因するため、CK活動は死の時間と正の相関があり、CK-MMによって上昇します。 さらに、奇形腫、腹部亀裂、または非脳の催奇形性羊水のCK-BB含有量も増加する可能性があります。 2.死んだ羊水でのLD活性の乳酸デヒドロゲナーゼの測定は著しく増加しましたが、子宮内組織の損傷により、赤血球に汚染された羊水は羊水LDの増加を引き起こす可能性があるため、特異性は強くありません。 群衆に適していない 一般的に、適していない人はいません。 副作用とリスク 一般的に副作用はありません。