血清カルシウム

カルシウムは、人体で最も豊富な陽イオンです。 原子式はCaであり、原子量は40.08です。 正常な成人は25-30モルのカルシウムを含み、その99％以上が骨と歯にあります。骨は体内で最大のカルシウムの貯蔵所です。細胞外液にはカルシウムが約27ミリモルしか含まれていません。含有量は少ないですが、正常な神経筋ストレスを維持します。腺の分泌といくつかの酵素系の活性は、特に血液凝固の過程で重要な役割を果たします。 細胞内液にはカルシウムがほとんど含まれていません。 基本情報 専門家分類：成長および発達チェック分類：生化学検査 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食 ヒント：検体はできるだけ早く、できればサンプリング後1時間以内に測定する必要があります。 正常値 （1）メチルチモールブルー比色法（MTB） 1血清カルシウム成人2.03〜2.54mmol / L 子供2.25〜2.67mmol / L 2血清イオン化カルシウム1.13〜1.35mmol / L 3赤血球全血中のカルシウムはほぼ血漿中にあり、赤血球中の充填細胞はわずか15.72μmol/ Lです。 4尿中カルシウム排泄量は食事によって大きく異なります。 A.低カルシウム食の場合<3.75mmol / 24h。 B.一般的なカルシウムダイエットの場合、<6.25mmol / 24h。 C.高カルシウム食は10mmol / 24hに達することがあります。 5唾液カルシウム0.74〜1.69mmol / L （2）o-クレゾールオキシム錯体ケトン直接比色法（MTB）法。 （3）エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム滴定法（MTB）法。 （4）イオン化カルシウムによる血清イオン化カルシウムの測定：成人では1.10〜1.34 mmol / L。 臨床的意義 （1）エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム滴定 1血中カルシウムの増加 A. 2つの原発性および二次性甲状腺機能亢進症があります。 くる病、くる病、慢性腎不全に続発。 血中カルシウムの増加は2.6mmol / Lを超え、最高は4.5mmol / Lまでであり、血中リンは1.13mmol / L未満に減少し、最低は0.64mmol / Lです。 尿中カルシウムが増加し、男性は9.68mmol / 24時間を超え、女性は8.07mmol / 24時間を超えました。 B.ビタミンDの活動亢進は、血清カルシウムとリンを増加させる可能性があり、腎臓でのカルシウム沈着は腎石灰化に発展する可能性があります。 C.多発性骨髄腫は、しばしばグロブリンの増加とカルシウム結合の増加により血中カルシウムを増加させました。 D.腫瘍の広範な骨転移血中カルシウムは中程度に増加しますが、リンは正常またはわずかに高く、尿中カルシウム排泄が増加し、尿中ヒドロキシプロリン排泄が増加し、骨コラーゲンの分解を反映します。 E.アディソン病。 F.血中カルシウムと血中リンを増加させる腸内のカルシウムの過剰吸収によるサルコイドーシスはわずかに高くなります。 2血中カルシウムを低下させる血中カルシウムは、神経筋ストレスを引き起こし、手足のけいれんを増加させる可能性があります。これは、次の病気で見られます。 A.甲状腺機能低下中の副甲状腺機能低下症および機能不全による副甲状腺機能低下、血清カルシウムは1.25〜1.50mmol / L、血清リンは1.62〜2.42mmol / L、疑似副甲状腺機能に増加減少は副甲状腺ホルモンの不足ではなく、腎臓には副甲状腺ホルモンに反応するアデニル酸シクラーゼが不足しており、血清カルシウムの減少を引き起こします。 B.慢性腎炎尿毒症尿細管におけるビタミンD3-1ヒドロキシラーゼの欠乏、活性ビタミンD3の欠乏、血漿アルブミンの減少により血清総カルシウムが減少し、血漿アルブミンの減少により、結合カルシウムが減少しますが、代謝性アシドーシスによりイオン化カルシウムが増加します。 、そうすることは簡単ではありません。 C.くる病およびくる病におけるビタミンDの不足、カルシウム吸収障害、血清カルシウムおよびリンは低い。 D.吸収性低カルシウム血症重度のセリアック病の場合、食事中のカルシウムとカルシウムの非吸収脂肪酸が排泄されます。 E.クエン酸塩抗凝固剤の大量の投入は、手足の低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。 （2）イオン化カルシウムの測定： 1イオン化カルシウムの測定は、心臓手術、移植、および大量のクエン酸塩または術後敗血症を必要とするその他の抗凝固手術、腎、心肺不全などの大規模な外科手術で最も重要です。または、患者の火傷は、血清タンパク質のレベルがこれらの状態、酸塩基不均衡、およびクエン酸塩血液製剤の投入量で減少したため、総カルシウムの繰り返し測定は意味がありません。 カルシウムを補充する場合は、これらの患者を適切に治療するための最適なガイドがイオンカルシウム測定です。 2新生児の低カルシウム血症が疑われる場合、イオン化カルシウムを測定する必要があり、合併症が引き続き発生する場合は頻繁に測定する必要があります。 3腎臓病腎移植後、または血液透析を受けている患者では、カルシウム代謝が頻繁に変化し、時には激しいものになります。 したがって、血液透析中にわずかな血中カルシウムバランスを維持することは、良好な心機能を維持するために重要です。 ネフローゼ症候群は血清タンパク質の減少を特徴とし、総カルシウムとイオン化カルシウムのレベルが低下します。 タンパク質レベルで総カルシウムを補正すると、イオン化カルシウムが過大評価される可能性があります。 4原発性副甲状腺機能亢進症の患者では、症例の90％以上でイオンカルシウムが増加し、症例の約80％で総カルシウムが増加しました。 5急性膵炎の患者では、イオン化カルシウムは発症後24時間以内に減少し、48時間で正常に戻りました。 持続的なアルブミンの減少が、アルブミンの減少による重度の膵炎と関連していた場合、総カルシウムも48時間でわずかに減少しました。 6悪性腫瘍患者のイオン化カルシウム上昇の割合は、総カルシウムよりも大きく、腫瘍のスクリーニング検査に使用される場合があります。 高カルシウム血症の原因を特定することが困難な場合、悪性腫瘍の存在を考慮する必要があります。 注意事項 （1）メチルチモールブルー比色法（MTB）： 1MTBは、EDTAと同様のアミノカルボキシル構造を持ち、さまざまなカチオンをキレート化できますが、錯体形成定数は異なります。 2追加：EDTAの役割は、試薬中の汚染されたカルシウムやその他の金属イオンをマスクすることです。 ブランクチューブの吸光度を下げ、測定チューブの吸光度を上げることができるため、メソッドの感度が向上します。 ほとんどの金属イオンとEDTAの錯形成定数はカルシウムの錯形成定数よりも大きく、カルシウムより少ない微量元素はわずかです。 限られた量のEDTAは試薬中の干渉要素のみをマスクでき、過剰なEDTA複合体化血清カルシウムはありません。一般に、EDTAの濃度は試薬中99-108μmol/ Lで、発色反応の最終EDTA濃度は50-54μmol/ Lです。 4使用したチューブを洗浄し、脱イオン水で2回浸し、焼き付けて使用できる状態にしました。 クリーニングチューブを試薬に追加した後は、常に明るいグレーグリーンになり、青色の場合は、チューブにカルシウムが混入していることが示されます。 （2）o-クレゾールオキシム錯体ケトン直接比色法： 1この検査では、血清またはヘパリンの抗凝固血漿サンプルを使用します。 抗凝固剤としてカルシウムキレート剤（EDTA-Na2）およびシュウ酸塩を使用できない検体。 2 o-クレゾールは酸塩基指示薬であり、構造はメチルチモールブルーに類似しており、中性または酸性環境では無色であり、アルカリ溶液中のカルシウムイオンと錯化して赤紫色になります。 したがって、pHは発色に大きな影響を与えますが、pH 10.5〜12では反応感度が最適であるため、pH 11が推奨されます。 3試薬は、8-ヒドロキシキノリンを添加してマグネシウムの干渉を排除し、マグネシウムを特異的に複合化できます。TritonX-100はタンパク質を消化する効果があります。 一部の著者は、試薬中の他の金属イオンをマスクするためにシアン化物も追加しました;ジメチルスルホキシドはタンパク質の影響を排除し、o-クレゾールルテニウム錯体の解離を抑制し、それによりブランクの吸光度を低下させます;ポリビニルピロリドンはタンパク質を排除することもできますビリルビンとリンの干渉。 4血清カルシウムの測定のためのアルカリ性緩衝液は、一般的に使用されるエチレンジアミン-シアン化カリウム、エチレンジアミン-酢酸カリウム-塩酸、エチレンジアミン-エチレングリコール、エタノールアミン-ホウ酸、2-アミノ-2-メチル-1-プロパノールなど。 着色は、エチレンジアミン-エチレングリコール緩衝液を使用して決定されました。 エタノールアミン-ホウ酸バッファーは大きなバッファー容量を持ち、ブランク試薬の吸光度を低く抑えることができます。 2-アミノ-2-メチル-1-プロパノールは毒性がなく、刺激がなく、ブランクチューブの測定値を低くすることもできます。 5発色剤はわずかに結晶化する場合があり、8-ヒドロキシキノリンは水への溶解度が低く、結晶化により容易に沈殿するため、上澄み液を使用できます。 （3）エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム滴定法 1検体に黄undまたは溶血がある場合、エンドポイントの観察が容易ではないため、検体を処理する必要がありますまず、シュウ酸塩でカルシウムを沈殿させ、次に塩酸とクエン酸ナトリウムで再溶解します。 A.いくつかの試薬を追加する必要があります：0.7 mol / Lシュウ酸アンモニウム; 0.05 mol / Lクエン酸ナトリウム; 1 mol / L塩酸。 B.次の方法を押します。0.1mlの血清をピペットで取り、遠心管に入れ、0.25 mlの脱イオン水、0.05 molのシュウ酸アンモニウム0.05 mlを加え、混合します。 56°Cの水浴に15分間入れます。 遠心分離は2000 rpmで10分間行いました。 上清を慎重に注ぎ、チューブをろ紙の上に置き、ブロットを乾燥させます。 沈殿物を溶解するために、それぞれ0.1molの1mol / L塩酸と0.05mol / Lクエン酸ナトリウムを遠心管に加えた。 直接滴定による滴定と計算。 2カルシウム指示薬にはさまざまな名前があり、名前は無秩序です。異なる指示薬の異なる滴定端が異なり、他のイオンによる干渉の影響が異なります。カルシウム赤指示薬の終点は明らかであり、マグネシウムイオンの影響は少なくなります。 しかし、それは安定していません。 常に新しく構成し、すぐに試料に加えて、EDTA-Na2で滴定します。 使用されるカルシウムレッドは、カルボン酸カルシウムであり、グリオキサールビスアミノフェノールの別名「カルシウムレッド」と区別されるべきです。 （4）イオン化カルシウムの測定： 1血清の使用には、イオン化カルシウムの測定が最適です。 利点は抗凝固剤に関与せず、電極のタンパク質汚染を低減します。 ヘパリン抗凝固処理全血は、特に凝固時間と血清を遠心分離する時間を短縮する緊急の必要性において、イオン化カルシウムの測定にも使用できます。 ただし、ヘパリン（30 u / ml）を過剰に使用すると、イオン化カルシウム濃度が3〜5％低下する可能性があります。 2 pHの変化は、Ca2 +に大きな影響を与えます。 pHの低下はCa2 +を増加させる可能性があり、その逆も同様であるため、カルシウムイオンが減少するため、収集された血液サンプルはCO2ができるだけ逃げることを防ぎ、pHの増加を回避できます。 3検体はできるだけ早く、できればサンプリング後1時間以内に測定する必要があります。 4℃の冷蔵庫で6時間以上密封した全血。 シリンジに密封された血清は、気泡がなければ室温で1〜2時間保存でき、4°Cで24時間以上保存できます。 4イオン化されたカルシウム含有量は、次の要因にも関連しています。 A.立っていると、イオン化カルシウムが約1％〜2％増加します。 B.長時間の静脈うっ血は、イオン化されたカルシウムを2％増加させる可能性があり、イオン化されたカルシウムは数分間前腕の動きで8％増加する可能性があります。 C.イオン化されたカルシウムを正常な範囲から外すには、3〜12日間ベッドで十分です。 検査プロセス イオン化カルシウムの測定：市販のイオン化カルシウム分析器で使用されるカルシウム電極は、ポリ塩化ビニル（PVC）電極フィルムを形成するために、カルシウム電極の活物質として中性キャリアを使用します。電極の寿命は約半年です。参照電極は銀/塩化銀でできています。 さまざまなタイプのイオン化カルシウム分析装置の試薬式、試薬投与量、および操作方法は異なりますが、一般的には次の手順が必要です。 この方法では、家庭用のイオン化カルシウム分析装置を例にとります。 1電源を接続すると、測定器は最初にディスプレイと電子回路の検出を実行し、終了後に2点スロープキャリブレーションを実行できます。 2スロープのキャリブレーションが完了すると、吸引針は低濃度および高濃度の2濃度スロープキャリブレーション機器の入ったバイアルに浸され、スロープキャリブレーションソリューションが取り込まれ、「ビープ」音が除去された後に機器が送られます。 サンプルは元の位置に押し戻され、機器は自動的にスロープ校正を実行します。 3キャリブレーションに合格すると、サンプル測定を実行できます。 A.毛細血管血の測定：毛細血管の血液を混合し、吸引針を押し出し、両端のプラグを取り外し、コネクタの一端を接続し、コネクタの他端をサンプリング針に取り付けます。サンプルがサンプルで完全に満たされるまで「測定」ボタンを押します。キャビティの後、「測定」ボタンを放すと、サンプルポンプの動作が停止します。 この時点で、サンプル測定チャンバー内のサンプルに気泡がないか検査する必要があります。気泡がある場合は、「測定」ボタンを8秒間放し、「測定」ボタンを押して気泡がなくなるまでサンプルを吸引し続けます。 サンプルを取り出し、サンプルを拭いて所定の位置に押し戻し、8秒の注入後に測定データを表示して結果を印刷します。 B.血清測定プロセスは全血で測定されます。 4試料の測定後、機器をパイプラインで洗浄し、サンプルを測定し、すすぎが完了したら、次のサンプルを測定できます。 5機器は、最後の校正または血液サンプル測定の10分後に「スリープ」状態に入ります。 このとき、血液サンプルの測定が必要な場合は、最初に特定のキャリブレーションを実行する必要があります。 血液サンプルの測定がない場合、機器は30分ごとに1点校正を自動的に実行します。 群衆に適していない タブーはありません。 副作用とリスク 皮下出血：5分未満の圧迫時間または採血技術による皮下出血。