男性生殖内分泌学

男性の生殖内分泌テストは、主に性ホルモンの決定（T、FSH、IJH、PRL、E2）およびさまざまなタイプの刺激テスト（HCG刺激テスト、IMRH刺激テスト、クロミフェンテスト）に関連しています。 この方法は、主に、血液、尿、その他の体液中のホルモンおよび関連代謝物のレベルを測定することにより、患者の内分泌機能を決定することです。 生殖内分泌ホルモンの測定には多くの方法があり、放射免疫測定法（RIA）と化学発光免疫測定法が現在使用されています。 ラジオイムノアッセイは感度が高く、それらのほとんどは特別なキットでテストされ、操作方法も便利で統一されているため、測定結果は安定して正確です。 過去に使用されたバイオアッセイはめったに使用されず、一部の研究所では現在、より高度な電気化学発光イムノアッセイを使用しています。 基本情報 専門分類：男性検査検査分類：血液検査 性別：男性が断食しているかどうか：断食 分析結果： 通常以下： 通常値： いや 通常以上： マイナス： 一般的には正常です。 ポジティブ： 不妊のプロンプト。 ヒント：採血の前に、ファーストコーヒー、濃いお茶、高糖分、コーラを飲む必要があります;ルーチンを維持し、一晩中起きてください。 正常値 血清T、FSH、LHレベルは正常で陰性でした。 臨床的意義 異常な結果 男性の内分泌機能を診断することにより、男性の不妊症が内分泌機能障害によって引き起こされているかどうかを判断することができます。 チェックする必要がある人 男性不妊患者。 肯定的な結果は病気かもしれません： オルガスム障害、不妊症、性欲亢進、性機能障害予防策 検査前のタブー： 1.コーヒー、紅茶、高糖、コーラ飲料は、採血前に断食する必要があります。 2、通常の仕事のスケジュールを守り、遅くまで起きないでください。 3、めまい、失神の履歴がある場合は、予防措置を講じるために、採血看護師に連絡してください。 4.採血前に、袖を肘関節の5 cm上まで転がします。 検査の要件： 1.健常者の血清T、FSH、およびLHのレベルは急速に脈動するため、血液サンプルは午前中に20〜40分ごとに少なくとも3回収集する必要があります。 測定では、3つの検体のそれぞれから部分測定を行うか、同量の血液を混合して測定し、平均値を取得します。 2.感情的な興奮を避けるために、LHRHを静脈内注射した後、穏やかな状態で血液を採取します。 検査プロセス まず、性ホルモンの決定 正常な人の血清T、FSH、およびLHのレベルは急速に脈動するため、血液サンプルは午前中に20〜40分ごとに、少なくとも3回収集する必要があります。 測定では、3つの検体のそれぞれから部分測定を行うか、同量の血液を混合して測定し、平均値を取得します。 各ラボで使用される標準は異なるため、通常の値も異なります。 不妊患者の結果の判断は、正常に生まれた男性の正常値を確認するために検査室を参照して確認する必要があります。 男性不妊症患者の場合、最も重要な血清生殖内分泌ホルモンは血清卵胞刺激ホルモン（FSH）であるため、最初に血清卵胞刺激ホルモンを理解する必要があります。そのレベルに応じて、ゴナドトロピン分泌が高すぎ、正常で、低すぎると判断できますこの結果によれば、内分泌障害の原因が精巣にあるのか、test丸の上部にあるのか（視床下部、下垂体）を最初に判定することができます。 この検査の適応は、精液中に精子がなく、重度の精子（精子密度<5×106 / m1）であり、患者の検査量がほぼ正常であることです。 また、精巣生検患者の血清卵胞刺激ホルモンのレベルを知る必要がありますが、FSH異常が著しい患者は精巣生検には適していません。 勃起不全の患者、またはアンドロゲン徴候が低いがFSHの上昇がない患者については、精巣ライディッヒ細胞の機能とアンドロゲンの分泌を決定するために、血清テストステロン濃度を決定する必要があります。 血清黄体形成ホルモン（LH）は、男性の不妊症における生殖内分泌のルーチンではありません。一般に、FSHとTはLHの検出に使用できますが、選択的LH欠乏症（fertileellnuch）の患者には、血清LHが必要です。確認してください。 血清プロラクチン（PRL）レベルの上昇は、視床下部に作用することにより、下垂体性腺刺激ホルモンの正常な放出を阻害する可能性があります。 異常な乳房の発達がある患者では、血清プロラクチン（PRL）も測定する必要があります。 臨床的には、精神的ストレスが血清プロラクチンレベルを一時的に上昇させる可能性があるため、血清プロラクチン値が上昇している患者を一度レビューする必要があります;タンパク質摂取は下垂体PRLの放出を急速に刺激する可能性があるため、採血する前に少なくとも3時間絶食させるさらに、一部の薬物（鎮静剤、抗うつ薬など）を服用すると、血清プロラクチンレベルが上昇する可能性があるため、血清プロラクチンレベルが高い患者は薬物の影響から除外する必要があります。 これらの干渉要因を除外して、視床下部および下垂体の状態をさらに考慮します。 副腎または精巣腫瘍によって引き起こされる男性の不妊症では、血清エストロゲン測定は診断のための重要な基準値を持っています。 第二に、動的テスト 患者の生殖内分泌をさらに理解するため、特に内分泌器官および組織の機能的予備力を理解し、患者のより正確な分類を行うために、生殖内分泌ホルモンの動的検査に使用できます。 一般的に使用される動的テストは、HCG刺激テスト、LHRH刺激テスト、クロミフェンテストです。 HCG刺激テストの目的は、LHに対する精巣の反応を理解することです。LHRH刺激テストの目的は、視床下部と下垂体が機能不全であるかどうかを識別することです。クロミフェンテストは、視床下部-下垂体-精巣軸の完全性を理解するための基準値を持っています。 1.絨毛性ゴナドトロピン（HCG）刺激試験：ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、LHと同様の生物活性を持つ糖タンパク質ホルモンです。 精巣では、HCGは​​間葉系細胞膜のLH受容体に結合し、間葉系細胞の合成とテストステロンの分泌を刺激します。 HCG刺激試験は、ライディッヒ細胞の機能的状態と機能的予備力を理解できます。 方法：HCG刺激試験には多くの方法がありますが、これらの方法の主な違いは、HCGの用量とレジメンが異なることです。 以下に説明する方法は、比較的単純で実用的です。 HCG 4000 IUは1日に1回4日間筋肉内投与され、血漿テストステロンレベルはHCGの最後の注射の24時間後に測定されました。 通常の反応は、血中テストステロンのレベルが正常から指数関数的に増加することです（50％から200％の増加）。 血中テストステロンのレベルが低い場合、増加の絶対値を計算する必要があります。 HCG（大人5000 Iu / 1.7 m2、子供00 IU / kg）の筋肉内注射、注射後72〜96時間の血液テストテストステロンの簡単な方法を取ることも可能です。 結果の分析：原発性性腺機能低下症、刺激後の反応は有意に低下した;下垂体機能不全の二次機能不全は正常であった;精巣はなく、精巣間質細胞は発達しなかった、テストステロン合成障害など1人の患者には反応がなかった；停留精巣の患者は、いくらかの反応または反応の遅延を示した（反応の4〜6日前）。 2.クロミフェン（クロミフェン）テスト：クロミフェン（クロミフェン）、クロミフェンとしても知られるShu Jingfenは、合成ジエチルスチルベストロールと類似した化学構造を持つ、弱いエストロゲン様の非ステロイド性物質です。生物活動。 ライディッヒ細胞によって視床下部および下垂体軸に分泌されるアンドロゲンの負のフィードバックは、視床下部のエストロゲンへの変換によって達成されます。 クロミフェンは人体に入り、視床下部のエストロゲン受容体に結合できるため、クロミフェンは視床下部組織のエストラジオールへの結合を大幅に減らし、視床下部および下垂体軸上のエストロゲンの負のフィードバックをブロックします。その結果、下垂体でゴナドトロピンを分泌する細胞は、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の分泌を刺激し、LHおよびFSHの分泌が増加します。 クロミフェンテストの目的は、視床下部および下垂体の予備機能を理解することです。 方法：実験開始前に、LH、FSH、Tの基本値を測定し、最初に200 mgのクロミフェンを2回、合計10日間投与しました。 薬を服用してから9日目と10日目に、血漿LH、FSHおよびテストステロンを測定し、20分間採血し、血液サンプルを1日3回採取し、3回の血液を混合して測定しました。 結果の分析：正常なヒトLHは投与前よりも試験の10日目に70％-250％増加しました; FSHは試験の10日目に試験前よりも30％-200％増加しました;テストステロンは試験の10日目に投与前よりも増加しました30％-220％。 各検査室には、独自の正常な応答値が必要です。 視床下部または下垂体病変のある患者では、反応は有意に低下しました。 カルマン症候群の患者では、単純な思春期の遅延、無反応。 基準値が非常に低い場合、増加の絶対値を計算する必要があります。 3. LHRHゴナドトロピン放出ホルモン（CnRH）テストゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）は、視床下部から分泌されるデカペプチド神経ホルモンです。 人工的に合成された10ペプチドGnRHを実験に使用しました。 性腺刺激ホルモン放出ホルモン（CnRH）テストは、下垂体予備機能を確認するために使用されます。 方法：ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）投与法は、通常、静脈内注射によって行われます。被験者は朝に空腹時に採血して基本値を決定します。15分後、GnRHの急速静脈内注射はそれぞれ100〜1.50 / Ugです。血漿LHおよびFSH濃度を決定するために、30、45、60、90、120および180分で血液サンプルを採取しました。 GnRHは静脈内に点滴することもできます。つまり、点滴開始後、GnRH240Ugを480mlの生理食塩水に溶解し、2ml / minqで240分間、20、30、45、60、90、120、150、180点滴します。 240分で採血し、血漿LHおよびFSHを測定しました。 結果の分析：正常な成人男性では、注射後2〜3分でLHレベルが上昇し、約30分後にピークに達し、ベースライン値よりも2〜5倍高い; FSHレベルはゆっくりと上昇し、ベースライン値よりも約2倍、血漿FSHレベルは、GnRH刺激後の正常な被験者では増加しませんでした。 基準値が非常に低い場合、増加の絶対値を計算する必要があります。 性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）テストは、病変が視床下部にあるか下垂体にあるかを特定するのに役立ちます。標高は、下垂体の病変とみなされるべきです。 ただし、一部の患者では視床下部に病変がありますが、GnRHテストは反応しません。 患者のこの部分については、GnRHの連続注射または注入を7-14日間行うことができます。まだ反応がない場合、病変は下垂体にあります;病変が視床下部にある場合、GnRHはGnRHの連続投与の7〜14日後に正常に戻すことができます。 これは、GnRH刺激の長期的な不足によるものであると考える人もいます。下垂体でゴナドトロピンを分泌する細胞は、GnRH刺激に正常に応答する能力を失います。GnRHの7〜14日間の連続刺激の後、下垂体機能はGnRH刺激を再開します。応答性。 性腺機能低下症の男性患者は、軽度の性腺刺激ホルモンレベルの患者はGnRH刺激試験によく反応するため、軽度の下垂体機能低下による性腺機能障害を除き、GnRHに正常に反応することに注意してください。 原発性精巣病変を有する患者では、GnRH刺激下でLHおよび/またはFSH分泌が過剰に反応します。 病変が精細管に限定されている場合、FSH増加反応は異常である可能性がありますが、LH反応は正常です。 群衆に適していない 外因性ゴナドトロピン放出ホルモンおよびクロミフェンに敏感な患者。 副作用とリスク 合併症はありません。