胸水検査

人体の漿膜腔には、胸膜腔、心膜腔、関節腔、陰嚢鞘腔があります。 通常の状態では、空洞内に潤滑剤として機能する少量の液体があります。 しかし、病的状態では、胸水、腹水、心嚢液、陰嚢鞘、滲出液などの漿液性滲出液と呼ばれる大量の体液が腔内に存在する場合があります。 浸出の原因が異なるため、漏出と滲出液の2種類に分類できます。さまざまな成分と特性は明らかに異なります。さまざまな浸出液の量、外観、pH、相対密度、タンパク質、グルコース、顕微鏡検査を確認してください。重要なのは、滲出液の性質を区別し、原因を見つけ、診断と治療を実施することです。 胸水検査は、胸水、膿胸、出血症状または中毒症状に適しており、診断的胸腔穿刺にも使用され、結核性、癌性および化膿性胸水に対する化学療法薬の局所注射にも使用されます。 基本情報 専門家分類：呼吸器検査分類：胸部および腹水検査 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食をしない ヒント：ポンピング前に、定期的に血小板測定、凝固時間、ステレオX線胸部およびその他の検査を行います。 胸部の徴候、X線、CT、またはB超音波の結果に基づいて、穿刺部位を選択しました。 正常値 普通の人は、潤滑のために胸膜腔に約1〜20mlの非常に少量の液体を持っています。 臨床的意義 1.一般的な特徴 1一般的な漏出液とほとんどの滲出液は透明またはグラスグリーンで、流れやすく、無臭です。 漏液の比重は、ほとんどが1.015未満で、滲出液は1.018を超えています。 結核性胸水は、ほとんどが草の黄色または濃い黄色であり、いくつかは淡い赤です;血の多い胸水は、異なる出血度のために淡い赤血、水洗、肉眼的血（静脈血）である可能性があります;化膿性滲出黄色い化膿性の嫌気性感染には悪臭があります;胸水によるアメーバ性肝膿瘍破裂胸腔はチョコレートです;乳白色の胸膜液は乳び胸胸水です;アスペルギルスに感染した細菌性滲出液は黒色である可能性があります胸水。 2濁った粘性のある化膿性液体は化膿性胸水です。 3悪臭は、多くの場合、大腸菌または嫌気性細菌の感染によって引き起こされます。 4黄色く透明な胸水は、結核、リウマチまたは結合組織病でよくみられます。 5血液液は穿刺損傷で一般的であり、均一な非凝縮性の血性胸水は悪性腫瘍、急性結核および外傷で一般的です。 6乳び胸液は乳白色であり、遠心分離によって沈殿することはできません。これは化膿性胸水の遠心分離後の透明な液相とは区別できます。 7無色透明は一般に漏出であり、うっ血性心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、低タンパク血症で一般的です。 2、細胞のカウントと分類 （1）細胞数漏出溶液中の有核細胞の数は、多くの場合100 x 106 / L未満です;滲出液が血清中にある場合、有核細胞の数は（200-500）x 106 / L（血清が化膿または化膿している場合）数千万から数万×106 / Lに達する可能性があります。 （2）細胞の分類漏液中の細胞は、主に中胚葉細胞と漿膜からのリンパ球です。 滲出液中のより多くの細胞 1赤血球の数が0.005×10 12 / L（50万/ mm 3）以下の場合、臨床的意義はなく、0.01×10 12 / L（10,000 / mm 3）以上が意味を持ちます。 総血性胸水は、悪性腫瘍、外傷性血液気胸、肺梗塞、胸膜結核などを示します。 血性胸水のヘマトクリット（Ht）は、末梢血の50％以上です。 2白血球好中球が増加し、肺実質から胸部への急性炎症を示し、化膿性細菌感染、早期急性結核感染または混合感染でより一般的です。 リンパ球は、主に悪性腫瘍、結核、結合組織病などの慢性疾患に見られます。 好酸球増加症は、アレルギー性疾患または寄生虫性疾患で5％以上よく見られ、感染症、真菌性胸膜炎、腫瘍、または血気胸の後遺症でも見られます。 3中皮中皮細胞は通常、胸水中の細胞の5％以上を占めますが、結核性胸膜炎は多くの場合1％未満です。 3、細菌検査 近年、膿胸の病原菌の嫌気性菌が増加しており、グラム陽性球菌は黄色ブドウ球菌と連鎖球菌です。 グラム陰性菌は緑膿菌およびEです。 結核菌の培養は、結核性胸膜炎で約25％陽性です。 4、生化学検査 1比重漏れ液の比重はほとんど1.015未満で、滲出液は1.018を超えています。 2タンパク質は漏出および滲出液の識別に必要なチェックですが、タンパク質は病気と相関がありません。 30 g / L（3.0 g / dl）のタンパク質は、漏れと滲出液の識別に役立ちます。 胸水のタンパク質分類は血清と同じで、分子量の小さいアルブミンは比較的増加し、胸水の免疫グロブリン（IgG、IgM、IgA）は血清値より低く、パラゴニミアシスの胸水IgEは診断されません。値は血清よりも高く、その診断値は大きくなります。 3グルコース胸水中のグルコース濃度は、血清グルコース濃度と並行して変化します。胸水中のグルコース濃度は、3.33mmol / L（60mg / dl）より低く、結核、癌性胸膜炎、関節リウマチ、胸膜炎を合併した肺炎で見られます。待って SLE（全身性エリテマトーデス）の胸水中のグルコース濃度は正常範囲であり、関節リウマチの同定に有用です。 4乳酸脱水素酵素（LDH）は、漏出および滲出液を特定するために必要な検査であり、胸膜の炎症の程度は、胸水の滲出液のLDH値とほぼ平行です。 滲出性胸水のLDHアイソザイムは通常4型と5型で高く、2型では癌性胸膜炎の約1/3が高い。 5アミラーゼ胸水アミラーゼ濃度は、膵炎、癌胸膜炎、食道破裂の3つの病気でより一般的なカッピングネットワークの正常な限界の血清限界です。 6 pH胸水pH <7.20は、胸膜炎、食道破裂、関節リウマチ、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、全身性エリテマトーデスを合併した肺炎でより一般的です。 7アデノシンデヒドロゲナーゼ（ADA）結核性胸膜炎の補助診断、ADA> 50U / Lは大部分が結核であり、癌性胸水の溶血も高い値で現れ、同定する必要があります。 8胸水におけるトリグリセリド中性脂肪の増加は4.52mmmol / Lを超えていますが、コレステロールには正常な乳び胸が含まれています。 5、がん細胞検査 癌性胸膜炎の診断のために検査しなければならない項目は、癌細胞診断の陽性率は30-70％であり、陰性は癌性胸水を完全に否定しません。 注意事項 1.ポンピング前に、定期的に血小板測定、凝固時間、および胸部X線を実行します。 2.胸部の兆候、X線、CT、またはB超音波の結果に従って穿刺部位を選択します。 3.患者の仕事の説明と説明を上手に行い、懸念事項と連絡を取ります。神経質な人には、手術の30分前にジアゼパム10mgまたはコデイン0.03gの静的疼痛を与えることができます。 4.手術に必要なすべての種類の器具、薬剤、チューブを準備し、胸部ドレナージ用のドレナージチューブを準備します。 5.手術中、めまい、青白い、発汗、動pal、胸の圧迫または激しい痛み、失神、その他の胸膜反応などの患者の反応を注意深く観察するか、継続的な咳、息切れ、咳の泡立ちなど。直ちにポンプを停止し、0.3〜0.5 mlの0.1％アドレナリンを皮下注射します。 または他の対症療法。 6. 1回のポンピングは、速すぎず、50〜100mlの診断液にする必要があります;減圧液、初回は600mlを超えない、毎回1000mlを超えない;膿胸など、毎回ポンプするネット。 7.手術中に胸部に空気が入らないようにし、常に胸部の陰圧を維持するための厳密な無菌操作。 8.第9 inter間スペースの下の穿刺は、横隔膜を貫通して腹部臓器を損傷することを避けるために避けるべきです。 9.化膿性感染の疑いがある場合は、規定に従って検体を保持するために滅菌チューブを使用します。腫瘍細胞を送る場合は、少なくとも100mlの胸水を採取し、細胞の自己分解を避けて結果に影響を与えるためにすぐに送る必要があります。 検査プロセス すぐに検査のために送られた胸水標本の適切な量を収集する穿刺方法、検出方法は顕微鏡検査と生化学的方法です。 群衆に適していない タブー人口：通常の健康な人はこのチェックを行うべきではありません。 副作用とリスク 1.感染：胸部穿刺中の無菌操作に注意し、穿刺後の局所洗浄に注意し、水質汚染を防ぎ、感染を避けます。 2、出血：局所的な血管や組織への穿刺針の損傷は、局所的な出血によって引き起こされ、深すぎる穿刺を避けようとする必要があり、針の速度が速すぎます。