胆嚢と胆管 B-超音波

胆嚢胆道のB超音波検査は、患者の胆嚢胆道を検査するためにB超音波を使用します。胆嚢および胆道疾患の診断によく使用されます。また、B超音波の指導の下で腹部手術なしの急性胆嚢炎にも使用できます。 一般的な胆嚢検査は、X線消化管血管造影の2日後および胆管血管造影の2日後に実施する必要があります。 基本情報 専門家分類：消化器検査分類：超音波 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食 ヒント：患者は8時間以上絶食させ、午前中に空腹時にチェックする必要があります。 正常値 [通常の胆嚢と基準値] 1.胆嚢の縦断面は、ほとんどが洋ナシ形または長い形で、断面は楕円形です。 胆嚢の壁は滑らかで、胆嚢の胆汁はエコーがなく、音を透過します。 2.胆嚢の縦軸は肝門部を指し、首はより深く、門脈の右枝に隣接しています。 体の前壁は肝臓の胆嚢床に取り付けられており、床には肝臓の下部前壁がありません。 3.超音波測定 （1）通常の胆嚢の長径は一般に8.5cm以下であり、前後径は3.5cm以下であり、前後径は胆嚢の張力を反映するためにより価値があります。 （2）正常な胆嚢壁の厚さは、断食状態で2.5 mmを超えないため、測定中にプローブを胆嚢壁に対して垂直にする必要があります。 [正常な胆道および基準値] 1.肝内胆管、左および肝管は門脈の左右の枝の前にあり、内径は2 mm未満です;副肝内胆管の超音波を明確に示すことは困難です。 2.肝外胆管、ソノグラム上の肝外胆管は大まかに上下のセグメントに分けられます;上部セグメントは門脈の腹側に密接に接続され、下部セグメントと下大静脈を伴い、前面は胃十二指腸、下部胆管です。膵臓の背面の外側まで伸びています。 下部胆管は、胃腸ガスの干渉のために明確に表示することが困難です。 通常の人では、肝外胆管の上部セグメントの内径は5.0 mmを超えず、下部セグメントの内径は8 mmを超えません。 臨床的意義 内容を確認してください： 1.胆嚢の形状、サイズ、厚さ、および滑らかかどうか。 2.胆嚢に胆嚢、結石、膨らんだ病変または腫瘍がない。 3.胆嚢炎または胆嚢頸部閉塞の疑い、胆嚢収縮機能を観察するための脂肪食検査。 4.肝内および肝外胆管径；胆管拡張、範囲、範囲、および場所。 5.胆管に結石、腫瘍、局所壁肥厚または嚢胞性拡張が認められます。 異常な結果： 1.胆嚢壁の肥厚は二重層であり、急性胆嚢炎、低タンパク血症と腹水を伴う肝硬変、急性重度肝炎が発生する可能性があります。 2.単純性胆嚢炎の初期超音波検査は典型的ではありません。 胆嚢はわずかに拡大し、カプセルの壁はわずかに厚くなります。 3.胆嚢炎を伴う化膿性胆管炎では、胆嚢は大きくなく、カプセルの壁のみが厚くなり、ぼやけており、内部に沈殿物があります。 胆嚢の外側の肝臓組織の低エコーゾーンは、重度の胆嚢炎の炎症性滲出である可能性があります。 4.胆嚢結石は、以下で簡単に誤診されます （1）胆嚢または古い濃縮胆汁の炎症性沈着物は、沈殿物のような結石と誤診されやすい。 （2）結石が大きくないか、胆嚢の首に嵌っている場合、診断を見逃しやすい。 （3）肝門近くにある肝外胆管結石は胆石と間違えられます。 （4）胆嚢頸部結石、癒着瘢痕組織、癌、胆嚢頸部リンパ節石灰化などは、胆管結石と誤診されやすい。 （5）肝胆管ガスの蓄積と後方の多重反射は結石と誤診されやすいため、識別には注意を払う必要があります。 （6）総胆管末端のがん、脳梁および粘着性胆汁、化膿性胆汁、胆管乳頭潰瘍の炎症なども、同じ結石で同様の超音波所見を示します。 5.胆嚢ガス壊gang、胆嚢が増加し、カプセルの壁が著しく厚くなり、カプセルにガスが含まれ、後部が不明瞭になりました。 6.または、胃切除後、堆積物エコーを伴う一般的な胆嚢の肥大が、圧痛なしでは壁が厚くならないため、識別に役立ちます。 7.軽度の慢性胆嚢炎は特異的ではなく、慢性胆嚢胆嚢萎縮はしばしば不明瞭です。 超音波診断は困難です。 8.胆嚢炎の増殖型は、厚肉型の胆嚢癌および胆嚢腺様過形成と区別する必要があります。 9.石の胆嚢の輪郭ははっきりしていません。胆嚢の前壁の湾曲した高エコーは、広く広い音の影で、石の輪郭を見ることができず、典型的な「WES」サインを示しています。 （wallechoshadow、壁エコーの影） 超音波検査は、次の条件では「WES」と誤診されやすくなります。 （1）胆汁カルシウムまたは石灰化胆嚢のソノグラムは高エコーゾーンとして表示され、その後に明瞭な音と影があり、胆嚢の内腔が表示されず、識別が困難です。 （2）胆嚢が小さすぎるか、先天性がない肝門近くの胃腸管は、結石が詰まった胆嚢と誤診されやすい。 （3）胆嚢摘出術後の瘢痕組織または胆嚢化石線維症は、病歴と組み合わせて診断する必要があります。 10.胆嚢がんと組み合わされた嚢胞性結石の発生率は高く、腫瘍を覆う結石と高いエコーと音の影が診断を逃す主な理由です。 固形ブロック胆嚢がんは、肝臓がんと区別がつかないことがあります。 （1）胆嚢腔に突出しているため、腫瘍は門脈の右枝に近いようです。 （2）石に強いエコーがあります。 （3）胆嚢動脈から、胆嚢癌を強く示す必要があります。 11.肝内胆管拡張の程度は、良性および悪性閉塞の識別の基礎として使用できません。 12.肝外胆管拡張は、閉塞性黄undに対する超音波の敏感な指標です。 胆管の拡張は、臨床的黄undに先行します。 13.閉塞の判断レベル： （1）総チューブ拡張は、下端閉塞の信頼できる基礎です。 （2）外部胆管は正常であるか表示されておらず、肝内胆管または左右の肝管は片側のみ拡張して、上部肝門部の閉塞を示しています。 （3）ほとんどの場合、胆嚢と総胆管の緊張状態は一貫しています。つまり、胆嚢の拡大は、下部が閉塞しており、胆嚢が上部閉塞に適合していないことを示唆しています。 （4）胆嚢と総胆管が緊張状態にあることがあり、胆嚢頸部が閉塞しているか、胆嚢自体に病変があることが示唆されます。 胆嚢が肥大しているかどうかは、閉塞の程度を判断するためのマーカーとして使用できません。 群衆を確認する必要があります：胆嚢と胆道系疾患を診断します。 または、胆道があると疑われる腹痛。 注意事項 検査前のタブー： （1）患者は8時間以上絶食させる必要があり、早期の絶食検査がより適切です。 （2）必要であれば300-500mlの飲料水は、肝外胆管ディスプレイにとって有益です。 （3）胃腸管のガスの干渉は明らかであり、en腸と排便後に確認することができます。 （4）救急患者は上記の条件の対象ではありません。 チェック時の注意： 一般的な胆嚢検査は、X線消化管血管造影の2日後および胆管血管造影の2日後に実施する必要があります。 検査プロセス 器具の条件：リアルタイム超音波診断装置は、胆道系検査に使用できます。器具の調整は、肝臓検査と同様です。観察部位の胆管構造を明確に表示する原理は、次のとおりです。プローブ効果は優れており、プローブ周波数は通常3〜5 MHzで、子供は5〜7 MHzを選択できます。 胆嚢血流信号を観察するときは、焦点領域、カラー表示範囲、感度、フィルタリング周波数などをいつでも調整し、アーティファクトを排除する必要があります。 スキャン方法： （1）肝臓は、胆嚢と肝外胆管の充満を表示するために使用され、患者の深部吸入では、プローブの圧力を使用して胆管の表示率を上げることができます。 （2）右上腹直筋の縦断面を縦に切断し、胆嚢の縦軸を示すためにプローブをわずかに左に傾けます。 （3）患者が吸入後深く吸入した後、プローブはcost側縁の下端から横隔膜の斜め部分までスキャンし、胆嚢が右腎臓の前にあり、左に動いていることを示します。胆嚢の首と肝外胆管の部分は下大静脈の断面にあります。前外側、門脈の左右の枝、腹側に付随する左右の肝胆管が見える。 （4）患者は右前斜め45°の姿勢をとり、プローブは右下rib骨の右上腹部を配置し、下部縦断面の下部を右側にスキャンして肝外胆管を示した。 （5）胸部と膝の位置は、胆道周辺に蓄積された腸ガスを除去し、胆嚢頸部と肝外胆管病変をより明確に示すことができます。 群衆に適していない 通常、タブーはありません。 副作用とリスク 一般にそうではありません。