神経系検査

神経系検査とは、神経系の損傷と損傷の位置と程度を判断することです。つまり、病変の「ポジショニング」診断を解決することです。 検査は、特定の順序で、一般的な身体検査で実施する必要があります。 通常、動き、感覚、反射、自律神経機能を含む脳神経が最初に検査されます。次に、上肢と下肢の運動と反射が順番に検査され、感覚神経系と自律神経系が最終的に検査されます。 検査は、特に重病患者を検査する場合は特に、病歴と予備観察に基づいて行う必要があります。 さらに、意識、失語症、誤用、誤認識などの大脳皮質機能障害も神経学的検査のカテゴリーに属します。 基本情報 専門家分類：神経学的検査分類：神経電気生理学 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食をしない 注意：検査中はできるだけリラックスするようにしてください。緊張しすぎて検査結果に影響を与えないようにすると同時に、医師の仕事に積極的に協力してください。 正常値 1、普通の人は意識がなく、眠気、無気力、com睡などの症状がありません。 2、通常の視界、約90°側の単一視界、鼻と上下は約50-70°です。 3.眼底の網膜は赤橙色であり、視神経乳頭は網膜の横方向に位置し、丸い形、はっきりした縁、赤みがかった色、および中央に明るい色の生理的な陥凹があります。 4、乳首のサイズ、通常の形状、きちんとしたエッジ、隆起なし、中央の生理的うつ病は拡大しませんでした。 臨床的意義 異常な結果 まず、視覚経路 1.視力と視野の変化。 2、壁への静脈還流によって引き起こされる頭蓋内圧の増加によって引き起こされる乳頭浮腫。 初期の乳首はうっ血し、赤くなり、端がぼやけ、生理的鬱病は消えた。 その後、乳首が持ち上げられ、静脈が満たされ、拍動が消えます。 乳首付近の重度の静脈充血、ゆがみ、炎のような出血、滲出。 3、視神経萎縮、乳首が白く、視力の喪失または消失を伴い、視野が狭くなり、瞳孔が拡張し、光の反射が弱まるか消失します。 主人は乳頭の縁がはっきりしており、片側の場合、多視神経は直接圧迫されます。 二次患者は乳頭縁がぼやけており、乳頭浮腫または視神経炎が原因です。 4、網膜動脈硬化早期動脈のning薄化、壁の肥厚、反射の強化、銅線のような;重度の動脈は銀のような、動静脈接合静脈の圧迫とand窩へのthin薄化です。 第二に、外眼の筋肉と瞳孔 1、眼球運動神経麻痺。 2、同じ方向の運動神経麻痺と同じ方向の運動とその病理学的病変の上の核の外転に見られる同じ方向の麻痺、目の性能は同時に横になったり、同時にまたは（および）視力を低下させることはできません。 刺激の症状により、両目が偏向したり、両目が見えたりすることがあります詳細については、位置診断の章を参照してください。 3、瞳孔異常 瞳孔の片側または両側が異常に拡大または縮小し、光に対する反応が遅い、または消失するなどは、それぞれ動眼神経、視神経または交感神経障害によって引き起こされる可能性があります。 後者は、同側の瞳孔収縮に加えて、感覚神経経路の損傷に続いて脳幹に見られ、眼球陥入、小さな目の亀裂、結膜充血、ホーナー症候群と呼ばれる顔の汗がありません。 第三に、顔の感覚と動き 1、顔の感覚が減少し、三叉神経痛。 2、中枢性顔面神経麻痺および末梢性顔面神経麻痺;顔面神経核または（および）顔面神経損傷を引き起こし、同側の上部および下部の顔面筋が均一で、末梢性顔面神経麻痺と呼ばれます。 顔面神経核の損傷、すなわち、前中枢回の片側の損傷または皮質脳幹束は、「中枢顔面神経麻痺」と呼ばれる反対側の片側顔面痙攣のみを引き起こします。 3、顔面の筋肉のけいれんやけいれんは、側方筋肉の発作性けいれん、または顔面の筋肉の継続的な収縮です。 前者は小脳大脳角病変に見られる顔面神経刺激症状であり、後者はほとんどが顔面神経腎炎回復の症状です。 4、咬筋萎縮および麻痺。 前者は、三叉神経の動きに見られ、悪い病変を破壊します。咀nerve筋萎縮に加えて、咀wing力が弱く、口を開けるのが困難です。片側が関与している場合、顎は病気側に偏っています。 後者は顎が閉じています。 5、角膜反射が消失し、三叉神経の最初の枝、顔面神経または脳幹病変が引き起こされる可能性があります。 しかし、前者では角膜が消失したように感じ、顔面神経障害では角膜感覚が存在します。 第四に、聴力検査 1.神経（感覚）難聴は、内耳または聴覚神経の損傷によって引き起こされます。 不完全な損傷、音叉テストのガスガイドと骨伝導は短縮されましたが、比率は変化せず、Rinneテストは短陽性で、Weberテストは健康側に偏っていました。 耳が完全に神経学的である場合、音波は頭蓋骨から反対側の耳に伝達され、骨伝導>空気伝導錯覚を引き起こしますが、注意を払う必要があります;ただし、ウェーバーテストは依然として健康な側に偏っており、空気伝導は消えます。これは識別できます。 2.伝導性（透過性）難聴は、中耳病変または外耳道の閉塞によって引き起こされます。 音波が頭蓋骨から内耳に伝達された後、音波の一部が内耳と外耳道に伝達され、耳の骨の音が増強されます.Rinneテストでは、Rinneテスト陰性と呼ばれる骨伝導>空気伝導現象が示され、Webrテストは患側に偏っています。 5.軟口蓋、のどの動きおよび感覚 1.真性髄質（ボール）麻痺とは、軟性麻痺、咽頭反射の片側または両側が弱体化または消失したとき、水を飲む咳、嚥下困難、when声が生じたときの核および咽頭および迷走神経の疑いの徴候を指します。 手足の下位運動ニューロンに相当します。 2.偽球麻痺とは、両側の皮質脳幹束が損傷した後の咽頭筋の麻痺を指しますが、咽頭反射が存在し、両側の錐体路徴候を伴うことがあります。 手足の上位運動ニューロンに相当します。 六、舌の筋肉の動き 中央の舌の舌下核は、反対側の皮質脳幹によってのみ支配されています。 したがって、中央前回または皮質脳幹束が損傷すると、反対側の舌腱が生じ、舌は病変の反対側に偏ります。 検査が必要な人：反射性アーク損傷、神経損傷、脳病変のある患者。 注意事項 検査前のタブー： 1.テストの最初の数日は良い仕事をしてください疲れすぎないでください、アルコールを飲まないでください、辛いものや他の刺激性物質を食べないでください。 2.異常な認知、感情、および意欲的な行動を有する患者は、検査のために病院に行くときに家族を同伴する必要があります。家族は検査前に患者の感情をなだめ、興奮しすぎて検査が円滑に行われないようにします。 検査の要件： 1、環境は静かである必要があり、すべての種類の外部刺激を避けるようにしてください、患者は感覚機能の検査で目を閉じて、患者の注意が集中するようにします。 2、検査は長すぎてはいけません、さもなければ患者は疲労し、結果は許可されません。 3.さまざまな受容体は体の異なる部分で異なる分布を持っているため、同じ強度の感度は異なる部分で異なるため、対称部分の比較に注意を払う必要があります。 この目的のために、健康な側が最初に刺激され、影響を受けた側が標準としての感覚で刺激されます。 4、刺激の強さは、通常の通常のストレスよりもわずかに多く、強すぎることはできません。 等しい刺激強度から対称的な刺激強度まで。 感覚障害の程度を判断するために、さまざまな強度で患部を調べることができます。 検査プロセス まず、意識の状態 1.明確な状態受験者は、自分と彼の周囲について十分な知識があり、正しい時間の向き、場所の向き、人の向きを含める必要があります。 患者が名前、年齢、場所、時間などの質問をするとき、受験者は正しい答えをすることができます。 2.意識の傾眠状態が減少する意識障害の一形態。 患者の目覚めの程度が低いこと、患者の手足を呼び出す、または押すことを患者が認識していることを指し、患者はすぐに目覚めることができ、短い正しい会話をしたり、簡単な行動をとったりすることができますが、刺激は消えて眠りに落ちます この時点で、患者の嚥下、瞳孔、角膜およびその他の反射が存在します。 3.混乱とは、患者の意識障害の程度が嗜眠よりも深く、外部刺激を明確に理解できないこと、空間的および時間的ダイナミズム、理解、遅延、または誤り、記憶のぼけ、近くの記憶が悪化することを指す実際の環境の印象は曖昧で、思考の一貫性がなく、思考活動が遅いことがよくあります。 一般的に、患者に時間と場所の見当識障害がある場合、それは混乱と呼ばれます。 4、意識が低下した状態（stuporstate）は、意識がぼやけた状態よりも深い意識です。 手足を叫んだり押したりしても反応はありません。 患者が指で患者の上縁の内側を押すと、患者の顔の筋肉（または患者の手足の鍼）が防御反射を引き起こす可能性があります。 この時点で、深い反射の多動、振戦および不随意運動、角膜、まつげおよびその他の反射は弱められますが、光の反射は依然として存在します。 5、表在性a睡（表在性com睡）とは、患者の随意運動の喪失を指し、呼びはしない、一般的な刺激に反応しない、圧迫、圧迫根などの強い痛み刺激、浅い反射は消える、腱反射、舌咽反射角膜反射と瞳孔は光を反射し、呼吸と脈拍に明らかな変化はありません。 重度の脳血管疾患、脳炎、脳膿瘍、脳腫瘍、中毒、早期ショック、肝性脳症に見られます。 6.深いcom睡（深部com睡）とは、患者がさまざまな刺激に反応せず、完全に静止した状態にあることを意味します。角膜反射と瞳孔反射が消失し、失禁が失禁し、呼吸が不規則になり、血圧が低下します。脳の硬直。 後の段階では、患者の筋肉がたるみ、眼球が固定され、瞳孔が散らばり、死にかけていました。 肝性脳症、肺脳症、脳血管疾患、脳腫瘍、脳外傷、重度の中毒、晩期ショックなどに見られます。 7、せん妄（せん妄）意識の急性障害、見当識障害、錯覚、幻覚、情緒不安定、行動障害などとして現れ、時には断片的な妄想を伴う。 症状は、明るい昼と夜の変動を示すことがよくあります。 患者は、日中は眠気があり、夜はうるさいことがあります。 幻想または幻覚のために、患者は自傷または負傷のように振る舞います。 中毒、感染、外傷、重度の代謝または栄養障害など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。 第二に、脳神経 （1）ビジョンと眼底 [解剖生理学] 網膜光ファイバー→視神経乳頭→視神経/脳交叉への穴（網膜の網膜側のみ） 外側膝状体→視覚放射→後頭部視覚皮質（視経路）→視路→中大脳前部と上腕骨→EW核→動眼神経（瞳孔光反射経路） 第三に、視覚経路 1.ビジョン：最初に眼球の病変を除外し、目を個別に確認します。 通常、視力検査表を使用して、大まかなテストで本を読んで、普通の人と比較できます。 視力が大幅に低下した場合、目の前のさまざまな距離で手の人差し指や指の揺れを識別したり、懐中電灯による光の知覚があるかどうかをテストしたりできます。 それらは「盲目」、「光の知覚」、「指の動き」、「XXセンチメートル以内の距離指数」で表されます。 2.視野：目が向いているときに見える注視点の外側の空間の範囲は、視野と呼ばれます。 通常の単眼視界は側頭部で約90°であり、鼻側および上下は約50-70°です。 境界を使用した正確な視野検査、粗測定の一般的な制御方法：患者の指を見ると、患者のバックライトが医師の反対側に座って左目を閉じ、医師の指が徐々に上下左右の周辺部分から中心に移動しますすぐに言ってください。 同じ方法で別の目をテストします。 通常の視野に従って、患者の視野欠損の一般的な状況を比較できます。 3、眼底：検査用の検眼鏡付き。 正常な眼底の網膜は橙赤色であり、視神経乳頭は網膜の横方向に位置し、丸い形、明確な縁、赤みがかった色、および中央に明るい色の生理的な陥凹があります。 中央の網膜動脈と静脈は視神経乳頭の中心を通り、上下の枝と多くの小さな枝は互いに一致しません。 動脈の色は真っ赤、細くてまっすぐ、静脈の色は濃い赤、太くて湾曲しています;動脈と静脈の直径の比率は約2：3です。 黄斑は、視神経乳頭の側頭部のわずかに下の約2つの視神経乳頭の距離に位置しています。範囲は乳頭サイズを持ち、色は網膜よりも暗く、中心に非常に明るい中心窩反射点があります。 観察に注意してください：乳首の色、サイズ、形状、エッジがきれいかどうか、膨らみがあるかどうか、中央の生理的うつ病が拡大しているかどうか、動脈と静脈の細かな湾曲、壁の反射強度、動脈と静脈の交点での静脈圧迫、網膜と黄斑領域に滲出液、出血、色素沈着、浮腫があるかどうか、中心窩が存在するかどうか。 第四に、外眼筋と瞳孔 [解剖生理学] 1、外眼筋：目、滑車、神経支配の外転による目の動き。 それぞれの核から放出された後、脳は中脳の腹側、脳橋の背側および腹側に向かって腹側にあり、海綿静脈洞を通過し、眼窩上洞を通って眼intoに分かれ、上直筋、下直筋、内側直筋、および下側に到達します仙骨筋、上斜筋、および外側直筋が動きと目の動きを支配します。 2、生徒： （1）瞳孔瞳孔：エディンガー・ウェストホール核→動眼神経→瞳孔括約筋。 （2）膨張：神経線維は視床下部交感神経中枢から始まり、脊髄（毛様体脊髄中枢）のC8-T2側角まで下降して交感神経を発し、頸動脈が頭蓋骨に入り、三叉神経の目が瞳孔拡張筋肉に達します。 さらに、交感神経経路は、同側の足根筋（同側の上部腸骨稜を支援）、後部の膨らんだ筋肉（眼球からわずかに突出している）、顔の汗腺（汗）、および血管（収縮した血管）を支配します。 [確認方法] 1、目のひびの幅：まぶたの垂れ下がりの有無にかかわらず、2つの目のひびの大きさを観察します（まぶた自体から除外する必要があります）。 眼球が突出しているか沈んでいるかどうかを確認するために取り付けられています。 2、目の位置と動き：1斜視：麻痺した患者は正面を向いて、眼球の偏向があるかどうかを観察します; 2目の動きと複視;両方の目が医師の指ですべての方向に動き、目の動きの制限された側と範囲を観察し、二重視があるかどうかを確認します; 3つの同方向のずれと同じ方向の運動麻痺;片側に同時にない眼（側面視麻痺）または上下の視線（垂直運動麻痺）; 4収束反射：麻痺した患者が先を見る医師の指は、両眼に障害物があるかどうかを観察するために遠く離れています。 3、瞳孔：1形状：瞳孔の位置、サイズ、形状、エッジがきれいであるかどうか、辺が等しいかどうかを観察します。 通常の瞳孔は丸く、側面は等しく、直径は自然光の下で2-5mmです。 2組の光反射：フラッシュライトを使用して側面から瞳孔を照らすと、直接光反射と呼ばれる瞳孔が減少し、間接光反射と呼ばれる反対側の瞳孔も減少することがわかります。 3視覚反射：放射線反射検査を実行すると、両目も閉じられ、両側の瞳孔も減少します。 第五に、顔の感覚と動き： [解剖生理学] 1.顔の感覚：頭と顔と顔の感覚線維は、三叉神経の眼枝、上顎枝、および下顎枝を形成し、上顆裂溝、庭の穴、半月神経節、そして対応する橋の核までを介して頭蓋骨に挿入されます。毛繊維は上昇し、反対側の視床と中央下部の下部に渡ります。 2、顔の動き （1）表情筋の動き：主に顔面神経が支配的であり、さらに顔面神経は舌の前の2/3の味覚も伝達します。 顔面核の核は、両側の皮質脳幹束によって支配されており、下部核は、対側の皮質脳幹束によってのみ支配されています。 （2）咀astic筋運動：三叉運動枝の横隔膜および咬筋により完成。 [確認方法] 1.顔の感覚：三叉神経の分布範囲に従って、痛みと触覚をそれぞれピンとブロケードでテストし、両側を上部、中部、下部と比較します。 2、顔面の筋肉の動き：顔面の筋肉を調べるときは、目の亀裂が大きくなるか大きくなるかに注意を払い、持ち上げ、眉をひそめる、目を閉じる動きを使用して、前線が消え、浅くなり、目が弱いか、またはできないかどうかを確認します。 顔の筋肉を調べるときは、鼻唇溝が浅いかどうかに注意してください。歯や笑顔の動きを見せているときは、角度のずれはありません。ホイッスルやドラムスティックを吹くときの空気漏れや口whiはありません。 3、咀wing運動：横隔膜筋、萎縮の有無にかかわらず咬筋を観察し、咀;運動の両側の筋力が等しいかどうかをテストし、顎が歪んでいるときに顎を観察します。 4、角膜反射：one片側を注視し、反対側からの綿のシルクが角膜に触れると、まぶたが機敏に閉じます。 同側の反応は直接反射と呼ばれ、反対側は間接反射です。 第六に、聴力検査： [解剖生理学] 1.聴覚は聴覚神経のco牛神経によって伝達されます。 聴覚神経の他の神経は、前庭神経であり、バランスが取れています。 ch牛核の片側は両側の側頭葉の皮質中枢に関連しているため、皮質または脳幹の損傷の片側は通常、片側の聴覚障害を引き起こしません。 2、前庭神経 前庭線維→前庭神経節の前庭 さらに、前庭神経は、脳前庭の代表領域、小脳、脊髄、および迷走神経との関連を通じて、バランスに関連した自己認識、運動、反射、および自律神経反応に関連しています。 [確認方法] 1.聴覚：一般的に使用される（256HZ）音叉テスト。 （1）リンネ試験：片方の耳の空気伝導と骨伝導時間を比較します。 振動するフォークハンドルを後部乳様突起に配置して頭蓋骨の伝導時間を測定し、音が聞こえない場合はすぐに外耳道から1 cmに移動して空気伝導時間を測定しました。 通常の空気伝導は骨伝導時間よりも15秒以上長く、伝導時間の比率は約2：1であり、これはRinneテスト陽性と呼ばれます。 （2）ウェーバーテスト：両耳の骨伝導時間を比較します。 振動する音叉ハンドルを額の中央に配置すると、音波が骨を通過して内耳に到達します。 両方の耳で聞こえる音は等しいため、ウェーバーテストは中央に配置されます。 2、目の振戦： 患者の頭は動かず、両目で上下左右に動いている医師の目（横方向に動いているときは45度を超えない）、眼振とそのタイプ、振幅、速度があるかどうかを観察します。 臨床的には、前庭系に刺激性病変があることを示す、水平、垂直、回転、または混合の可能性のある、急速相を伴う前庭眼振が最も一般的です。 眼振が陰性で、前庭系病変が疑われる場合、位置の迅速な置換の方法を使用して、各位置に眼振があるかどうかを観察することができます。これは、位置性眼振検査と呼ばれます。 7、軟口蓋、喉の動きと感覚： [解剖生理学] さらに、舌咽神経は舌の後部の味覚も伝達します;迷走神経は胸部と腹部の内臓感覚を伝達し、繊維は上部に由来します。 [確認方法] 1、咽頭運動：嚥下困難、飲料水咳または逆流、発音ho声または鼻音があるかどうかを理解および観察し、口蓋垂が中心にあるかどうか、たるみのあるまたはない軟softを観察します。 麻痺した患者は「ああ」という音を発し、軟口蓋を持ち上げることができるかどうか、また両側が等しいかどうかを観察しました。 声帯の動きは、間接喉頭鏡で観察できます。 2、咽頭壁反射：左右の咽頭後壁を舌圧子で軽く叩くことによって引き起こされる吐き気とandの反応を観察して比較し、感情の敏g性を理解します。 8つの舌の筋肉の動き：口を開けて、口の中の舌の位置を観察します。次に、舌を伸ばして、舌が歪んでいて、舌の筋肉が萎縮または筋細動であるかどうかを確認します。 群衆に適していない 不適切な人：体に自発的な痛みがある患者。 副作用とリスク なし。