視覚誘発電位

視覚誘発電位は、大脳皮質の後頭部の視覚刺激に対する電気的反応であり、視覚経路を介して後頭皮質への刺激と伝導を受け取る網膜によって引き起こされる電位変化です。 刺激信号に厳密に関連する特定の反応電位は、通常、特定の誘発電位と呼ばれ、この特定の誘発電位は、誘導された情報が神経経路の異なるレベルで連続的に組み合わされる一連の神経電気活動です。 誘発反応と誘発刺激の間には一定の時間的関係があるため、誘発電位の異なる反応によって表される神経経路のレベルは、神経インパルス伝導時間に基づいて決定できます。 病変または機能障害が特定のレベルで発生した場合、誘発電位の対応する部分では、潜時、振幅、および波形が変化します。 基本情報 スペシャリストカテゴリ：眼科検査カテゴリ： 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食をしない ヒント：通常の食事とスケジュールを維持してください。 正常値 視覚機能障害の定量的評価に加えて、VEPにはさまざまな視覚機能障害病変に対する特定の診断的および鑑別診断的価値があります。 VEPは視覚機能を評価するための客観的な方法ですが、法医学的識別における次の問題にも注意を払っています：（1）VEPは皮質電位に属し、精神状態はVEPの結果に一定の影響を与えるため、被験者はテストを続ける必要があります。目が覚めて静かな状態。 （2）P-VEPのテスト結果については、被験者の視線の程度に特別な注意を払う必要があります。視線が悪いと、P-VEPの潜時が長くなり、振幅が減少または消失する場合があります。 3）個々の視野がひどく損傷している患者は、視力が良好な場合もありますが（0.1から0.3）、VEPの波を引き起こすこともありません。したがって、VEPの結果を分析する際には、中心視覚機能と周辺視覚機能に注意する必要があります。 （4）弱視の患者は、VEPとERGに異常がない場合がありますが、これは擬似失明の識別手段として使用できます。 臨床的意義 視覚誘発電位（VEP）は、網膜から視覚皮質、つまり視覚経路全体への機能的完全性を検出することが知られています。 誘発電位（P100）は、特定のチェッカーボードフリップモードによって、それぞれ左目と右目によって視覚野に記録されました。 P100潜伏期および振幅分析によると、網膜の病変損傷のレベル、視力検査前または光学術後のクロスオーバー、損傷の程度の客観的評価、治療効果および予後。 VEPは、視神経の無症状の損傷、神経学および眼科のいくつかの臨床疾患の診断と識別を検出するための敏感な手段であるため、視覚誘発電位（VEP）には独自の利点があります。 1、視神経炎 視神経炎では、VEP潜伏期が延長され、振幅が減少します。通常、振幅の変動性は大きく、潜伏期の変動性は小さく、視神経線維のP100は遅れ、平均ピーク潜時はほぼ30％延長され、振幅は50％減少します。影響を受けた側の目のVEPは正常でした。 2、その他の異常な視神経疾患 複数の原因によって引き起こされる視神経の病理学的関与は、VEPに影響を与える可能性があります。 レーバーの遺伝性視神経障害では、VEP異常がみられることがあります。重度の視覚障害のある患者の多くは、VEPを記録しないか、小さな反応、波形の分散、遅延を示します。遅延はありますが、振幅の減少は通常より特徴的です; VEP振幅は中毒性弱視では有意に減少しますが、潜伏期間は通常正常です;緑内障患者のVEPは潜時が異常であることが多いです。 3、多発性硬化症 VEPは多発性硬化症の診断に高い診断価値があり、これは多くの研究で繰り返し確認されており、陽性率は通常70％-97％です。 多発性硬化症の診断は、中枢神経系に複数の病変が存在するという臨床的および実験的証拠に依存しています。 この病気では、視神経は最も頻繁に影響を受ける部位の一つです。 これらの病変が無症状状態にある場合でも、VEP技術は多発性硬化症の患者における視覚経路の関与の無症状の基礎を示唆する場合があります。 したがって、病変が臨床的に確認された場合、特に大孔のレベル以下では、VEPによる視覚系病変の検出は多発性硬化症の診断に非常に貴重です。 直接実験により、完全な伝導ブロックは中枢神経線維の広範な脱髄の結果である可能性があり、振幅の変化は損傷した線維の完全な伝導抵抗を大きく反映する可能性があることが示されています。停滞では、重篤度が低く広範囲の脱髄病変では、損傷した光ファイバーの伝導速度が遅くなることを反映して、VEP潜伏期がしばしば遅れます。 4.前部視覚経路の圧縮性病変 VEP潜伏期間の延長は、多発性硬化症と視神経炎に固有のものではなく、前視経路の圧迫障害は同様の異常を引き起こす可能性があります。 抑圧性病変の場合、VEPの潜伏期は長くなる可能性があり、潜伏期間が長くなっても、ほとんどの初期段階は脱髄疾患よりはるかに少ないです。 通常、遅延時間は通常の上限である20ミリ秒を超えませんが、視神経炎や多発性硬化症の平均遅延は34〜45ミリ秒で、個々のケースでは最大100ミリ秒の遅延があります。 さらに、VEPは、特にトルコsell領域で脱髄疾患よりもはるかに高い波形異常の発生率を示し、これはVEPの非対称性によって特徴付けられます。 5、詐欺またはくる病 VEPが「見る」能力を反映できる場合、「見えない」と主張するが病理学的な変化はないものをVFPでテストできます。 VEPが正常であれば、網膜から視覚野への経路は無傷です。 患者が片目が盲目であり、実際にVFPを記録できないと訴えた場合、考慮する2つの可能性があります：病変またはVEPのランダムな抑制。 VEPは任意に抑制でき、VEPは、過度の瞑想、チェッカーボード面への不注意、眼球の収束などのランダムな活動を行うことで排除できます。 したがって、詐欺の疑いがある場合は、VEPを慎重に使用する必要があります。大きな視野、大きなチェッカーボード、両眼刺激を使用することで、ランダム効果によりVEPを最小限に抑えることができます。 VEPがランダムな抑制によって引き起こされると疑われる場合、刺激は「開始-停止」刺激法によってランダムに適用することもできるため、被験者は刺激がいつ現れるかわからず、欺means手段を実行することは困難です。 注意事項 1.機器のテスト条件の標準化、患者の協力はVEPの結果に直接影響します。 2.診断の目的を達成するために、半刺激フィールドを使用する必要がある場合があります。 3.単眼VEPを実行する場合、眼の影響を受けない眼の陰影は厳密でなければなりません。そうしないと、間違った結論を導きやすくなります。 4.患者は、眼球の動きと瞬きを避けるために、検査中にライトボールの中央または画面の中央にある「+」マークを確認する必要があります。 検査プロセス 刺激する （1）被験者は座位またはリクライニング位置を取り、遮蔽された部屋で演技します。 単眼刺激中は、検査されていない目は黒いアイマスクで陰影を付ける必要があります。 （2）電極の配置：後頭部転子の2〜3 cm（Oz）に作用電極を配置します。両眼半フィールド刺激を実行するときは、Oz付近（EEG 10-20システムのO1およびO2位置）にする必要があります。電極を配置し、参照電極を額に配置し、アース線を耳たぶに取り付けます。 リード線の接続により、作用電極は正の波形になります。 （3）刺激モード：フラッシュ刺激とグラフィック刺激の2つのタイプに分けられますフラッシュ刺激はERGテストと同じで、グラフィック刺激は可変サイズの正方形またはストリップ形状の明るいパターンと暗いパターンです。 （4）反応のサイズと刺激の空間周波数（単位あたりの正方形またはストリップ格子の数、単位：週/度）、刺激の繰り返し率（単位時間あたりのパターンの変更回数）およびグラフィックのコントラストに影響する主なパラメーター。 （5）アンプの周波数は0.1〜200Hz、感度は2〜5μV、記録時間は200ms、重ね合わせ回数は64〜128回から選択できます。 記録 記録電極は、後頭転子の5 cm上および後頭骨の左右5 cmの正中線Ozにそれぞれ配置され、O1およびO2です。 参照電極は額Fzに配置され、フィルターバンドは1〜100 Hz、分析時間は400 ms、平均は200回重ねられ、2回繰り返されます。 メイン波形と命名 視覚誘発電位を反転するフルフィールドモードの主な波形成分は、N75、P100、およびN145であり、それぞれの波の平均ピーク遅延と極性によって決定され、NPN複合波と呼ばれます。 上記の3つの波は皮質の異なる部分からのものであり、P100は最初の表示ゾーン（17ゾーン）または中央ゾーンからの活動電位と見なされます。 N75は識別が難しいため、N145の潜時と振幅の変動は大きく、P100の負のピークは最も明白で安定しているため、P100は最も重要な分析歯の体積です。 通常のP100レイテンシ（PL）は102.3±5ms、2つの目の差は1.3±2.0ms、振幅は10.1±4.2mv、時間経過は63±8.7です。 O1とO2によって記録される波形はOzに似ており、基本的に対称ですが、振幅は低くなっています。 正中線と後頭神経叢の刺激側から記録された半フィールド刺激はNPN複合体と代表的な成分P100であり、反対側から記録された振幅は低く、変動性または反対極性のPNPパターンでした。 セミフィールド刺激は、検眼と視交叉の評価に役立ち、鈍的盲目病変の特定に使用できます。 各検査室は、誘発電位マシンの使用のタイプと方法に従って各年齢層のデータを収集し、検査室の脳年齢誘発電位の正常範囲のデータを統計的に処理する必要があります。 VEP異常標準 VEPには通常、200ミリ秒のプロセスで3〜5の波があり、臨床診断では約100ミリ秒の正の波があります。 一般に、左目と右目のレイテンシとボラティリティが報告され、互いに比較されます。 フラッシュVEP（flashVEP、FVEP）のレイテンシと振幅は個人によって大きく異なり、再現性は低く、比較的一定のパラメーターを持つパターンVEP（パターンVER、PVEP）の波形とレイテンシは比較的安定しています。 PVEPの振幅の違いは、両眼のシャープネスの違いも反映できます。 正常な眼では、PVEPの潜伏期間にわずかな変化があるかもしれませんが、この潜時の変化は、視神経炎および脱髄疾患で特に敏感です。 通常の人とその範囲の絶対値は、それぞれの機器と選択パラメータに従って測定する必要があります。 視覚誘発電位の主な分析範囲には、P100潜時、振幅、2つの目のP100潜時差、およびP100頭部分布が含まれます。 基準は次のとおりです。 （1）P100の潜伏期が通常の±2.5SDよりも長いか、2つの目の差がVEP異常の信頼性が高く敏感な指標です。 迅速な視覚経路伝導障害、一般的な脱髄疾患。 （2）P100波は完全に消えます。 （3）振幅が異常に減少します。 （4）P100の頭部分布は異常です。つまり、左右の後頭部の記録は明らかに非対称または非交差非対称です。