百日咳
はじめに
百日咳の紹介 百日咳（百日咳）は小児の一般的な急性呼吸器感染症であり、百日咳菌はこの病気の原因物質です。 発作性痙攣咳が特徴で、咳の終わりに特別な吸入いびきをかきますが、病気の経過は長く、数週間、さらには3ヶ月に及ぶため、百日咳と呼ばれます。 この病気に苦しむ幼い子供は、窒息、肺炎、脳症およびその他の合併症を起こしやすく、死亡率が高くなります。 近年、乳児と成人の発生率が増加しています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供によく見られます 感染様式：呼吸器感染 合併症：気管支肺炎、無気肺
病原体
百日咳の原因
（1）病気の原因
病原菌は、百日咳菌として一般に知られているボルデテラの百日咳菌であり、B。属には4つのfour菌があり、百日咳菌以外にも百日咳菌があることが知られています。 （B. parapertussis）、B。bronchisepticaおよびB. avium、B。aviumは、人間の病気を引き起こさず、鳥の感染のみを引き起こし、B。pertussis約1.0〜1.5μm、幅約0.3〜0.5μm、カプセル付き、移動不可、グラム染色陰性、好気性、胞子なし、べん毛なし、両端でトルイジンブルーで染色、細菌培養には多くが必要15％から25％）血液は十分に繁殖できるだけであるため、コロニーはしばしばボーダージェンガス培地（すなわち、血液、グリセリン、ジャガイモ）で分離され、35-37°C 3の湿度の高い環境では百日咳菌の成長が遅い7日後、小さく不透明なコロニーが成長し、最初のコロニーが隆起して滑らかになり、フェーズIバクテリアとしても知られる滑らかな（S）タイプになります。培養を継続するための通常の培地でのコロニーの分離などの強い病気、細菌 IV期細菌と呼ばれるスムーズからラフ（R）タイプへの移行、カプセルなし、病原性と抗原性の喪失、病原性の喪失、フェーズII、フェーズIIIは中間移行型、B。百日咳は多くの毒性を引き起こす可能性があります要因、既知の5つの毒素があります：
1.百日咳外毒素（PT）：百日咳菌の細胞壁にあるタンパク質で、以前は白血球増加症またはリンパ球促進因子（LPE）、ヒスタミン感作因子（HSF）と呼ばれていました。 ）、インスリン活性化タンパク質（IAP）、百日咳外毒素は5つの非共有鎖サブユニット（S1〜S5）で構成され、サブユニット（S2〜S5）は非毒性ユニットであり、宿主細胞膜と一緒になります酵素活性を持つサブユニットS1によって媒介される結合、S1は、アデノシン二リン酸（ADP）-リボシルトランスフェラーゼの活性により、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（NAD）からの部分ADPリボースを触媒できます分離、細胞膜への移動は、グアノシン三リン酸（CTP）結合、すなわちGタンパク質合成を阻害し、細胞化生をもたらします。また、リンパ球の上昇、膵島細胞の活性化、免疫応答の促進も促進します。
2、耐熱性エンドトキシン（エンドトキシン、ET）、100°C 60分は部分的にしか破壊できません。180°Cは不活性化でき、この毒素は発熱と咳を引き起こします。
3、耐熱性毒素（HLT）この毒素は、55°Cで30分間加熱した後、その毒性効果を破壊する可能性があります。この毒素抗体は、百日咳菌感染に対する保護効果はありません。
4、気管細胞毒素（TCT）：宿主気道繊毛上皮細胞、変性、壊死を損傷する可能性があります。
5.アデノシンシクラーゼ毒素（ACT）：百日咳菌細胞の表面上の酵素。この酵素は、食細胞に入った後、カルモジュリンによって活性化され、cAMPの産生を触媒し、食作用を妨害し、好中球を阻害します。連続感染を可能にする走化性および貪食性殺菌能力、ACTは溶血性の溶血素でもあり、百日咳の重要な抗原は百日咳の2つの血球凝集活性抗原であり、1つは血球凝集素である（糸状血球凝集素、FHA）、細菌の表面からの線毛抗原としても知られる、FHAは、病気の主な原因である気道上皮細胞への百日咳菌の接着において決定的な役割を果たします。 実験では、FHA免疫マウスは百日咳菌の致死的チャレンジと戦うことができるため、FHAは保護抗原であり、もう1つの凝集素（AGG）は百日咳菌の外膜と線毛のタンパク質成分であり、主に1 、2、3 3つの血清型凝固因子、AGG-1は種特異的、AGG-2、3はタイプ特異的、凝集因子のタイプを検出して局所流行を理解することにより、現在2つの血球凝集素と考えられている抗原関連抗体は保護抗体であり、百日咳菌は耐熱性凝集抗原性に応じて7種類の凝集剤に分類され、1型凝集はすべての百日咳菌が保有しており、7型凝集素は百日咳菌を含む（百日咳を含む）。 Bacillus bronchus、B. septicum）は共有されています。タイプ2-6は、百日咳菌を異なる血清型に分割します。百日咳菌と百日咳菌の間に交差免疫はなく、流行も引き起こす可能性があります。百日咳菌は、外部の物理的および化学的要因に対する耐性が弱く、55°Cで30分間破壊されます。 、紫外線への一般的な消毒剤に敏感な、弱い抵抗を殺すが、0〜10℃に長く生存するには。
（2）病因
1.病因：百日咳の病因は明らかではありません。おそらく、百日咳毒素の全身に対する作用の結果です。細菌が空気滴の影響を受けやすい人の気道に浸されると、細菌の糸状血球凝集素が喉に付着します。気管支粘膜の毛様体上皮細胞の表面;その後、細菌の局所的複製、百日咳毒素、アデニル酸シクラーゼおよび他の上皮細胞繊毛麻痺および細胞変性などの様々な毒素の産生が続き、タンパク質合成の低下、上皮細胞壊死そして、全身反応は、上皮細胞の病変と繊毛の麻痺により、小気管支の粘液と壊死上皮が堆積し、分泌物の排出がブロックされ、気道の末梢神経が常に刺激され、大脳皮質と髄質の咳の中枢が伝達され、反射が引き起こされます。痙攣性の咳は、長期の刺激により、咳の中枢が興奮性の病巣を形成するため、摂食、咽頭検査、冷風、煙、注射の痛みなどの非特異的な刺激が反射性咳を引き起こし、回復中に泣くこともあります。他の感染症は、百日咳のような咳を誘発し、最近の研究では百日咳が起こることが示されています メカニズムは、百日咳毒素による宿主細胞の免疫機能の損傷に関連しており、CD4 + T細胞およびTh1細胞によって分泌されるサイトカインによって媒介される免疫応答は、百日咳菌感染において重要な役割を果たします。
2.病理解剖学：B.百日咳は、鼻咽頭、喉頭、気管、気管支粘膜、粘膜うっ血、上皮細胞の基部にある多核白血球、単核細胞浸潤、および部分的な細胞壊死に侵入します。 気管支および肺胞の周囲の間質細胞の炎症性浸潤に加えて、上皮細胞の細胞質液胞が形成され、核膜でさえ破裂し、壊死し、脱落しますが、肺胞にはほとんど影響しません。 分泌物が遮断されると、無気肺、気管支拡張症、二次感染、気管支肺炎、ときに間質性肺炎を起こしやすくなります;百日咳脳症が発生した場合、顕微鏡検査または肉眼的脳うっ血および浮腫、斑点状出血、皮質萎縮、神経変性、脳浮腫など、この時点で、肝脂肪浸潤およびその他の変化がしばしば見られます。
防止
百日咳予防
1、感染源の制御：流行期には、前駆症状がある場合は、早期の抗生物質治療が必要です。
2、感染経路を遮断します：百日咳菌は外界に弱いため、消毒処理の必要はありませんが、室内換気を維持し、衣服を日光にさらし、と口と鼻の分泌物を消毒する必要があります。
合併症
百日咳の合併症 気管支肺炎無気肺の合併症
小児ではより一般的で、成人ではまれです。
1、気管支肺炎：主に二次感染によって引き起こされる最も一般的な合併症は、病気のどの期間でも発生する可能性がありますが、気管支肺炎が発生する咳の期間ではより一般的で、発作性咳が一時的に消失します、体温が突然上昇し、呼吸が浅く速くなり、唇がチアノーゼになり、肺がきしみ、末梢血白血球が上昇し、好中球が主に上昇します。X線胸部レントゲン写真は肺炎病変を示します。
2、無気肺：無気肺は気管支または細気管支の厚い分泌物によってブロックされ、肺の中央および下葉でより一般的であり、中葉の分泌物の乏しい排液に関連している可能性があります。
3、肺気腫と皮下気腫：咳や分泌物の閉塞により、肺胞の高圧、肺胞の破裂により肺間質性肺気腫を引き起こし、気管筋膜を通して皮下気腫を引き起こすことがあります。気胸は肺門によって引き起こされる可能性があり、気胸は胸膜内臓層を介して生成される可能性があります。
4、百日咳の脳。
症状
百日咳の症状一般的な 症状乾いた咳痙攣胸部圧迫痙攣咳低熱肺陰不全吸入
接触の歴史と典型的な咳の期間によると、典型的な咳がなく、典型的な血液の変化があれば、臨床診断を行うことができます。病原体診断は細菌培養と特定の血清学的検査に依存します。持続性の咳、特に咳の症状を伴う咳は、さらなる検査のためにこの病気の可能性を考慮する必要があります。
潜伏期間は3〜21日、平均7〜10日で、典型的な臨床経過は3段階に分けられます。
1、カタルまたは咳前の期間：咳、くしゃみ、鼻水、涙、低熱または中等度の発熱、風邪の症状に似て、症状は3〜4日後に消え、熱の後退、咳は徐々に悪化特に夜間は、この期間は最も伝染性があり、持続的な7〜10日間です。タイムリーな治療がこの病気の発症を効果的に制御できる場合。
2、咳の期間：カタルの期間を制御できず、患者は発作性痙攣性咳を発症しました。胸部の陰圧と吸入によって引き起こされる声帯は、まだ緊張状態にあり、空気は狭い声門を通って素早く流れ、arのような甲高い音のいびき音に続き、一連の咳が続きます。 そのような繰り返されたエピソードは、大量の粘着性のandと嘔吐胃内容物、咳の発症前に咳をするまで、しばしばかゆみ、胸の圧迫感および不快感の他の兆候があります。 子供は咳が来ていると感じ、恐怖を示し、咳が起こると表情が痛みます。 咳をすると、胸腔内の圧力が高まるため、上大静脈が閉塞し、頸静脈が充血し、まぶたと顔が充血して浮腫し、唇がチアノーゼになり、結膜が充血します。 たとえば、毛細血管の破裂は結膜下出血や鼻血を引き起こす可能性があります。一部の患者は歯への舌伸展、切歯との摩擦があり、多くの場合舌ベルト潰瘍があります。ヒステリー。 この期間に合併症がなければ、通常2〜6週間続き、2ヶ月以上続くこともあります。 乳児と新生児の百日咳の症状は非常に特殊であり、典型的な咳はありません小さな声門のために、声帯の閉塞と粘着性の分泌物により無呼吸が生じることがあります。 酸素不足、または痙攣による出血も、窒息により死亡する可能性があります。 成人または年長児、百日咳の症状は軽度であり、主に乾いた咳、発作性の咳なし、白血球およびリンパ球は明らかな増加ではなく、主に気管支炎または上気道感染症と誤診されます。
3、回復期：発作性咳の数は徐々に減少して消失し、回復を改善するために2から3週間続き、肺炎、無気肺などが同時に遅延する場合、数週間続くことがあります。
気管支肺炎は一般的な合併症であり、通常は咳period期に起こり、百日咳脳症も合併します。患者は意識障害や痙攣を起こしますが、脳脊髄液に変化はありません。
調べる
百日咳チェック
1、血液検査：カタルと咳の終わりに、白血球数は（20〜40）×10 9 / L、最大100×10 9 / L、60％以上、最大90％のリンパ球に分類されます上記。
2.細菌培養：現在、鼻咽頭スワブ培養法は咳法よりも優れています。培養が早いほど陽性率が高く、カタル培養の陽性率は90％に達し、3〜4週目の陽性率はわずか50％です。咳や咳の後のサンプリングの陽性率は高く、培地中のペニシリンが他の細菌の成長を減少させることができる場合、百日咳菌の成長を助長します。
3、血清学的検査
（1）酵素免疫測定法：現在、百日咳に特異的なIgM抗体を検出するための抗原としての百日咳毒素と糸状血球凝集素の使用は早期診断として使用でき、陽性率は70％であり、回復期の血清有病率は特に増加しています細菌培養陰性にとってより有意義。
（2）酵素結合ドットブロッティング：酵素結合ドットブロッティングによる百日咳患者の鼻咽頭分泌物中の百日咳毒素の検出に抗百日咳毒素モノクローナル抗体を使用すると、特異性が高く、早期診断として使用できます。
（3）モノクローナル抗体コロニーインプリンティング法：百日咳菌の検出のための抗百日咳菌リポ多糖および糸状血球凝集素モノクローナル抗体コロニーELISA早期診断として。
（4）蛍光抗体法：鼻咽頭スワブ分泌液の塗抹標本を適用し、蛍光を吸収する高価格の百日咳抗血清を追加します.30分後、蛍光顕微鏡で病原体を観察します。これは迅速な診断に適しています。初期段階の患者の75％から80％は陽性です。ただし、誤検知があるため、カルチャメソッドを置き換えることはできません。
4、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：PCRのための鼻咽頭吸引の適用を確認し、特に非定型患者、早期使用のための百日咳抗原の検出のための迅速、高感度かつ特異的な方法です予防接種を受けた人に抗生物質またはPCR検査を行うことは非常に価値があります。
5、気管支肺炎：X線胸部は肺のテクスチャの増加を示し、斑状の影が混ざっています。
診断
百日咳の診断
地元の流行状況によると、百日咳患者との接触歴はありません。子供が発熱した場合でも、特に夕方に熱退縮後の咳の症状が悪化すると、咳はひどくなり、明らかな肺の陽性兆候はありません。咳、白血球およびリンパ球の末梢血カウントは大幅に増加し、これらの特徴に応じて百日咳の臨床診断を行うことができ、さらに細菌培養陽性または血清学的免疫、PCR陽性は百日咳の診断を確認できます。
鑑別診断
1、急性気管支炎および肺炎：B型インフルエンザ、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、パラインフルエンザウイルス、咳、重度の咳、しばしば咳、しかし重度の咳が発症後数日以内に引き起こされる気管支炎咳の後、鶏のechoのエコーはありません、そして、それは夜に必ずしも悪化しません。咳や咳などの急性期の全身感染の症状はひどく、肺はしばしば乾いた湿った声を固定し、白血球数は正常または高いです。治療後、症状は短期間で緩和または消失します。
2、気管支リンパ節結核：リンパ節の腫れは気管支を圧縮するか、気管支壁を侵食し、痙攣性の咳を引き起こしますが、鶏のようなエコーはありません。 診断は、結核中毒、ツベルクリン検査、肺のX線変化などの症状に従って行うことができます。
3、気管気管支異物：発作性咳の突然の発症、異物吸入の歴史、白血球が増加しない、X線可視分節性無気肺、気管支鏡検査は異物で見つけることができます。
4、百日ぜき症候群：集団の一般的な百日咳抗免疫では、散在する「百日咳」症例が依然として存在する場合があり、しばしば孤立したアデノウイルス、他の呼吸器ウイルス、肺炎マイコプラズマおよび百日咳菌、百日咳菌、その臨床症状、肺X線所見および血液像は、典型的な百日咳に似ており、病原体検査に依存して特定する必要があります。 クラミジア感染症は百日咳のような咳に似ている可能性がありますが、鶏chickenのエコーはなく、B。百日咳によって引き起こされる症状は軽度であり、病気の経過は短いです。
