ビタミンC欠乏症
はじめに
ビタミンC欠乏症の概要 総疾病によるビタミンC（アスコルビン酸、アスコルビン酸）の長期欠乏は現在まれですが、野菜、果物、または都市部、郷、人工飼料、特に農村部のremote地での放置された補完的な栄養補助食品が不足している北部の牧歌的な地域では、不適切な給餌は病気を引き起こします。 ポーリングが1970年に風邪とビタミンCの関係を発表して以来、体内のビタミンCの機能と高用量の臨床応用に関連する問題は多くの学者の注目を集めています。 基礎知識 病気の割合：0.06％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：骨粗鬆症栄養失調中耳炎疖肺炎
病原体
ビタミンC欠乏症
（1）病気の原因
不十分な摂取（40％）：
妊娠中の母親が適切な栄養を持っている場合、子供は出生時に適切なビタミンCを蓄えています。臍帯血の血漿ビタミンC含有量は母親の血漿の2〜4倍です新生児も壊血病にかかる可能性があります。通常の人乳には、通常の赤ちゃんのニーズを満たすことができる約40-70 mg / L（4-7 mg / dl）のビタミンCが含まれています。たとえば、授乳中の母親の食事にビタミンCが含まれていない場合、赤ちゃんは壊血病にかかる可能性があります。新鮮な動物の乳は、人間の乳よりもビタミンCの含有量が少ないです。その後、堆積物はほとんどありません。したがって、牛乳、山羊乳、または強化されていない粉乳、ミルクケーキ、バターなどを与えられた乳児は、ビタミンC、果物または野菜を時間通りに補充しないと壊血病にかかりやすく、年長の子供は悪いです。血液疾患は、食事中の新鮮な野菜や果物の不足が原因です。
必要なVcの量が増加します（30％）：
代謝率が増加すると、ビタミンCの必要量が増加します。成長が活発な場合、体組織のビタミンC含有量は急激に減少します。未熟児はどんどん成長します。ビタミンCの必要量は、通常の幼児よりも比較的多く、補充する必要があります。熱い性感染症、下痢、赤痢、肺炎、結核などの急性および慢性の感染症、長期疾患などビタミンCの量を増やす必要があり、ビタミンCの摂取量を増やさず、悪い血の重症度によって複雑になりやすい病気
その他の要因（20％）：
大量のビタミンCの長期摂取、その異化作用と腎排泄が増加して血漿ビタミンC濃度が低下するなど、大量のビタミンCの突然の離脱は、壊血病、出産後も妊娠中の大量のビタミンCの長期投与を引き起こす可能性がありますビタミンCを定期的に摂取すると、壊血病を引き起こす可能性があります。
ビタミンCは、人体での正常なコラーゲンの形成に不可欠です。ビタミンCは、人体で合成することができず、食事から摂取する必要があります。ビタミンCは、果物や野菜に広く含まれています。果物はタンニン、ブドウ、ベリーです。豊富なコンテンツ、野菜は緑の葉野菜、発芽野菜または豆、塊茎、ジャガイモの含有量、ヒト副腎および目の結晶には多量のビタミンCが含まれ、ビタミンCは水に非常に溶けやすく、強いです次の状況で容易に損傷する還元性：1アルカリ環境; 2微量の銅; 3野菜が破られた後、アスコルビン酸オキシダーゼを粉砕、切断、圧搾、放出; 4加熱沸騰時間が長すぎる; 5システム準備された料理が長すぎます。
ビタミンCの構造は単糖に似ており、コラーゲン生合成に不可欠なプロリルヒドロキシラーゼとリシルヒドロキシラーゼの重要な補因子であり、さまざまなヒドロキシラーゼと酸化を促進できると一般に考えられています。酸化還元能力の可逆性により、酵素の活性はミクロソームの電子輸送で活性であり、コラーゲンの解重合を防ぎ、マトリックスの完全性を維持する上で重要な役割を果たし、葉酸を赤血球の成熟を促進するテトラヒドロ葉酸塩;第二鉄を二価鉄に還元し、鉄の腸内吸収とヘモグロビンの合成と肝臓でのフェリチンの形成を促進し、特定の副腎および下垂体ホルモンを促進します。免疫グロブリンおよび神経伝達物質の合成。
一部の芳香族アミノ酸代謝にはビタミンCの関与が必要であるため、壊血病でチロシン尿症が発生することがあります;新生児期、特に低体重の子供では一過性チロシンが高すぎる;未熟児には高タンパク質エマルジョンが与えられます大量のチロシンとフェニルアラニンが尿中に排泄されることが多く、これらの状態はビタミンCによって改善できます。
ビタミンC欠乏症は、コラーゲン線維形成障害、細胞間結合の減少、象牙質および骨様組織の停滞、毛細血管出血、創傷治癒の遅延、葉酸および鉄代謝障害を引き起こし、貧血および一連の病変を引き起こします。
（2）病因
ビタミンCはコラーゲン合成に密接に関係しており、ビタミンCが不足すると、コラーゲン合成障害によって引き起こされ、傷につながり、潰瘍が治癒しにくく、骨、歯などが壊れやすく、落ちやすくなります;毛細血管の脆弱性が高まり、皮膚、粘膜、筋肉の出血を引き起こしますビタミンC欠乏症の症状を待ちます。
ビタミンCはコラーゲン合成に密接に関係しているため、ビタミンC欠乏によるビタミンC欠乏の病理学的変化は、主に細胞間の結合組織、特に成長中の骨、歯、血管など、骨の病変は主に成長が遅く、軟骨マトリックスは正常な石灰化ができず、軟骨の骨、背骨関節、軟骨マトリックスの骨梁骨折、時々脱臼、分離または骨棘の埋め込み、骨膜下出血が見られます成人はまれですが、ビタミンC欠乏症の乳児によく見られます。骨膜のゆるい癒着による毛細血管出血は、大きな骨膜の放出を引き起こす可能性があります。この骨膜下出血は、大腿骨の下端、上腕骨の上端、および脛骨の両端で最も一般的です。中middle骨とcost軟骨の接合部では、皮膚の毛細血管がもろくなり、打撲傷、斑状出血、血腫を引き起こします。歯茎の出血は、歯茎の腫れ、脆弱な組織、壊evenさえ引き起こし、歯槽骨の吸収により歯が抜けます。異常な歯の発達、最小のマトリックス形成、およびスポンジ状の象牙質。
主な病変は、出血や骨の変化を引き起こすコラーゲンの不足によるもので、ビタミンCが不足すると、コラーゲン、ヒドロキシプロリン、コンドロイチン硫酸の主成分がコラーゲン線維の形成を減少させます。次の病変が発生する可能性があります：1結合組織の形成、毛細血管内皮細胞間の結合の欠如により、毛細血管の脆弱性と壁透過性の増加が起こり、皮膚、粘膜、骨膜下、関節腔、筋肉内出血、2骨病変：主にrib骨軟骨接合部と長骨端、特に手首、膝、足首関節付近、マトリックスの形成により、骨芽細胞は正常細胞間で骨様組織を形成できなくなり、軟骨骨化しかし、骨幹内の石灰質カルシウムの一時的な蓄積、高密度で肥厚した一時的な石灰化ゾーンの形成、骨形成の阻害、骨組織の形成、骨梁の形成が脆くなることを特徴とする、軟骨マトリックスの焼成は継続します骨折しやすく、骨幹端の骨は壊れやすく、しばしば骨折と骨棘の分離、元の皮質骨と海綿骨につながります 内部骨萎縮、全身性骨萎縮、心外膜のゆるみ、出血傾向による骨膜下出血、歯の3病変：歯茎の充血と浮腫、歯状細胞層の変性、コラーゲン欠乏による歯のゆるみ、歯茎の病変歯肉乳頭の過形成と肉芽組織の成長から始まり、徐々に壊死します。この病変は、歯が生えている子供によく見られます。重度の場合、骨格筋変性、心臓肥大、骨髄抑制、副腎萎縮があります。
防止
ビタミンC欠乏症の予防
母乳中の高レベルのビタミンCは、人間の母乳育児を強調する理由の1つです。妊婦や授乳中の母親の食事には、新鮮な野菜や果物などのビタミンCが豊富な食品、または水と砂糖に溶けたビタミンC錠剤、およびビタミンCの必要量を含める必要があります。量は1日あたり約80〜100mg以上で、胎児と赤ちゃんが十分なアスコルビン酸を摂取できるようにします。Zhufu（1936）は、母乳に含まれるキャベツと白大根の1日摂取量がそれぞれ0.5kgである限り実験を行いました。ビタミンCの濃度は60 mg / L（6 mg / dl）にもなります。
生後2から4週間で、新生児はより多くのビタミンCを含む食事で補われ、新鮮なオレンジジュース、トマトジュース、キャベツスープ、大根ジュースなど、4月から5月にかけて新生児によって消化されます。人工授乳の泥には毎日適切な量のビタミンCを補給する必要があります。通常のビタミンCの毎日の摂取量は、子供30 mg、幼児30〜35 mg、年長の子供40〜60 mg、未熟児100 mgです。 1988年の勧告によると、ビタミンCは病気のときにより多く消費されるため、より多くの量を摂取する必要があります。
上記の治療法によれば、軽度の痛みと局所的な痛みは通常1〜2日以内に緩和され、食欲が改善され、約4〜5日後に下肢が活動し、7〜10日後に症状が消え、体重が徐々に増加し、局所的な圧痛が約3週間続きます。ビタミンCと葉酸で処理された網膜赤血球が大幅に増加した後、毛細血管の脆弱性も正常な巨赤芽球性貧血に戻り、血腫の回復に起因する骨格病変と骨膜下出血は長時間かかり、数ヶ月間重い骨病変が非常に重い場合でも消失しますが、回復は容易であり、変形は発生しませんが、壊血病の子供は栄養不良、出血、感染、死亡に苦しむ可能性があります。
1.ビタミンCが豊富な食品を選択します。人間のビタミンCの主な供給源は新鮮な野菜と果物です。動物性食品には肝臓と腎臓が少量であるため、食事には十分な新鮮野菜、特に緑の葉野菜が必要です。果物を定期的に食べることができれば、ビタミンCの欠乏を防ぐのに役立ちます。
2.調理方法を改善し、ビタミンCの損失を減らします。ビタミンCは水に非常に溶けやすく、酸素、特に鉄、銅イオンは酸化損傷を受けやすく、アルカリに対して不安定ですが、かなり酸性です。安定しているため、野菜を調理するときは、最初に洗ってカットし、カットしてフライし、空気中の露出時間を短くして、銅なしで炒めます。
高等植物では、少なくとも5つの酵素系がビタミンCの酸化破壊を触媒することが知られています。それらは、ビタミンCオキシダーゼ、ペルオキシダーゼ、ポリフェノールオキシダーゼ、チトクロムオキシダーゼ、ラッカーゼです。これらの酸化酵素システムは野菜、特にキュウリとキャベツに豊富に含まれているため、ビタミンCは野菜の貯蔵と輸送中にさまざまな程度の損傷をしばしば持っていますが、これらの酵素したがって、野菜の調理中は、火がすぐに揚げられることが強調されています。スープが作られると、スープが開かれ、これらの酵素を迅速に破壊してビタミンCの損失を減らします。
一方、植物に含まれるポリフェノール化合物は、ビタミンCの酸化破壊に対する保護効果があります。たとえば、ルチン、ケルセチン、および関連するフラボノイドにはそのような役割があり、食物中のビタミンCを作るだけではありません。安定しており、腸、特に胃酸または低胃酸のない患者の腸でビタミンCを安定化させる役割を果たすことができます。
3.野生野菜、野生果物、ビタミン製剤を使用します。多くの野生野菜、野生果物は、メドラー、スベリヒユ、マランヘッド、メドラー、ネギ、マスタードなど、ビタミンCが豊富です。ビタミンC含有量は、通常の野菜よりも高くなります。野生の果物のナシC、ザクロ、サワーウィロー、ナツメ、キウイ、サクラは、ビタミンCの優れた供給源である平均的な柑橘類の50〜100倍になることがあります。ビタミンは国内で大量に使用でき、適切に使用できます。
合併症
ビタミンC欠乏症の合併症 合併症骨粗鬆症栄養失調中耳炎肺炎
骨粗鬆症、ビタミン欠乏症、コラーゲン合成障害は、骨粗鬆症を引き起こす貧弱な骨と有機物をもたらし、多くの場合、小児に顕著な特徴を示します。つまり、長骨の端はrod状の変形、関節運動痛、小児膝関節は屈曲位置に維持され、rib骨とcost軟骨接合部は顕著にビーズ状になっており、角度はビタミンD欠乏症（病気）よりもわずかに鋭く、凸部の内側が垂れ下がったり、うつ病になることがあり、病気はくる病、栄養に関連する可能性があります機能障害が同時に発生すると、くる病が複雑になると、2つの病気の異なる症状がX線フィルムに現れますので、混乱が不明瞭になり、壊血病の子供たちの抵抗が減り、中耳炎、くる病、肺炎などの感染症がしばしば複雑になります。
症状
ビタミンC欠乏症の症状一般的な 症状
典型的な壊血病は明らかな症状があり、診断が容易です特定の症状がないために劣性および初期の壊血病を診断することは困難です包括的な摂食歴やその他の検査と組み合わせる必要があります。
1.授乳歴と臨床症状：人工授乳の乳児は、ビタミンCを含む補完的な食品、授乳中の母親の食事に新鮮な野菜や果物がない、または授乳中の母親の習慣は漬物など、壊血病の年齢（3〜18か月）を追加しません上記の非特異的な症状と摂食履歴のいくつかと組み合わせることで、四肢の腫れ、カエルの形をした足、歯茎、粘膜下出血などに応じて、病気が特定の段階または進行した段階に進行したなど、壊血病の早期診断の手がかりを提供することができます症状の診断。
ビタミンC欠乏症の発生と発生にはプロセスがあります。まず、組織内のビタミンCの蓄積が減少します。さらなる開発は生化学的欠乏と機能障害です。さらなる開発は解剖学的変化と死です（表1）。臨床症状は次のとおりです。
1.前駆症状：病気の発症前には、多くの体重減少、四肢の衰弱、筋力低下、筋肉痛、関節痛の症状があり、成人と乳児のビタミンC欠乏の臨床症状は多少異なります。上記の症状に加えて、成人患者は初期段階で歯茎を持っています。腫れ、炎症、炎症、幼児は不安、手足は痛み、,軟骨の関節は肥大し、四肢の長骨は腫れています（特に大腿骨の下端ですが、関節までは伸びていません）、出血傾向。出血、特に大きな皮膚出血は、乳児よりも成人に多く見られますが、乳児の骨端周辺の出血は成人では見にくい、毛包周囲の充血、成人ではより一般的ですが、乳児ではなく、骨膜下出血、皮膚出血および歯茎について出血などは成人と乳児の両方で発生する可能性があり、乳児の発生率は主に6月から1歳までであり、それ以外の時期でも発生する可能性があります。
2.出血：ビタミンC欠乏症の患者は、全身性の点状出血を起こすことがありますが、当初は毛包と歯茎の周囲に限局しています。下肢に斑点があり、膝が最も多く、内臓、粘膜にも出血、鼻血、血尿、便中の血液、月経過多などがあります;時々、心膜、胸部、腹腔、後腹膜および頭蓋内出血、一般的な下肢の腫れがあります痛み、患肢はしばしば特定の位置を維持します。つまり、2本の足が外転し、ふくらはぎが内側に曲がり、主に骨膜下出血によって引き起こされる擬似病です。
毛包周辺の出血は、ビタミンC欠乏症の最も特殊で最も初期の臨床徴候の1つです。通常、角質化した毛包、特に腕と太ももの伸展と腹部で起こります。一般的な毛は毛包内で脆く、カールして閉じ込められます。毛包の周りの出血の後、毛包の腫れと肥大、すなわち毛包の周りの炎症があります。
貧血の原因は貧血であり、貧血の原因は主に皮膚や深部組織の出血によるものであり、食事中の葉酸の摂取不足が原因である可能性もあります多くの食品はビタミンCが豊富で葉酸が豊富です。同時に。
3.歯肉炎：歯肉の出血が見られますが、特に歯茎の先端で緩んでいます。少しの圧力で出血している可能性があり、潰瘍と二次感染があります。重度の潰瘍は非常に急速に進行します。壊死と脱落、慢性的な歯肉萎縮、歯肉の露、そして最後に歯のゆるみと脱落。
歯肉出血は、ビタミンC欠乏症の主な病気です。乳児では、歯茎に小さな血液嚢がしばしば発生し、乳歯を覆うのは簡単です。この血液嚢は、わずかにストレスがかかると壊れることがあり、時には大量の出血を引き起こすことがあります。しかし、生命にかかわる成人のビタミンC欠乏症は、しばしば歯肉炎、歯肉炎、細菌感染などの慢性的な歯肉損傷を伴いますが、ビタミンC欠乏症、歯肉組織抵抗が低下する場合に限られます。
調べる
ビタミンC欠乏チェック
1、X線検査
2、検査室検査
1絶食後、血漿ビタミンC濃度> 6mg / L（0.6mg / dl）は壊血病を除外できますが、低濃度では壊血病の存在を確認できず、臨床診断はしばしば血漿ビタミンCの濃度と組み合わされます並行して、検体は採取後48時間以内に測定する必要があります。人体のビタミンCは主に減少し、血漿の約80％が減少し、20％が酸化され、血漿ビタミンCは食事中のビタミンCの摂取を反映できます。この研究によると、血漿ビタミンC含有量はビタミンC摂取量に直線的に関連していますが、一部のレポートでは、血漿ビタミンCを0.1-0.3 mgに減らすと臨床症状は起こらないことが示されています。摂取しますが、体内のビタミンCの貯蔵を反映していません。
中国の研究によると、空腹時血漿ビタミンC含有量評価基準（2,4-ジニトロフェニルヒドラジン比色法）は、4つのレベルに分類できます：<0.4mgでは不十分、0.4-0.8mgで十分、> 0.8mgで十分、 1.4 mgは飽和しています。
2シュウ酸で処理された血液の白血球-血小板層（血黄色層）が沈殿し、アスコルビン酸濃度が測定されます。これは、ビタミンCの欠乏を確認する方法です。通常の濃度は280-300 mg / L（28〜 30mg / dl）、その内容がゼロに低下すると、臨床症状はありませんが、劣性壊血病も示します。
3もう一つのより良い方法は、アスコルビン酸20 mg / kgを使用して4％溶液を作る耐性試験です。静脈注射、例えば尿サンプルのビタミンC量が15 mg / L（1.5 mg / dl）の4時間後、壊血病することができます。
4ビタミンCが不足している場合、尿中のビタミンC含有量は24時間で減少します（通常値は20〜40 mg）。大量のビタミンCを追加しても、体内のすべての組織を補う必要があるため、尿中のビタミンC含有量を正規化できません。この量は、全身が飽和状態になるまで尿によって排出されます。血液量が増加すると、過剰なビタミンCが尿中に排出されます。尿中のビタミンC含有量は、食事摂取と体内での貯蔵により変化し、ビタミンCの栄養状態としても使用できます。評価指標。
5さらに、非特異的なアミノ酸尿路は壊血病で見られますが、血中のアミノ酸値はまだ正常です。壊血病の乳児によって排泄される代謝物は未熟な赤ちゃんのものと類似していることが示されています。毛細血管脆弱性試験は隠されています。性壊血病は陰性、優性壊血病は陽性、血清カルシウム、リンは正常、アルカリホスファターゼ活性は低下、値は低下、活動性くる病、晩期貧血、一般に小細胞性的には、細胞の代謝が損なわれると、大きな細胞貧血が起こる可能性があります。
キャピラリー脆弱性テスト：
1.圧縮法：これは最も簡単な方法で、2本の親指と人差し指を使用して被験者の皮膚を1分間しっかりと固定し、被験者の皮下出血点を注意深く観察して出血点を計算します。番号。
2.陽圧法（体積血圧法）：一般的な血圧量に応じて、水銀柱を6.7 kPa（50 mmHg）または収縮期血圧と拡張期血圧の中央値まで上げ、この圧力を約15分間維持し、その後直径60 mm被験者の肘に輪ゴムを印刷し、円内の出血点の数を記録しましたが、円内の出血点は<5正常、> 8は異常でした。
診断
ビタミンC欠乏症の診断と特定
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
診断を逃すことによる効果的な治療の遅れや、局所炎症と誤診することによる不必要な手術を避けるために、慎重に差別を行う必要があります。
1、四肢の腫れと痛みは、敗血症性関節炎、骨髄炎、蜂巣炎、深膿瘍と関連している必要があります。これらの病気は、片側の手足、局所発赤と、熱、全身症状、高熱、中毒および白血球の増加は壊血病とは大きく異なります関節リウマチは2〜3歳未満の乳児ではまれであり、移動性ですリウマチ熱の他の特定の症状と徴候を特定できます。
壊血病の骨膜下出血は腫瘍と区別する必要がある場合がありますが、壊血病の他の症状は腫瘍と簡単に識別することができます。必要に応じて、X線検査と治療テストを使用して診断を確認できます。
幼児期の皮質骨粗鬆症の一般的な症状および骨格の圧痛は壊血病に似ていることがありますが、病変は顎、肩甲骨、骨、鎖骨などの平らな胃でより一般的であり、顔がしばしば関与し、時には手足が関与します。赤血球沈降速度の増加と血清アルカリホスファターゼの増加は、同定に役立ちます。発症年齢は生後6か月以上、壊血病は6か月以上です。皮質過形成の経過は非常に不規則で短いです。 X線検査では、骨の過形成と皮質の肥厚が示されますが、数か月後、壊血病とは何の共通点もありません。
発症年齢は壊血病とは異なり、特徴的な髪の毛、皮膚、発赤、かゆみ、激しい痛み、高血圧、発汗、恥があります。重症の場合、指とつま先は黒くなり、壊血病と区別しやすくなります。 （水銀中毒に関する中毒セクションを参照）。
2、四肢偽は、ポリオ、くる病、外傷、先天性梅毒などに関連している必要があります：1弛緩性麻痺のポリオ症状、腫れや痛み、その他の末梢症状、壊血病は非常に異なります; 2くる病特別な兆候とX線所見があります; 3つの外傷症例には損傷の履歴があり、左右対称の損傷はまれであり、X線検査は非常に重要です; 4ヶ月未満の幼児に4つの先天性梅毒が発生し、母親が苦しんでいます重要なまたは目に見えない梅毒、先天性梅毒の特定の徴候を持つ子供、血清学的検査、X線長骨写真を特定できます。
3、出血症状は他の出血性疾患と特定する必要があります：1血小板減少性紫斑病、アレルギー性紫斑病、血友病などは、血小板、出血および凝固時間、および他の凝固検査と家族歴に応じて特定できます; 2白血病出血血液と骨髄には特徴的な変化があります.3敗血症性流行性脳脊髄髄膜炎には神経学的徴候と脳脊髄液の変化があり、皮膚紫斑病と脳脊髄液から病原菌を見つけやすく、識別しやすいです; 4つの眼窩出血と眼球突出神経芽細胞腫や慢性黄色腫瘍と区別する必要があります。後者2つは壊血病の特徴がありません。5歯肉が出血しているとき、歯肉炎と区別するとき、後者は乳児ではまれであり、歯肉はほとんど洗い流されて伴われません。壊血病の他の症状。
4、初期の濾胞性角化症：角化症の形成後でも、ビタミンA欠乏症の皮膚の変化と区別する必要がありますが、毛包周辺のビタミンC欠乏症をしばしば伴う濾胞性角化症のビタミンA欠乏症は、うっ滞です重度のビタミンC欠乏症には特徴的な臨床症状があります。ビタミンC欠乏症は大きな沈黙点を持ち、血小板減少性紫斑病などの他の紫斑病よりも紫色です。前腕伸展でよく見られる止血帯によるうっ血と似ています。発毛領域では、ビタミンC欠乏症の発症に伴い、圧迫または外傷の領域で斑状出血が発生し、その後、皮膚、筋肉、および関節に大量の出血が生じる可能性があります。
5、歯肉炎：ビタミンC欠乏が主な理由であり、歯石の刺激、妊娠、月経などの歯肉出血も見られます;尿毒症、糖尿病、その他の病気も歯肉炎と歯肉出血、ビタミンB1欠乏症（花弁病）病等なども同様に似ているリン中毒は歯肉の腫れや出血も引き起こす可能性がありますが、局所的、全身的、栄養的、非栄養的な要因が歯肉炎、歯肉の出血を引き起こす可能性があり、診断中に特定する必要があります。
ビタミンD欠乏症のビーディングは、左右対称で、内側のうつ病はありません。
