血胸
はじめに
血胸紹介 胸膜腔は血液胸と呼ばれる血液を蓄積し、血液と空気は血液気胸と呼ばれます。 出血は、cost間血管、胸腔内血管、肺裂傷、または重大な血管内胸部外傷から発生する可能性があります。 血胸の数は、血管破裂の大きさ、血圧レベル、出血の持続時間に依存します。肺組織の出血の大部分は、rib骨骨折と胸膜と肺の破裂によって引き起こされます。小さな破裂した血管のため、肺の血液循環は低く、出血は多くの場合、血栓によって閉じられ、それ自体で止まりますが、一般的な出血量はそれほど多くありません。 Inter間動脈または内胸動脈の破裂は、全身循環の高血圧のために、出血は自然に止まりにくく、出血量は多くなります。 大動脈とその枝、上大静脈と下大静脈、肺動静脈破裂などの心臓または胸部の大きな血管、出血量が多く、怪我が重く、患者は多くの失血のために短時間でショックで死亡することがよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.0025％、自動車事故でより一般的 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：気胸、血気胸、ショック
病原体
造血の原因
（1）病気の原因
血胸の原因とメカニズムによると、血胸は、外傷性血胸（外傷性血胸）と非外傷性血胸（非外傷性血胸）に分けることができます。ほとんどの血胸は、貫通性または鈍的胸部外傷によって引き起こされます。非外傷性血胸によって引き起こされることはまれであり、一部の胸部疾患または全身性疾患に続発する可能性があり、出血の明確な原因を見つけることができない患者はほとんどいません、非外傷性血胸、自然血胸（自発性血胸）、これらの患者には外傷の病歴はありませんが、咳、腹圧の増加、体重、疲労、運動、体位の突然の変化、およびその他の動機がありますが、自然な血胸はまれですが、原因は多様です理解と理解の欠如は、しばしば臨床的見逃された診断と誤診につながり、誤った治療と重大な結果をもたらします。非外傷性の胸部には外傷の病歴はなく、その臨床症状は外傷性血胸に似ており、主に内出血と胸腔内として現れます臓器圧迫の兆候は、その病因に従って特発性自然血血、感染性血胸、子宮内膜症に分けられます。 血胸の血胸他の原因を引き起こす可能性があります。
貫入壁または肺、胸部の大きな血管、または貫入外傷または鈍的外傷は、外傷性血胸と呼ばれる胸腔内の血液を引き起こす可能性があり、気胸は外傷性血気胸と呼ばれます。
病院での自然血胸患者47人の臨床データによると、臨床診療では自然血胸は珍しくなく、同じ期間の病院での自然気胸の5.8％を占めます。一般的に、明らかなインセンティブと胸痛や呼吸困難などの典型的な臨床症状があります。失血など。
（2）病因
胸部には以下の原因があります：肺動脈圧の低下（大動脈の1/6から1/4）による肺組織裂傷出血1回、少量の出血、それ自体で止まることが多い、2つの胸壁血管破裂（（間スペース）血管または胸腔内の血管）、全身循環からの出血、より高い圧力、より多くの出血、停止しにくい、多くの場合、出血を止めるための手術が必要です; 3心臓または大血管の出血（大動脈、肺、静脈、大静脈など）など急性出血の場合、出血性ショックが発生し、時間内に救助できない場合、しばしば致命的となります。
胸腔内出血には2つの特徴があります。一方で、胸腔内の圧力が低く、吸入が陰圧であり、呼吸とともに胸壁と肺が動き続けるため、特に大きな血管が損傷している場合、胸部出血の停止と凝固が困難になります。多くの場合、持続性の進行性出血として現れますが、肺循環の圧力は低く、平均肺動脈圧は約2.0kPa（15mmHg）です。胸腔は、気胸や胸腔などのさまざまな理由による胸腔内圧が固定された閉じた体腔です。内部血液が上昇すると、重度でない出血はしばしば自然に止まり、胸部の片側は循環血液量の40％を蓄積します。
防止
血液胸の予防
1.胸部外傷の予防と治療、rib骨骨折のタイムリーで正しい治療。
2.原因の積極的な治療。
3.治療時に胸膜腔を推定する必要があります。胸腔内の血液が200ml未満であると推定される場合は、胸部を早期に実施し、穿刺を使用して血液を浄化し、肺拡張を促進し、呼吸機能を改善し、500mlの血胸、閉じた胸部ドレナージを早期に配置すると、できるだけ早く血液とガスを排出できるため、肺を適時に再拡張できます。また、胸腔内感染を防ぐための強力な手段です。同時に、患者の安全な位置に漏れと活動性出血を監視できます。自己血の再注入はまだ考慮できます。
4.感染を防ぐための抗生物質治療。
合併症
出血の合併症 合併症、気胸、血液、胸部ショック
同時の気胸と血液気胸は、進行中に血液胸部が治療されない場合、呼吸困難、ショック、胸部感染、凝固性血胸およびその他の合併症を引き起こします。ショックはしばしば急速な脈拍、血圧、呼吸を示します。短期など、同時感染の場合、高熱、悪寒、疲労、発汗などの症状があります。
症状
血腫の症状一般的な 症状 冷汗困難、青白い、外傷性、息切れの音、悪寒、息切れ、息切れ、血圧、内出血、低熱
少量の血液胸部（500ml以下）、患者の体調が良好で出血速度が速くない場合、明らかな症状がなく、多数の血液胸部（1000ml以上）があり、出血速度が速い場合、青白い、冷たい汗、脈拍が現れる弱い、息切れ、血圧低下、その他の内出血の兆候、心肺圧迫の兆候、身体検査ではcost間スペースがいっぱいで、気管が健康な側に移動し、パーカッションが発声し、心臓が健康な側に移動し、聴診の呼吸音が弱くなるか消えます。胸部胸部の患者は胸上部でドラム音が鳴り、胸下部はくすみと診断されます。肺裂傷による血胸の患者はhemo血を伴うことがよくあります。胸部が開いている患者は口からの血の流れを直接観察できます。これによると、胸腔内出血の重症度を推定することができます。
調べる
血液胸部検査
1.大量出血患者の末梢血赤血球は大幅に減少し、ヘモグロビンも大幅に減少しました。
2. X線チェスト
血液量が200ml未満の場合、胸部X線の診断は困難です。血液量が500ml未満の場合、the骨角は鈍くなります。気胸を組み合わせると、rib骨角領域に液位があります。直立姿勢を取り、X線胸部X線撮影の時間（損傷後6時間、24時間）に従います。血液量が約1000mlの場合、滲出液の影は肩甲骨下部に到達します。血液量が1500mlを超えると、滲出液の影は肺門を超えます。水平で、胸部の濃い影と縦隔のシフトも示します。
3.超音波検査
液面が見られます。胸部穿刺が凝固していない場合、診断を確認できます。凝固性血胸では、採血が容易ではないか、摘出量が少ないが、内出血症状が悪化し、胸部X線で滲出量が示されます。さらに、重度の臨床症状の場合、身体診断および検査によると、最初に胸部穿刺を行って診断を確立し、待機せずにまたは最初にX線検査を行うことはできません。
診断
血液透析診断
診断
胸部外傷の病歴（医原性を含む）自然血胸には咳、腹圧の増加、体重、疲労、運動、体位の急激な変化、およびその他の誘因があり、対応する臨床症状および胸部X線の結果により、一般的に診断、胸部診断を確立するための穿刺。
胸水は低体温を引き起こす可能性がありますが、悪寒や高熱、白血球数の増加などの化膿性感染の兆候がある場合は、穿刺を細菌塗抹標本および培養検査のために送る必要があります。
血液胸が発達して繊維胸を形成します。範囲が広い場合、疾患側の胸部虚脱が発生する可能性があり、呼吸運動が弱まり、気管と縦隔が疾患側に移動し、肺換気が低下します.X線検査では、繊維板に起因する濃い影が示されます
次の条件は、出血が依然として非常に警戒していることを示しています。
1患者は明らかな呼吸困難を伴う重度のショックを受けており、罹患したinter間スペースが拡大し、sが混濁し、気管および縦隔が健康な側に移動し、末梢ヘモグロビンはしばしば90-100g / L未満です。
ショック状態の2つの開いた胸の外傷、傷口からの息で大量の血液;
3胸部穿刺によって引き出された血液は急速に凝固し（間違いなく血管に誤って挿入されることはありません）、胸部に活発な出血があることを示します。
4輸血および血液の再水和後、血圧は上昇または上昇せず、その後急速に低下します。
5人体の周りのヘモグロビンの繰り返し測定、赤血球数、ヘマトクリット、連続的な漸進的低下。
6出血のない胸水、しかし内出血症状は悪化し、X線胸部は胸腔の陰影が増加し続けていることを示した; 7胸部閉鎖ドレナージを配置、1時間あたりのドレナージが200ml以上、2時間以上、または24時間ドレナージが1000ml以上続く; 8胸部ドレナージ血赤、高温、そのヘモグロビン測定と赤血球数は周囲の血液に似ています。
鑑別診断
1、 気胸
（1）閉じた（単純な）気胸
呼気肺収縮の場合、または滲出液が滲出するため、内臓胸膜破裂はそれ自体で閉じられ、胸膜腔への空気漏れはなく、胸膜腔内の圧力は圧力の上昇を示します。再燃しないと、口が漏れなくなり、胸腔内の残留ガスが自然に吸収され、胸腔内の圧力が陰圧を維持でき、肺が徐々に再拡張します。
（2）緊張（高圧）気胸
胸膜の破裂はフラップを形成し、吸入すると開き、空気が胸膜腔に漏れます。呼吸が閉じられると、胸膜腔内のガスは裂け目を通して気道に戻れなくなり、その結果、胸膜腔内のガスがますます蓄積されます。さらに、高圧の形成、肺に圧力がかかっている、呼吸困難、縦隔が健康な側に押し出され、循環も妨げられ、症状を緩和するために緊急の換気が必要です、影響を受けた胸腔内の圧力が上昇した場合、すぐに負圧にポンピングした後陽圧を回復し、連続胸膜人工呼吸器を設置する必要があります。胸腔内の緊張性気胸が突然増加し、肺が圧迫され、縦隔が変位し、重度の呼吸循環障害が発生します。座るのに苦労、いらいら、,、冷たい汗、速い脈拍、虚脱、さらには呼吸不全、無意識。
（3）交通（開放）気胸
胸膜の2つの層の間に癒着と牽引があるので、断裂は連続的に開かれます。吸入と吐き出しの際、空気は胸膜腔に自由に出入りできます。胸膜腔の患部の圧力は0かそこらです。減少し、患者はしばしば、息を止め、激しい運動および他の素因となる重篤な要因を抱えていますが、睡眠中に気胸もあり、患者は突然胸痛、息切れ、窒息を感じ、咳をしますが、少量の閉じた気胸不安がありますが、数時間後に徐々に安定し、X線は肺の圧迫を示すことができない場合があります。ガスの量が多い場合、または広範囲の肺疾患がある場合、患者は仰向けにならないことがよくあります。横になっている場合、気胸に苦しみます。胸部癒着と肺機能障害がある場合、息切れ、呼吸困難、ガス蓄積量、元の病変内病変の程度を減らすために、上部から脇にかけて、少量の限局性気胸でも明らかな胸痛と息切れになることがあります。
2、 血液ガス箱 ：
血液気胸は自然気胸の深刻な病気です。病気はより危険です。ほとんどの患者は激しい活動、過度の体重負荷などの明らかな発症の原因を持っています。血胸の原因のほとんどは胸壁間の胸腔内癒着の2層によって突然引き裂かれます。病気は肺の圧迫と出血の両方を持っているため、ひび割れ、少数の腫瘍浸潤と巨大な肺破裂、したがって症状は重く、患者は気迫、胸部圧迫、および他の呼吸器症状だけでなく、動pit、ショックおよびその他の循環症状も伴う患者の症状の重症度は、肺の圧迫と出血に関連しています。
病気は診断後常に手術を支持してきました。手術の遅れは患者の生命を危険にさらし、胸腔は肺機能障害を引き起こす可能性のある胸部鬱血によって引き起こされると考えられていますが、著者は観察が近く、治療が適切である限り、ほとんどの血液胸部患者ができると考えています粘着テープの破れは、主に直接的な暴力による重大な血管外傷ではなく、主に小さな血管の損傷または毛細血管の滲出であるため、外科手術による外傷は避けてください。明らかな血圧低下がなく、心拍数が徐々に増加する限り、出血量を観察することで、特に閉鎖されたドレナージの初期段階で、肺と胸部の部分的な再膨張により、血胸患者の大部分が保存的治療によって治癒できます血液凝固は、循環血液量の相対的不足による血圧の低下につながる可能性があり、心拍数が加速されます。これは「一時的なショック」です。出血が原因であるとは思わないでください。断続的なチューブを使用すると、ショックの発生を回避できます。
3、横断裂
胸部外傷後、横隔膜が破裂し、胃が胸腔内に入ると、患者は呼吸困難、ショック、その他の症状を感じることがあります。胸部X線写真では胸腔の空気レベルが低く、外傷性血液気胸と誤診されることがあります。胃腸のist動が胸下部で聞こえることがあり、胃管内に造影剤を配置することで識別が容易になります。
4、古い 胸水
病歴不明の古い胸水患者では、胸部外傷後の胸部X線写真に胸部液の影があり、これは外傷性血胸と誤診されることがあります。
5、外傷性 乳び胸
外傷性血胸は主に心的外傷後初期に発生し、外傷後5〜18日で外傷性血胸が数回発生することがあります。外傷性乳び胸は外傷後約2週間で発生することが多く、血胸の遅延に関連します。混乱しますが、前者は食事に密接に関連しており、乳びチャレンジ試験は胸腔穿刺によって採取された標本の性質を特定するのに役立ち、乳び試験は特定できます。
6、膿胸
胸腔内の血液の蓄積は、中程度の体温上昇と白血球増加を引き起こす可能性があり、これらは血胸の二次感染によって形成される膿胸と区別する必要があります。
1高熱、悪寒、疲労、発汗、白血球数が大幅に増加し、中毒粒子が現れることがあります。
2胸部血液ポンピング血液塗抹標本赤血球比500：1、白血球増加症、赤血球比100：1など、既存の感染として識別できます。
3胸水1mlを試験管に入れ、蒸留水5mlを加え、3分間混合して放置します。上記の溶液は薄赤色で透明で、感染がないことを示します。溶液が混濁または凝集している場合は二次感染です。
4胸水は塗抹検査と細菌培養に使用され、抗生物質感受性測定は治療法の特定に役立ちます。
