血管運動性鼻炎

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はじめに

血管運動性鼻炎の紹介血管運動性鼻炎は、鼻粘膜における血管の神経内分泌分泌および腺機能の不均衡によって引き起こされる反応性の高い鼻疾患です。この病気の病理学的メカニズムは複雑であり、多くのリンクはまだ不明であり、臨床診断と効果的な治療に特定の困難をもたらします。疾患の発症に有意な性差はなく、小児では血管運動性鼻炎はほとんど発生しませんでした。基礎知識病気の割合：人口の確率は12％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：鼻ポリープ

病原体

血管運動性鼻炎の原因

鼻粘膜には、多数の腺、豊富な血管床、多くの神経支配源が含まれており、繊細で敏感で活動的な終末器官を形成し、気道のさまざまな生理学的機能を発揮し、神経血管、神経内分泌などに依存しています。活動は、鼻腔と内部および外部環境のバランスを維持し、この平衡面は視床下部からの2つの経路に依存します：1つは内分泌連鎖によって下垂体を介して鼻粘膜の機能を調節することであり、もう1つは自律神経系を介して直接です。神経調節の実施において、上記の経路の1つが機能に変化すると、鼻粘膜の血管、腺機能障害、および反応性の増加を引き起こす可能性があり、これが血管運動性鼻炎の病因の主な病態生理学的基礎となります。

（1）自律神経機能障害

通常の状況では、交感神経が興奮すると、遠位部はノルエピネフリンとニューロペプチドyを放出します。血管壁の対応する受容体が鼻粘膜の血管緊張を維持し、副交感神経を刺激するために使用されると、遠位部はアセチルコリンを放出し、血管を通過します。血管拡張と腺分泌を引き起こす壁と腺のM受容体、最近の研究により、鼻粘膜の副交感神経に血管作動性腸管ペプチド（VIP）免疫反応性繊維があり、主に神経を刺激していることがわかりました副交感神経では、VIP免疫反応性線維がVIPを放出し、これが血管拡張を引き起こし、この血管拡張はアトロピンによって遮断できません。Uddman（1987）は、副交感神経興奮による腺分泌はアセチルコリンによって引き起こされると考えています。血管拡張は、非コリン様血管拡張薬VIPに由来します。

交感神経刺激（過労、過敏性、不安、緊張など）を繰り返すと、神経終末で合成および保存された神経伝達物質シンターゼと伝達物質が過剰に消費され、その結果、アルファ1およびベータ受容体の数が減少します。交感神経緊張低下を引き起こす可能性があります、いくつかの降圧薬、非選択的ベータ遮断薬および抗うつ薬は交感神経遮断薬です減少すると、副交感神経の興奮性が高まり、血管拡張、腺分泌、および血管運動性鼻炎の臨床症状を引き起こす可能性があります。頸部交感神経節の除去は、鼻粘膜の血管拡張、粘膜下浮腫、腺過形成、および腺周囲の活動の増加を伴うコリンエステラーゼの活動につながる可能性があります。これらの変化および血管運動性鼻炎患者の粘膜組織病理学まったく同じを参照してください。

（2）内分泌障害

内分泌障害はまた、鼻粘膜の変化を引き起こす可能性があります甲状腺機能低下症は、自律神経交感神経緊張の低下を引き起こす可能性があります。これらの患者は、主な症状として鼻詰まりを持っていることが多いです。患者は、月経前または妊娠期間中に鼻詰まり、複数のくしゃみ、浄化などの明らかな鼻症状があり、動物実験により、体内のエストラジオールのレベルを上げると、動物の鼻粘膜反応性が著しく向上し、鼻粘膜上皮の肥厚が示されることが確認されています組織浮腫、小血管拡張、腺過形成など、エストラジオールの作用メカニズムはまだ不明ですが、体内のエストラジオールのレベルが増加すると、鼻粘膜のコリン作動性M受容体が増加することがわかっています。アルファ1アドレナリン受容体は減少し、エストラジオールはマスト細胞からの非免疫性ヒスタミン放出も増強します。

（3）ヒスタミンなどの炎症性メディエーター

物質の非免疫放出は、化学物質（麻酔薬、サリチル酸製剤）、物理的物質（突然の温度、湿度、気候、ほこり）、神経などのヒスタミンや他の媒体の非免疫放出など、さまざまな要因を引き起こします性的（感情的な変化）など、ヒスタミンの非免疫放出の特定のメカニズムはまだ不明ですが、正確なメカニズムに関係なく、細胞内のcAMPレベルの低下を引き起こす可能性がある限り、マスト細胞に培地を放出させる可能性があります。。

防止

血管運動性鼻炎の予防

労働条件と環境を改善し、生活のペースをマスターし、気分を安定させ、過度に疲れて緊張しないようにします。患者に必要な心理療法または暗示的な言葉を実装すると、顕著な効果が得られる場合があります。内分泌因子が原因である場合、必要に応じて内分泌専門医を支援する必要があります。

合併症

血管運動性鼻炎の合併症 合併症、鼻ポリープ

患者はしばしば、水っぽい鼻、鼻粘膜の浮腫、粘膜ポリープまたは鼻ポリープを患っています。

症状

血管運動性鼻炎の症状一般的な 症状粘膜うっ血、めまい、鼻づまり、ポリープ、アレルギー性鼻炎、片側の鼻閉塞、過度の逆鼻炎

[臨床症状]

発症因子によると、Goldman（1987）は、血管運動性鼻炎を3つの臨床タイプに分類し、診断と治療に影響を与えています。

（1）身体反応タイプ

一部の患者は、冷気への突然の曝露、温度、湿度の突然の変化など、特定の合理的な刺激に対して特定の鼻反応を起こすことがよくあります。このタイプの病気の原因は、逆高血圧性鼻炎でもあります。

（2）精神反応タイプ

ストレス、恐怖またはres、欲求不満、その他の繰り返される刺激により、患者の鼻の反応、現代の神経生活の内容の変化、リズムと伝統的な概念の加速が引き起こされ、そのような患者の数は増加しました。

（3）特発性応答

このタイプの患者は、疑わしい素因を見つけることができないことが多く、血管運動性鼻炎の症例の大部分を占め、患者はしばしば水っぽい鼻、鼻粘膜の浮腫、粘膜ポリープまたは鼻ポリープを有し、内分泌機能不全が原因である可能性があります一。

タイプ：

鼻のタイプ

このタイプの症状は主に鼻づまりであり、大部分は断続的です。一部の患者は朝に重度の鼻づまりがあり、日中は緩和または消失します。一部の患者は毎晩悪化し、しばしば鼻粘膜のポリープなどの体位の変化を伴う鼻づまりが伴います。変異体または鼻ポリープは、さまざまな程度の持続的な鼻詰まり、時にはくしゃみを起こすことがありますが、程度は低いですが、くしゃみの後に鼻を和らげることができ、患者はしばしば気候と環境温度の変化に非常に敏感です。

2.鼻漏

水っぽい鼻の増加は主な症状であり、多くの場合、エピソードのくしゃみを伴います。発症はしばしば数日間です。1日数本のハンカチを洗うか、トイレットペーパーをたくさん使用するか、鼻にかゆみがありますが、結膜の関与、かゆみなどの症状はほとんどありません。症状は数日または数週間後に緩和または消失する場合があり、一定期間後、特定のインセンティブの影響を受ける場合があります。

他の症状は、粘膜の持続的な腫脹と鬱血、浮腫に起因する浮腫、めまい、および他の症状によって依然として引き起こされます。

鼻検査では、鼻粘膜の色に変化はなく、うっ血により生成された濃い赤、または体積膨張により生じた水色、または粘膜浮腫により淡い白、鼻粘膜の片側は濃い赤、もう一方はもう一方側面は淡い浮腫、鼻は腫れ、エフェドリン収縮に対する一般的な反応は良好ですが、病気の長期経過または「点鼻ネット」の繰り返し使用を伴う高齢者は、収縮反応が悪く、病気の長期経過は粘膜浮腫およびポリープ状の変化を示すことがあります鼻が増加し、下鼻甲介の浮腫が見られます。