多汗症
はじめに
羊水過多症の概要 羊水量は妊娠初期から最後の4週間の初めまで増加しました。 満期の妊娠中の羊水量は約1000〜1500 mlであり、妊娠のどの期間でも、羊水量が2000 mlを超える場合、羊水量が多すぎると呼ばれます。 羊水量の増加は慢性羊水と呼ばれ、短期的には羊水が急激に増加します。急性羊水と呼ばれます。過剰な羊水は胎児奇形、双子、糖尿病、血液型の不和合でより一般的です。 羊水が多すぎる場合、羊水の外観、特性、および正常性は異常ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.0045％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：早産、胎盤剥離
病原体
羊水過多の原因
放射性核種トレーサーテストは、胎児と母親の間で羊水が動的なバランスを維持するために交換することを証明します。胎児は、嚥下、呼吸、排尿、角質化の前に皮膚、臍帯などを交換します。羊水過多の正確な原因はあまりにも明確または多すぎるため、以下の状況で臨床的に見られます。
胎児奇形（35％）：
羊水過多の主な原因は、特に先天性神経系奇形および消化管異常、胎児奇形を伴う羊水過多の18％〜40％、以下のリスクの高い因子を伴う羊水、胎児奇形の発生率です。著しく上昇：
1.胎児の発育遅延。
2、早産、24％の胎児奇形率の自然な早産に関連する羊水、満期分娩よりも有意に高い（発生率11％）;
3、早期発症、過度の羊水は、しばしば妊娠32週前に発生します。
4.他の高リスク要因では説明できません。
（1）神経系の奇形：脳、髄膜瘤などの最も一般的なものは、羊水変形の約50％を占めます。これは、髄膜が羊膜腔に露出しているため、大量の体液が脳脊髄液から浸透し、過剰な羊水;第二に、脳と脊髄は羊水によって直接刺激されて排尿の増加を引き起こします;再び、下垂体後部のバソプレシンの不足も羊水過多を引き起こす要因です。
（2）消化器および呼吸器の奇形：食道閉鎖症、十二指腸閉鎖症または狭窄などの消化管閉鎖症を中心に。
（3）腹部奇形：胎児の発達中、胎児の腹腔の発達はさまざまな要因により不完全です。
（4）遺伝性偽性低アルドステロン症（PHA）：これは先天性低ナトリウム血症症候群です。
（5）複数の奇形：上記の胎児の奇形に加えて、先天性脳血管奇形、心血管奇形、肺嚢胞性腺腫などは、羊水過多、複数のシステム、しばしば羊水過多を伴う複数の臓器奇形に関連していますメカニズムは複雑であり、多くの疾患のメカニズムはまだ明らかではありません。
多胎妊娠（15％）：
双胎妊娠の10％は羊水過多症と組み合わされており、単一卵形双生児の発生率は二重卵形双生児の発生率の4倍であり、単一卵形双生児では単一卵形単絨毛性双生児の発生率が最も高くなっています。特に、双子輸血症候群は、単一卵形と単一絨毛膜の双胎盤間の血管吻合の割合が85％から100％と高いです。血管吻合の最も一般的な方法は、動脈-動脈、動脈-静脈、および静脈-静脈吻合です。方法は動静脈吻合です。
妊婦と胎児のさまざまな病気（10％）：
糖尿病、ABOまたはRh血液型の非適合性、重度の胎児浮腫、妊娠高血圧、急性肝炎、妊娠中の女性の重度の貧血、糖尿病の妊娠中の女性の胎児の血糖も増加し、母子の血液型が適合しない場合、多尿を引き起こし、羊水に排出されます重く、胎盤重量が800gを超えると羊水が40％結合し、絨毛の浮腫が体液交換に影響することが報告されています。
胎児付属疾患（5％）：
胎盤から分泌されるホルモンは、羊水量、特に胎盤肥大におけるHPL濃度を増加させるヒト胎盤ラクトゲン（HPL）に調節効果を及ぼす可能性があります。一方、胎盤絨毛小葉にはHPL受容体と特発性羊水があります。 HPL受容体は大幅に減少します。
胎盤絨毛血管腫は、胎盤の一般的な良性腫瘍ですが、直径5cm以上の患者ではまれであり、胎盤絨毛血管腫はしばしば過剰な羊水を伴います。
特発性羊水過多症（30％）
妊娠中の女性、胎児または胎盤の異常を含まない約30％、原因は不明です。
病因
1、消化管閉鎖または狭窄のため、胎児は羊水を飲み込むことができない、または嚥下後の吸収が遅くなり、胎児の尿量は依然として同じであり、羊水が多すぎる、胎児の気道も羊水代謝の経路の1つであり、呼吸器奇形も過剰な羊水しかし、非常にまれです。
2、腹壁の欠陥は臍の膨らみ、内臓の外反を引き起こす可能性があるため、腹腔と羊膜の間に薄い腹膜のみがあり、胎児液の溢出につながり、羊水過多の発生、横隔膜の欠陥はsと呼ばれ、腹腔の内容物瞳孔を介して胸腔に入り、胎児の肺と食道の発達がブロックされ、胎児に飲み込まれて吸入される羊水が減少し、過剰な羊水が生じます。
3、アルドステロンに対する胎児の感受性が低下し、低ナトリウム血症、高カリウム血症、脱水、胎児尿の増加、胎児発育遅延およびその他の症状を引き起こし、しばしば過剰な羊水を伴います。
4.吻合の両端間の圧力差により、血液が一方の胎児（ドナー）からもう一方の胎児（レシピエント）に輸送されます胎児の血液量が多すぎて多尿で、羊水が過剰になります。胎児への血液供給は乏尿であり、羊水が少なすぎます。
5、糖尿病の妊婦は、血糖値が胎盤を通過することができるため、血糖値を増加させ、胎児の血中グルコース濃度は、胎児の尿量の増加を引き起こし、これは糖尿病によって引き起こされる羊水過剰の原因である可能性があります。
6.特発性羊水の病因は完全には理解されていない。上記の要因では説明できない羊水過多がまだ多く、発生率は大きく異なる。Pantinget alは、特発性羊水は周産期乳児の予後があると報告した。重要な効果はなく、帝王切開率の増加のみ。
防止
羊水予防
1、休息、低塩食に注意してください。
2、利尿剤ジヒドロフルザミド25mg、1日3回経口投与、または脾臓と水、温陽ガスを摂取することができます。
3.妊娠20週間または出産時の正常な位置の後の胎盤は、胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は、妊娠後期の深刻な合併症であり、急速な発症と急速な発達という特徴があります。 胎盤剥離の発生率：海外で1％から2％、国内で0.46％から2.1％。 胎盤の突発および分娩後出血を防ぐために注意が必要です。
合併症
羊水合併症 合併症早産胎盤の突然の出血
腹圧が高い急性羊水患者、静脈還流閉塞、生殖器および下肢の浮腫、静脈瘤、過度の子宮緊張、早産になりやすい、膜破裂時、大量の羊水が急速に流れ、子宮が突然収縮し、胎盤を引き起こしやすい早期剥離。
症状
羊水過多の症状 一般的な 症状羊水エコーの増加呼吸困難疲労疲労妊娠高い胎児の位置異常な便秘胎盤の突然の出血産後出血静脈瘤紫斑
過剰な羊水は、異常な子宮の拡大、子宮腔内の圧力の増加、および子宮の張力の増加を引き起こします。同時に、隣接臓器の子宮圧迫の増加は、羊水過多の主な臨床症状です。症状は通常、羊水量が3000mlを超えると発生します。
1、急性羊水：羊水が急速に増加するため、妊娠20〜28週間以上、子宮は、子宮の極端な増加による短期間で、満期妊娠または双子妊娠のサイズのように、数日以内に急速に増加しました、横浜持ち上げ、呼吸困難、嘘をついていない、チアノーゼ、痛みを伴う表情の妊婦、過度の腹部緊張、痛みと食物の損失、便秘、下大静脈を圧迫するための子宮の腫脹、静脈リターンに影響を与え、下肢と生殖器を引き起こすむくみと静脈瘤、妊娠中の女性は歩くのが不便で、横にしか寝ることができません。
2、慢性羊水過多：妊娠の28から32週に約98％以上が発生し、数週間で羊水が徐々に増加し、緩慢な成長が中程度に増加し、ほとんどの妊婦が適応でき、出生前検査でしばしば宮殿を見つけます高い、腹囲は、妊婦の同じ期間よりも大きく、羊水身体検査でより多くの妊婦、妊娠月よりも大きい腹部膨らみを参照してください、妊娠チャートは、宮殿の高さ曲線が通常の100桁の数字を超えていることを示し、腹壁の皮膚は明るく、薄く、触診時に肌を感じる緊張が大きく、体液振戦があり、胎児の位置が不明であり、時には胎児と胎児が浮かんでいる感覚があり、胎児の心臓が遠く離れているか聞こえない場合、羊水過多症の妊婦は複雑な妊娠誘発性高血圧、異常な胎児の位置、早産、および膜破壊後の子宮になりやすいです。ダウンサイジングは胎盤の突然死を引き起こす可能性があります。膜が破壊されると、臍帯が羊水とともに滑り出て臍帯脱出を引き起こします。分娩後因子宮殿は大きすぎて子宮収縮を引き起こさず、分娩後出血を引き起こします。
調べる
過度の羊水検査
1. Bモード超音波検査 ：単一の最大羊水暗部の垂直深度で羊水量（AFD）を測定する方法は、胎児と子宮壁の間の距離が増加することを示します。羊水が多すぎると診断できます）。 羊水指数法（AFI）を使用する場合、つまり妊婦の頭の高さが30°の場合、臍帯と腹部の白線をマーカーポイントとして使用し、腹部を4つの部分に分割して各象限の最大羊水暗部を決定します。国内データは> 18cmです。羊水が多すぎます。 フェランは、20cm以上を診断できると考えています。 AFIはAFDメソッドよりも大幅に優れていました。 羊水が多すぎると、胎児は子宮腔のごく一部しか占有せず、手足は羊水に浮かぶ自由な状態になり、胎児奇形と双子を同時に見つけることができます。
2、羊水穿刺と胎児の血管造影 ：胎児の胃腸奇形を理解するために、最初の76％ジアトリゾエート20〜40mlを羊膜腔に入れ、3時間後、羊水中の造影剤を減らし、胎児の腸造影剤が表示されます。 その後、40％ヨードオイル20〜40ml（羊水量に応じて）羊膜腔に入れ、左右に数回回転させます。これは、脂溶性造影剤と胎児脂肪が親和性が高いため、30分後、1時間後、フィルムは24時間個別に撮影され、頭、胴体、四肢、外性器を含む胎児の体表面が発達します。 羊水穿刺は早産および子宮内感染を引き起こす可能性があり、造影剤および放射線は胎児に損傷を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。
3、胎児の神経管欠損の検出：このタイプの胎児奇形は羊水過多と合併しやすい。 Bモード超音波に加えて、いくつかの検出方法があります。
1羊水と母体血のα-フェトプロテイン（α-FP）の測定：開放神経管欠損の胎児では、α-FPは脳脊髄液で羊膜腔に浸潤します。妊娠が神経管欠損と組み合わされると、羊水α-FP値は通常よりも高くなります。妊娠平均は3標準偏差を超えています。 母体血清α-FP値は、正常妊娠の標準偏差を2標準偏差以上超えました。
2母体のエストロゲン/クレアチニン（E / C）比の決定：神経管欠損胎児と組み合わせると、E / C比は、標準偏差が1を超える同じ期間と比較して、正常な妊娠の平均よりも低くなります。
3羊水高速付着細胞、羊水アセチルコリンエステラーゼゲルディスク電気泳動、羊水Aおよび抗α-FPモノクローナル抗体夹サンドイッチサンドイッチ固相免疫放射線照射、神経管欠損、いくつかの方法を同時に検出可能検出により、B超音波およびα-FPメソッドの欠陥を補うことができます。
診断
羊水過多症の診断と同定
診断
臨床成績と臨床検査に基づいて診断できます。
鑑別診断
1.双子妊娠：子宮は羊水子宮と同様に妊娠月よりも大きくなりますが、双子胎児の妊娠はより頻繁で、腹部はより多くの手足と2つの胎児の頭に触れることができます; 2つの胎児の心音が聞こえます、Bモード超音波チェックを識別できます。
2、巨大な胎児：子宮の低身長は、同じ期間の妊娠週を超え、羊水過多症と区別する必要があります。巨大な胎児は、子宮内に羊水があまりありません。胎児は大きく、胎児の心臓は透明です。
3、胞状奇胎：羊水と同様に子宮が急速に成長するには大きすぎるが、胞状奇胎はしばしば連続的な膣出血があり、子宮は柔らかく、死体に触れることができず、胎児の心音が聞こえない、卵巣はフラビンの出現を増やすことができる嚢胞、Bモード超音波、および尿中絨毛性ゴナドトロピンの測定が可能です。
4、妊娠と大きな卵巣嚢胞：羊水と同様に、腹部の拡大は明らかですが、妊娠子宮の腹部検査は片側にあり、子宮の大きさは妊娠月または小さいと一致し、胎児の位置と胎児の心臓は明確で、Bモード超音波子宮嚢胞と羊膜腔の間に子宮壁のエコーが見られます。胎児の周囲のエコーフリーエリアは正常です。胎児は羊膜腔の無響領域内を移動し、嚢胞のないエコーゾーンに入りません。羊水で簡単に識別できます。
