アメーバ肝膿瘍
はじめに
アメーバ性肝膿瘍の紹介 アメーバ性肝膿瘍（アメーバ性肝膿瘍）は、アメーバ性栄養型の腸病変から肝臓への血流による肝臓の壊死の形成によるアメーバ性大腸炎の合併症です。 長期にわたる発熱、右上腹部または右下胸部の痛み、全身消費、肝腫大、白血球増加などが主な臨床症状であり、簡単に胸部合併症を引き起こします。 回盲および上行結腸はアメーバ性大腸炎の好発部位であり、原生動物は上腸間膜静脈で肝臓の右葉に戻ることができ、肝臓の右葉は左葉よりも大きく、より多くの血液が戻ります。患者では、膿瘍の90％以上が右葉にあり、さらに上部にあります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 影響を受けやすい人々：特定の群衆なし 感染モード：非感染性 合併症：肺膿瘍腹膜炎心膜炎
病原体
アメーバ性肝膿瘍の病因
（1）病気の原因
E. histolyticaには2つの段階の栄養型と嚢胞があり、栄養型は小さな栄養型と大きな栄養型に分けられ、前者は腸内腔に寄生し、これは腸の共生栄養型と呼ばれます。影響を受けて、腸壁に侵入し、食細胞性赤血球が組織トロフォゾイトと呼ばれる後者に変換されます。近年、分子分類学的研究により、2種類の昆虫株の遺伝子型と表現型に明確な特異性があることが確認されました。 1993年、世界保健機関は、そのアイソザイムスペクトル、膜抗原と病原性タンパク質およびコーディング遺伝子の明らかな違いに基づいて、非病原性株Entaoeba disparを正式に命名しました。病原株はいまだにEntamoeba histolyticaと呼ばれているため、腸管腔に存在するほとんどの栄養型は、腸の片利共生生物で侵入しないDespana amoebaの栄養型と考えられています。腸壁、および溶解組織内のアメーバの栄養型は、サイズに関係なく侵襲的であり、いつでも赤血球を貪食する可能性があります。したがって、赤血球を貪食するか赤血球を貪食しないアメーバ雑食性栄養型は栄養と呼ばれます。からだ、栄養 新鮮な粘液スツールや液体肝膿瘍によっては5μm/ sの、アクティブ生き生きしている、二分裂増殖に、形態学的変化が大きいです。
症状のある患者の組織にある場合、通常は20〜40μmまたは50μmの赤血球が含まれますが、腸腔の非下痢便または培養培地では、サイズは10〜30μmを除きます。赤血球は、体に栄養を与え、外部物質の境界は非常に明白です。単一の指向性仮足運動では、小胞核は小胞核であり、球形で、直径は4-7μmです。核膜の端に均一に分布する単一の層があります。染色プラスミド（染色質顆粒）、小さな核小体（わずか0.5μm）、多くの場合糸状構造に囲まれ、腸内または腸外ではなく嚢胞性栄養型が形成された腸管腔では、栄養型は徐々に収縮し、活動を停止し、カプセル化された嚢胞期になり、後に核nuclear膜になり、2つの分裂過形成を経て、直径10の4つのコアの成熟したcapsule膜に発達します〜 16μm、壁厚125-150nm、組織内のアメーバ栄養型の形態、走査型電子顕微鏡または蛍光透視法で観察、細胞膜の厚さは約10nm、外皮はふわふわ糖衣、細胞質の層無数のグリコーゲンが含まれています 顆粒およびらせん状に配列されたリボソーム、典型的なミトコンドリア、粗面小胞体およびゴルジ複合体はありません。トロフォゾイトの表面には、直径0.2〜0.4μmの円形の穴があり、マイクロセルが多数あります。微小飲作用に関連して、仮足および微量飲用ノズルにはそのような孔はなく、これは溶解液中のアメーバ栄養型の特徴の1つです。
E. histolyticaのin vitro培養は、xenic培養からmonoxenic培養に入り、軟寒天培地でのaxenic培養およびクローン培養に発展しました。生物学的培養の成功は、アメーバの詳細な研究の条件を提供し、純粋な抗原の調製の問題を解決しました。アメーバ性肝膿瘍の発生は遅く、腸のアメーバ症またはアメーバ感染後はより長くなります。オカルト期間中、過食は腸の炎症を引き起こす可能性があり、アメーバ感染を活性化するのは簡単です。アルコール依存症や体の抵抗を減らすのに十分な他の条件は、肝膿瘍の原因、アメーバの再感染を引き起こす可能性があります既存の感染症を刺激し、肝膿瘍を引き起こす可能性があります;副腎皮質ホルモンの適用は、肝膿瘍の発生を誘発する可能性もあります。
（2）病因
結腸潰瘍では、アメーバ性栄養型はその侵入力を通じて門脈系に入り、肝臓に到達しますが、腸壁を介して肝臓に直接侵入したり、リンパ系を介して肝臓に到達したりすることもあります。ほとんどの原生動物は肝臓に到達した後に破壊されます。肝臓での生存と繁殖、塞栓、溶解、分裂による肝臓の門脈のアメーバ性栄養型は、原虫の侵入から膿瘍の形成まで局所的な液化壊死と膿瘍の形成を引き起こし、平均で1ヶ月以上かかります膿瘍の位置は不確定です。大規模な個人ではより一般的です。約80％は肝臓の右葉、特に右葉の上部にあります。右葉からの血液は、腸のアメーバの主要病変の盲腸と上行結腸によるものです。原生動物は門脈を介して広がるため、初期の複数の小さな膿瘍がより一般的であり、その後互いに合併して単一の大きな膿瘍を形成します。膿瘍の中心は大きな壊死領域であり、膿はチョコレート様の液化肝臓組織です。粘性または薄い、肝臭、溶解および壊死を含む肝細胞、赤血球、白血球、脂肪、夏の光線の結晶および残留組織、栄養型 膿瘍の壁に集まった症例の約3分の1は膿の中に栄養型が見つかりますが、嚢胞は見つかりませんでした。膿瘍は拡大して徐々に表在化するため、隣接する体腔や臓器に装着できます。慢性膿瘍は、大腸菌、ブドウ球菌、プロテウス、アエロバクテリア、アルカリゲネスなどの細菌の二次感染を引き起こす可能性があります。細菌感染後、膿は黄色または黄緑色、臭い、および多数の膿細胞があり、中毒症の臨床症状が発生する可能性があります。
防止
アメーバ性肝膿瘍の予防
個人衛生と食品衛生に注意してください。 食事の前後に手を洗い、沸騰したお湯を飲んでください。生野菜や果物は、酢や過マンガン酸カリウムなどで洗浄し、適切に消毒する必要があります。 運動を強化し、食事を改善し、病気に対する抵抗力を高める。 アメーバ性赤痢の患者は、アメビック性肝膿瘍の発生を防ぐために、メトロニダゾールや塩酸クロルピリホスなどの防虫剤を服用し、できるだけ早く治療することがわかっています。 中国医学のBrucea javanicaとPulsatilla chinensisも、急性および慢性のアメーバ性腸疾患に対する予防および治療効果があります。
合併症
アメーバ性肝膿瘍の合併症 合併症肺膿瘍腹膜炎心膜炎
アメーバ性肝膿瘍の主な合併症は、二次的な細菌感染および周囲組織への膿瘍、二次的な細菌感染、悪寒、高熱、中毒血症の増加、総白血球および好中球、膿です。液体は黄緑色、または臭いです。顕微鏡検査では膿細胞が多く見られますが、細菌培養の陽性率は高くありません。アメーバ性肝膿瘍は、横隔膜を介して膿胸または肺膿瘍を形成するなど、周囲の臓器に突き刺されます。胸膜肺気管支痙攣、心膜または腹膜腔への穿刺、心膜炎または腹膜炎、胃、大腸、下大静脈、総胆管、右腎などへの穿刺により引き起こされる気管支に、さまざまな臓器のアメーバを引き起こす消化管の着用または肝気管支痙攣の形成に加えて、予後はほとんど不良です。
症状
アメーバ性肝膿瘍の症状一般的な 症状糞便と血液低熱発熱肝転移肝痛疲労低熱疲労緩和熱
この病気の発症は一般に遅く、急性アメーバ性肝炎は比較的短命で、時間内に治療されない場合、その後に慢性期が長く続き、腸アメーバの発症後数週間から数年、さらにはアメーバ性肝膿瘍後30年間報告されており、過去には約60％の患者が膿と血性疾患を患っていました。
1.この時点で、腸のアメーバの過程での急性肝炎、肝臓領域の痛み、肝臓の肥大、圧痛、体温の上昇（体温は38〜39°Cで持続）、脈拍数、および多くの発汗などの症状迅速かつ正確に治療すれば、膿瘍形成を防ぐために炎症を抑えることができます。
2.肝膿瘍の臨床症状は、病気の大きさ、場所、長さ、および膿瘍の合併症に依存しますが、ほとんどの患者は発症が遅く、病気の経過が長くなります。この期間の主な症状は、発熱、肝臓領域の痛み、および肝腫大です。素晴らしい。
（1）発熱：発症の大部分は緩慢で持続的な発熱であり、体温は38〜39°Cであり、多くの場合、弛緩または断続的な発熱を伴います;慢性肝膿瘍の体温は、正常または低熱のみである場合があります;二次細菌感染またはその他の同時発生病気の場合、体温は40°C以上に達することがあり、しばしば悪寒または悪寒を伴います;午前中は体温がほとんど低く、午後に上昇し、食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐、さらには下痢、赤痢およびその他の症状;体重減少、エネルギー不足、貧血にもよく見られます。
（2）肝臓領域の痛み：肝臓領域の持続的な痛み、ときどきうずきまたは激しい痛み。深呼吸、咳、または体位の変化によって痛みが悪化することがあります。たとえば、膿瘍は右足首の上部にあり、痛みは右肩甲骨または右腰に放射されます。背中などは、右横隔膜および右下肺の圧迫または炎症により、右下肺炎および胸水を引き起こす可能性があります発熱と痛みに加えて、患者は肺の息切れ、咳および湿った音を発します。
（3）局所浮腫および圧痛：大きい膿瘍が右下胸部に現れ、上腹部が膨らみ、inter間膨満が生じ、局所皮膚浮腫が明るくなり、rib骨のスペースが広がり、局所圧痛または肝臓領域のpainの痛みが明らかとなり、右上腹部が現れる圧痛と筋肉の緊張があり、時には肝臓や腫れが腫れます。
（4）肝腫大：肝臓はびまん性に肥大していることが多く、病変は明らかな限局性の圧痛といびきの痛みがあります。腫れた肝臓は右margin縁の下にしゃがみ、肝臓の下端は鈍くていっぱいです。質の面では、圧痛は明らかであり、腹部の筋肉は緊張を伴うことが多く、患者によっては右側に胸水がある場合があります。
（5）慢性症例：慢性症例は数ヶ月または1〜2年遅れることがあります。患者は体重減少、貧血、ジストロフィー浮腫、さらには胸部および腹水でさえあります。上腹部は腫れ、腫れて硬くなり、肝臓がんと誤診されやすいです。二次的な細菌感染がない場合、発熱は明らかではありません。
持続性または断続的な発熱、食欲不振、体質の悪化、肝臓の肥大、およびアメーバ性赤痢の急性疾患で起こる上記のような肝膿瘍の疑いがある成人男性その期間中、または患者に赤痢の既往がある場合、アメーバ性肝膿瘍の診断を最初に確立することができます。もちろん、過去に赤痢の歴史を思い出せないことは診断を否定しません。アメーバ性肝膿瘍の臨床症状は複雑で、誤診率は高くなります。高、診断を確認するために、症状、兆候、さまざまな指標を組み合わせて包括的な分析を行う必要があります。
調べる
アメーバ性肝膿瘍の検査
[検査室]
1.血液検査での白血球の総数は初期段階で増加し（[13〜16）×109 / L]、後期段階でしばしば正常以下に減少し、好中球は約80％で、二次感染はより高く、ヘモグロビンは減少しました。 ESRは増加する可能性があります。
2.糞便および十二指腸液の検査糞便を伴う少数の患者がアメーバの組織で発見され、十二指腸の排液も結核で栄養型を見つけることができます。
3.肝機能検査ALTおよびその他の項目の通常の範囲のほとんどは、血清コリンエステラーゼ活性がより顕著です。
4.血清学的反応にアメーバ純粋培養抗原を使用した血清学的検査、その特異性は、間接血球凝集検査、間接蛍光抗体検査、ELISA検査など非常に高く、陽性率は95％〜100％に達するため、ミバ肝膿瘍は診断価値が高く、陰性患者は基本的に病気を除外できます。
5.遺伝子検出の場合、組織内のアメーバの分子量は30x103のタンパク質をコードする遺伝子プライマーであり、PCR法により膿から遺伝子断片を検出でき、感度と特異度は両方とも100％です。
[その他の検査]
1.超音波検査Bモード超音波画像診断の正確度は90％以上であり、肝臓領域の液体の暗い領域を示し、サイズ、程度、膿瘍の数を理解し、穿刺の定性的な診断と治療を支援します。
2.右横隔膜筋挙上、限られた運動、局所隆起のX線検査；ときに目に見える胸膜反応または胸水、右下部肺炎または円板状肺無気肺；ときに目に見える平坦なフィルムが膿瘍に気液表面を示した；肝臓不規則な光透過性液体ガスの影には特別な診断上の重要性があり、膿瘍のサイズを表示するために造影剤を注入できます。
3. CT肝膿瘍の領域が不均一または均一な低密度領域です。造影剤が強化された後、膿瘍の影で輪状密度が増加します。膿瘍に気液表面があります。嚢胞の密度は膿瘍の密度に似ていますが、エッジは滑らかで、周囲はありません。混雑ゾーン;肝腫瘍のCT値は35〜50Huで、肝膿瘍よりも有意に高い。
4.放射性核種スキャンは、肝臓に空間を占める病変、つまり放射性欠陥領域があることを示していますが、直径2 cm未満の膿瘍または複数の小さな膿瘍は、転移性腫瘍または嚢胞として容易に見逃されるか誤診されるため、局在診断にのみ役立ちます。
5.診断用の肝穿刺により、遠心分離された沈殿物にチョコレートのような茶色の無臭、粘着性の膿、アメーバ性栄養型が見つかることがありますが、膿瘍の壁にアメーバ性があるため、陽性率は低くなります。膿が1mlあたり10単位のストレプトキナーゼに加えられ、インキュベーションが37°Cで30分間行われる場合、陽性率は増加します。
診断
アメーバ性肝膿瘍の診断と分化
診断
1右上腹部痛、発熱、肝臓肥大および圧痛;
右腸骨筋の高さの2Xライン検査、運動量の減少。
3超音波検査では、肝臓の水平部分が示され、肝臓の穿刺で典型的な膿が出たり、膿にアメーバ性栄養型が見つかったり、特定の抗アメーバ治療が効果的であれば、アメーバを診断できます。肝膿瘍。
病気の経過では、合併症の有無にかかわらず、小さな部分や部分に膿瘍があり、ほとんどが減速し、不規則な発熱、寝汗などの症状があり、発熱はほとんど断続的または弛緩型であり、合併症がある場合は体温が39°Cに達することが多く、それはバイモーダル熱である可能性があり、体温は午後に最も上昇し、夕方にピークになり、夜に汗を伴い、中間層はしばしば食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐、下痢、赤痢などの症状があります。肝臓の痛みはこの病気にとって重要です。症状、学習は持続的な鈍痛、深呼吸、体位の変化、夜間の痛みはより明白であることが多く、右葉膿瘍は右横隔膜を刺激し、右肩の痛みを引き起こす、または右下肺の圧迫は肺炎または胸膜炎の兆候を引き起こす息切れ、咳、肺炎または胸膜炎の兆候によって引き起こされる右下肺に強制された肺、たとえば息切れ、咳、肺の月の音の高さ、肺底の湿ったラ音の臭い、足首の胸膜摩擦など、膿瘍が肝臓の下部にある場合右上腹部痛と右上背痛、右胸下部または右上腹部がいっぱいの患者、圧痛を伴う一部の患者、左葉の肝膿瘍が約10％を占め、上腹部または左上部腹痛の患者、左肩への放射線、剣バースト 肝腫大または中部、完全な左腹部膨満、圧痛、筋肉の緊張および肝臓領域の痛み、肝臓はしばしばびまん性に拡大し、病変の部位は明らかな局所的な圧痛および平手打ちの痛みを有し、肝臓の下端は鈍感で、感情に満ちている病気の途中で、一部の患者は肝臓領域に局所的な変動があり、黄undはまれで軽度であり、複数の膿瘍で黄inの発生率が高くなっています。
慢性症例は疲労、体重減少、貧血、栄養浮腫の状態にあり、発熱は明らかではありません。
鑑別診断
1.原発性肝癌には一般に明らかな発熱、急速な肝臓、硬くて凹凸のある表面、アルファフェトプロテイン陽性、Bモード超音波、CTスキャン、肝動脈血管造影、磁気共鳴検査、肝生検に診断的価値がある。
2.細菌性肝膿瘍。
3.脇の下の膿瘍は、潰瘍疾患の穿孔、虫垂炎の穿孔または腹部手術などの腹部の化膿性感染症でしばしば発生し、疾患は全身症状を特徴とするが、腹部の徴候は軽微である;横transverseのX線検査は一般的に高く、活動が制限ただし、局所的な膨らみはなく、脇の下に気液表面があります.B超音波は、水面下の暗い領域と肝臓内の非液体領域を示唆しています。放射性核種の肝臓スキャンでは肝臓の欠陥は示されません.MRIを実行すると、肝臓は正常ですが、冠状断面は仙骨と肝臓の空間に液体ゾーンを示します。
4.限局性膿胸の違いは、この病気には肺感染症または胸部損傷の病歴があることです。発話または触覚振戦は軽減または消失します。患部の打診は本物の音であり、肝臓は増加しませんが、わずかに下方に移動しません。柔らかさ、胸部X線検査により、横隔膜の筋肉が上昇せず、胸部穿刺により膿が抽出され、細菌を検出できることが示されました。
5.膵膿瘍この病気の初期段階は急性膵炎であり、敗血症に加えて、糖尿病、未分解の脂肪を含む糞便、未消化の筋肉繊維などの膵臓機能障害があります。痛み、病変の前の膵臓膿瘍中の胃の腫れ、異常なしで肝臓スキャン、条件付きCTが位置を特定できる場合。
6.肝包虫症この病気は、細菌性肝膿瘍と誤診されることがあります。動物の飼育や畜産などの病歴を詳細に説明する必要があります。患者は腹部腫瘤を持ち、敗血症の症状があります。包皮の皮膚テストは陽性でした。
7.住血吸虫症の風土病地域の住血吸虫症、急性住血吸虫症として肝臓アメーバ症を誤診しやすい、両方とも発熱、下痢、肝腫大などがあるが、後者の肝臓の痛みは軽く、脾腫はより重要である血中の好酸球が大幅に増加し、大きな症例がhatch化し、S状結腸鏡検査、卵の可溶性抗原検出が同定に役立ちます。
8.胆嚢炎が発症し、右上腹部痛が悪化し、しばしば再発エピソードの病歴があります。黄jaはより一般的で深いです。肝腫大は重要ではありません。胆嚢領域は明らかな圧痛があります。胆嚢血管造影および十二指腸ドレナージに使用できます。特定される。
