肺転移
はじめに
肺転移の概要 肺転移は、身体の他の部分から発生し、血液またはリンパ管を介して肺に転移する転移性腫瘍です。 統計によると、悪性腫瘍による死亡例の約20〜30％に肺転移があります。 悪性腫瘍の肺転移の時期は昼から夜までさまざまです。ほとんどの症例は原発癌の発症後3年以内に転移します。また10歳以上ですが、肺転移が原発腫瘍よりも早く発見される症例もいくつかあります。 。 肺に転移する原発性悪性腫瘍のほとんどは、乳房、骨、消化管、泌尿生殖器系のものです。 肺転移性腫瘍のほとんどは、肺全体の複数の病変であり、サイズと密度が異なりますが、これらの進行がんの症例に対する効果的な治療法はありません。 少数のケースでは、肺の単一の孤立した転移病変のみが外部手術の対象となる場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胸水、膿胸、不整脈
病原体
肺転移の原因
腫瘍因子（80％）：
肺転移は体の他の部分の悪性腫瘍の転移であり、経路は血行性播種、リンパ転移または隣接臓器の直接浸潤、絨毛癌、乳がん、悪性軟部組織腫瘍、肝臓がん、骨肉腫、膵臓がんは2番目で、甲状腺がん、腎臓がん、前立腺がん、腎臓胚がんもあります。
肺転移は血行性転移で最もよくみられます。血液細胞は腫瘍細胞の右心に移動し、右肺に移動します。腫瘍プラグが肺細動脈および毛細血管に到達した後、血管壁に浸潤して通過できます。肺胞の成長、肺転移の形成、血液から肺細動脈および毛細血管床へのリンパ転移、さらに血管壁を通って血管周囲リンパ節への転移、リンパ管でのがん細胞の増殖、複数の小さな結節性病変の形成、多くの場合、血管周囲の間質、小葉間中隔および胸膜下間質に発生し、リンパ管を介して肺に広がり、腫瘍の主な疾患は肺に胸膜、胸壁および縦隔悪性腫瘍、肺に直接転移します転移性腫瘍が小さい場合、症状はほとんどなく、特に血行性の転移があります咳やinの血液はまれです肺転移の多くは息切れ、特にリンパ性転移があります。数週間以内のより速く、急速な悪化、胸部膨満、胸痛または胸痛、肺転移性腫瘍の急速な変化、短期的な腫瘍の増加、増加、および一部 腫瘍切除や放射線療法、化学療法の後、時には縮小または消滅し。
防止
肺転移の予防
肺転移は、血液によって伝播される身体の他の部分からの転移性腫瘍であるためです。 したがって、予防は主に原発腫瘍の積極的な治療に基づいています。 適切な休息に注意を払い、動きと休息の組み合わせを習得しないで、よく休み、体の回復を促します。運動は体力を高め、耐病性を高め、2つの組み合わせはよりよく回復できます。
合併症
肺転移の合併症 合併症、胸水、膿胸、不整脈
1、胸水
臨床的には、悪性胸水は、悪性腫瘍の直接浸潤または胸膜転移によって引き起こされます。また、胸水が腫瘍の最初の症状として現れる少数の患者もいます。通常、疾患が進行期に入ったことを示します。水分量が少ない場合（初期または吸収期間）、明らかな胸痛が発生する可能性があります。特に深呼吸の場合、無症候性である可能性があります。困難、滲出液の形成速度は遅く、呼吸困難は有意ではない、重度の呼吸困難を伴う多数の胸水貯留患者の短期的な形成、胸水貯留症状のある患者の元々の肺機能の低下、X線検査はrib骨角が鈍くなることを示し、超音波検査センターは、胸水、病変および胸水の有無を判断し、胸水および胸膜肥厚を特定するのに役立ちます。胸水および胸水のルーチンの出現に応じて、漏れまたは滲出性であるかどうかを判断することができ、血清および胸膜タンパク質の内容に基づいてもよい。乳酸脱水素酵素の含有量は、滲出性胸水であるかどうかを判断します。
2、膿胸
腫瘍の影響により、患者の免疫力が低下し、感染しやすくなります。胸腔が病原性細菌に感染すると、化膿性になります。患者はしばしば胸痛、発熱、息切れ、速い脈拍、不快感、食欲不振を起こします。
3、不整脈
その臨床症状は、突然または不規則な動pal、胸痛、めまい、前胸部の不快感、吐き気、息切れ、手足の冷たさ、失神、さらには意識不明です。不整脈の少数の患者は無症候性です。 ECGのみが変更されます。
症状
肺転移の 症状 一般的な 症状嚥下障害
症状の重症度は、組織の種類、転移経路、および原発腫瘍の関与の程度に密接に関連しています。ほとんどの場合、原発がんの症状があります。初期の肺転移には明らかな呼吸器症状はありません。肺病変が広範囲に及ぶ場合、乾性咳oughおよびうっ血が生じることがあります。そして、同時性の癌性リンパ管炎、多数の胸水、無気肺または上大静脈圧などの呼吸困難、呼吸困難はより明白であり、二次感染は発熱、肺肥大性変形性関節症、転移性肺腫瘍のX線所見は、直径1〜2 cmで滑らかなエッジを持つ中部および下部肺野の孤立性または多発性結節性病変で最も一般的です。増加して増加し、大きなブロックに合併することができ、絨毛癌はしばしば綿の球状卵胞であり、消化管からの転移性肺癌はびまん性のli粒または網状陰影、転移性扁平上皮癌、さらには非定型を形成することができます発育が遅い少数の転移性乳癌である癌性空洞は、びまん性肺線維症、主に進行性乳癌からの女性の転移性癌によって引き起こされる胸水を形成する可能性があります。
1、主に胸部X線検査で見つかった明らかな症状はありません。
2、少数の患者は咳、blood、血液などの症状があります。
肺転移の初期転移症状は軽度または非存在であり、胸部の定期的なX線検査中にしばしば見られるか、根治的手術または放射線療法後6ヵ月から3年の間に再発します。つまり、転移の場所によって症状が異なります。転移が肺間質で発生する場合、孤立性結節のときに臨床症状が見られないことがよくあります;転移が気管支内膜にある場合、患者は呼吸器症状を伴うことがあり、,骨転移の患者では臨床的な胸痛が一般的です;気管支粘膜は少数の場合浸潤時に少量のhemo血が発生する場合がありますが、絨毛癌の肺転移では大きなhemo血が発生する場合があります。転移が胸膜、主気管支または隣接する構造に浸潤すると、咳やなどの原発性気管支原性肺がんと同じ症状が発生することがあります。充血、胸痛、胸の圧迫感、息切れなど、症状はより早期に現れ、転移が気管支に関与していることを示唆しており、縦隔転移を伴う場合、患者はダム、上大静脈症候群、下腿および食道または気管の圧迫症状として現れることがあり、時折、腫瘍は進行性呼吸困難を特徴とする急性肺塞栓症を引き起こします。
調べる
肺転移の検査
1、X線検査：
（1）血行性肺転移：
1典型的なパフォーマンス、複数の肺、さまざまなサイズの球形病変、滑らかなエッジ、均一な密度、中部および下部肺野でより一般的
2両方の肺は、境界がぼやけた広く拡散した影です。
3つの単一の大きな結節性病変、辺縁の滑らかな、小葉、均一な密度、最も一般的な結腸癌です。
4病変は、空洞または石灰化で発生する可能性があり、空洞は頭頸部および生殖器扁平上皮癌でより一般的であり、石灰化は骨肉腫、軟骨肉腫でより一般的です。
5は、骨肉腫または線維肉腫でより一般的な自然気胸が発生する可能性があります。
6肺高血圧の非常に少ない症状。
7肺炎型の転移はまれで、薄片状のぼやけた影、より一般的な乳癌転移として現れます。
8気管支転移もまれであり、腎がんと結腸が一般的であり、気管支収縮と閉塞の徴候として現れる。
（2）リンパ性転移：
片側または両側縦隔、肺門リンパ節。
2肺のテクスチャは強化され、肺のテクスチャに沿った細いストリップには、細かい結節または網状の影が付きます。
3本の共通間隔線（カーリーAおよびB線）、小葉間裂も太くなっています。
4胸水。
（3）直接拡散：
1病変は主に縦隔、胸壁、または横隔膜にあります。
2肺はさまざまな程度に侵害されました。
2、CT検査：
1CTは、小さな肺転移の発見または縦隔転移の評価に最も効果的な方法です。
2CTはより多くの病変を見つけることができます。
胸膜の表面から3 cm以内の、下葉の外側3分の1に3つの結節が分布しています。
ボイド、石灰化を表示しやすい4。
5高解像度のCT薄層スキャンにより、小結節と小葉間中隔の不規則な肥厚を伴う間質性肺の網状変化が示された。
3. MRI検査：
通常、MRIは肺転移の検査には使用されませんが、MRIは原発腫瘍の理解に役立ちます。
診断
肺転移の診断と分化
鑑別診断
一般に、肺転移と他の疾患との主な区別点は次のとおりです：急速な変化、腫瘍の拡大および短期間の増加、および一部は化学療法後の原発腫瘍切除または放射線療法後に減少または消失する場合があります。
肺転移の鑑別診断では、2つの状況に分けることができます。
まず、特別な肺転移のパフォーマンスは、以下の疾患と区別されるべきです：
1、結核：しばしば単一の毛、中空、大部分が厚壁の亀裂のような、目に見える湾曲、輪状またはびまん性の斑状石灰化、しばしば肺の間の肺の影に関連し、近くの肺野に衛星ストーブがあります。
2、黄色ブドウ球菌性肺炎：急性発症、臨床症状、高熱、肺気腫、気液レベルなどが現れることがあり、経過観察の変化がすぐに現れることを特徴とする。
3、嚢胞性気管支拡張症：しばしばhemo血、気管支分布に沿った病変、ブドウの糸を示す、パフォーマンスはより典型的です。
4、肺真菌症：特徴的なパフォーマンスはなく、転移の特定は難しく、病歴またはtypical検査と組み合わせる必要があります。病変が典型的な空中三日月徴候である場合、病変は中期または後期にあります。
第二に、臨床はしばしば非定型肺転移に遭遇するため、肺の他の非悪性疾患と区別する必要があります。
放射線学的症状には、空洞、石灰化、腫瘍周囲出血、気胸、気道病変、腫瘍塞栓、気管支内転移、単発転移、腫瘍内血管拡張、滅菌転移、良性腫瘍が含まれます。肺転移。
1、中空
空洞はまれで、原発性肺がんの発生率（9％）よりも低い4％のみを占めますが、その70％は扁平上皮転移ですが、最近の研究では、CTに腺がんと扁平上皮がんの空間的転移があることが示されています。さらに、転移性肉腫は空洞である可能性があり、気胸と組み合わせて化学療法も空洞の形成につながる可能性があります。キャビテーションのメカニズムを決定するのは難しい場合が多く、腫瘍壊死または気管支の浸潤が原因であると一般に考えられています。肉腫または腺癌の肺転移は薄壁の空洞である可能性があり、肉腫転移は空洞を伴うことがありますが、多くは気胸を伴います。
2、石灰化
肺結節の石灰化は、良性を示唆し、肉芽腫性病変で最も一般的であり、過誤腫が続きますが、一部の悪性腫瘍は、骨肉腫、軟骨肉腫で見られる肺転移性結節の石灰化または骨化も伴う場合があります、滑膜肉腫、骨の巨細胞腫瘍、結腸癌、卵巣癌、乳癌、甲状腺癌の肺転移および治療された転移性絨毛癌、石灰化メカニズムには以下が含まれます：1骨形成（骨肉腫または軟骨肉腫）; 2栄養石灰化不良（甲状腺乳頭癌、骨の巨細胞腫瘍、滑膜肉腫または治療された転移性腫瘍）; 3粘液性石灰化（胃腸および乳房粘液性腺癌）、CTは石灰化を見つける正確な方法ですが、転移性結節と肉芽腫性病変または過誤腫の石灰化を区別することはできません。
3、腫瘍周囲出血
典型的なCT症状は、結節周囲のハロー様密度またはハロー様ハローですが、ハローの兆候は特定ではありませんが、侵襲性アスペルギルス症、カンジダ症、ウェゲナーなどの他の疾患でも見られます肉芽腫、hemo血を伴う結核腫、細気管支肺胞癌およびリンパ腫、不規則な辺縁多発性結節を伴う胸部レントゲン写真、血管肉腫および絨毛癌の肺転移は、おそらく脆弱な血管壁のために出血しやすい壊れやすい。
4、自然気胸
まれに、文献では、骨肉腫の肺転移が気胸により合併される可能性が最も高いと報告されています。5％〜7％の症例では、他の肉腫または壊死性悪性腫瘍の気胸も報告されています。メカニズムは気管支胸膜を形成する胸膜下転移の壊死である可能性がありますosteoのため、骨肉腫の患者は気胸を発症する場合、肺転移に非常に注意する必要があります。
5、空隙病変
腺癌の肺内転移は細気管支肺胞癌の肺転移に類似しており、無傷の肺胞壁に沿って肺に広がります。放射線学的所見は肺炎に類似しています。これは、ガスを含む気管支、病巣、またはこのタイプの転移性腫瘍は組織学的に細気管支肺胞癌に類似しているため、びまん性のすりガラス密度、ハロー徴候を伴う肺結節は、胃腸腺癌、乳房および卵巣腺癌の肺転移で見られますしたがって、細気管支肺胞癌の診断は、肺外腺癌の存在が先行する必要があります。
6、腫瘍塞栓症
固形悪性腫瘍の患者では、2.4％〜26.0％の患者が顕微鏡下で腫瘍血栓を見ることができます。腫瘍血栓はしばしば小さく、しばしば小または中肺動脈の枝にあります。悪性腫瘍の患者は急性または亜急性呼吸困難と低胸部X線写真は正常であるが、酸素血症は腫瘍塞栓の可能性を示唆することが多く、この時点で放射性核種灌流スキャンはしばしば複数の小さな末梢サブセグメント灌流障害を示します。 3年生および4年生の肺動脈枝は突然切断されて変形し、肺下の充填欠陥が見られました。腫瘍血栓のCT所見は、末梢亜区域肺動脈枝の複数の局所的な拡大、ビーズのような変化、および肺梗塞によって引き起こされた胸水を示しました。基部のくさび形の固体陰影では、CTおよび肺血管造影により、主、葉、または分節の肺動脈に大きな腫瘍血栓を見つけることができます。原発腫瘍は、肝臓がん、乳がん、腎臓がん、胃がん、前立腺がん、絨毛がんによく見られます
7、気管支内移行
発生率は低く、目に見える壁内転移は症例の2％にしか見られません。原発腫瘍は、多くの場合、腎臓がん、乳がん、結腸直腸がんで、主に葉または片側無気肺が特徴です。気管支内転移、ただし原発性気管支癌との区別が難しい場合、気管支内転移の経路は次のとおりです。1ヒトの腫瘍細胞の吸入、リンパ管または血液による気管支壁への直接播種、2リンパ節または肺実質腫瘍細胞は気管支樹に沿って成長し、気管支壁を突き破って管腔内病変を形成します。
8、シングル転送
単一の肺転移の発生率は、悪性腫瘍の病歴のない患者では低かった（0.4％〜9.0％）。胸部外悪性腫瘍の病歴のある患者では、単一の肺結節の25％〜46％が頭頸部を含む転移性腫瘍であった。膀胱、乳房、子宮頸部、胆管、食道、卵巣、前立腺、および胃がんの既往歴のある患者は、単一の転移性疾患よりも原発性肺癌の発生率がはるかに高い;一方、黒色腫、肉腫、および精巣癌は単一の肺転移を有する。原発性肺がんはより一般的です。
9、腫瘍内血管拡張
拡張CTでは、拡張したねじれた管状の強化構造が転移性肺結節に見られることがあります。これは、肺胞軟部肉腫や平滑筋肉腫などの肉腫によく見られる腫瘍血管です。
10、不活化転移腫瘍
いくつかの転移性肺結節は、適切な化学療法後に変化しないか、わずかに小さくなります。外科的切除後、壊死性結節は線維化の有無にかかわらず見つかります。扁平上皮がん、精巣がんの転移および化学療法後、このような結節は残存する生存腫瘍と放射線学的に区別するのが困難ですヒト絨毛性ゴナドトロピン（p-HCG）、アルファフェトプロテイン（AFP）などのバイオマーカー検出はその活性を決定するのに役立ち、PET検査結節の生物学的活性も鑑別診断と、必要に応じて針生検に貢献します。
11、良性腫瘍の肺転移
良性腫瘍の肺内転移はまれであり、組織学では依然として良性であり、子宮平滑筋腫、胞状奇胎、骨の巨細胞腫瘍、軟骨芽細胞腫、唾液腺多形性腺腫および髄膜腫に由来することが多い悪性腫瘍肺転移と区別することは困難であり、悪性腫瘍と比較して、良性腫瘍の転移性肺結節はしばしばゆっくりと成長します。
