肛門管がん
はじめに
肛門管がんの紹介 肛門管がんとは、肛門の開口部に至る歯状線より下のがんを指し、直腸がんではまれです。 高齢者よりも多くの場合、男性は女性よりわずかに多くなっています。 肛門管がんには肛門管および肛門周辺の皮膚のがんが含まれ、発生率は直腸がんの約3％です。 基礎知識 病気の割合：0.0055％-0.0082％ 感受性のある人：年配の男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：便失禁、血尿、膀胱痙攣
病原体
肛門管がん
（1）病気の原因
肛門管がんの本当の原因はまだ明らかではありませんが、複数の要因の下で制御不能な複数の遺伝子が原因であることが研究により示されています。過去には、肛門f、生殖器ts贅、免疫疾患（クローン病など）などの長期的な慢性刺激が肛門管がんに関連していました。近年、ヒトパピローマウイルス（HPV）はそれに密接に関連していることがわかりました、特にHPV-16、肛門管癌細胞の50％から80％はHPV-16を有し、異常な性行動も肛門管癌の危険因子です。同性愛患者の47％には肛門管の既往があり、肛門管がんのリスクは正常な配偶者の12.4倍、女性患者の30％は肛門歴があり、術後腎移植などの免疫抑制には肛門管がんの発生率があります。正常な人口は100倍高く、肛門管癌の異常な遺伝子発現があります。肛門管癌の67％はp53遺伝子突然変異を有し、肛門管癌の71％は癌遺伝子C-mycの発現を有し、分布は異常です。さらに、一部の人々はそれに注意を払っています。喫煙は肛門管癌の重要な原因でもあり、男性と女性の喫煙率は通常の人の9.4倍、7.7倍です。
（2）病因
1.病理肛門管は内胚葉と外胚葉の接合部であるため、腫瘍の組織学的原因はより複雑であり、上皮細胞腫瘍（扁平上皮がん、基底細胞がん、腺がんなど）、非がん、上皮細胞腫瘍（肉腫、リンパ腫など）および悪性黒色腫。
肛門管、悪性黒色腫では肉腫とリンパ腫がまれであるため、肛門直腸癌は最も一般的な扁平上皮癌であり、細胞分化の程度に応じて2/3以上を占め、中程度および低分化癌、少数の腺癌です。肛門直腸腫瘍の1％未満、Sun Yat-sen医科大学の癌病院にある574症例の肛門直腸腫瘍、0.7％を占めるメラノーマは4例のみですが、悪性度は非常に高く、急速な成長、局所リンパ節への急速な転移そして他の器官、予後は非常に悪いです。
肛門管がんの拡がりは主にリンパ転移であり、主に上直腸動脈に沿って傍直腸リンパ節に転移し、上部直腸リンパ節に合併してから、下腸間膜動脈に転移します。肛門管癌は、外側リンパ節にも転移します。腸骨稜については、総リンパ節は主に会陰および大腿内側の皮下組織を介してdownward径部の浅部リンパ節に下向きに移動します。後部外側股関節のいくつかはin径部の浅いリンパ節に入り、深部のin径部リンパ節に合流します。そして、,、一般的なリンパ節、目に見える、in径リンパ節転移はしばしば最初のステーションリンパ節転移になる可能性があり、直腸がんは異なる、そして第二に、肛門管がんの局所浸潤が肛門括約筋、膣後壁、会陰、前立腺および膀胱に浸潤する可能性がある肛門f膣fまたは肛門管膀胱痙攣を引き起こすため、腹部会陰切除と直腸切除を組み合わせた肛門管癌の治療では、会陰切除の範囲は直腸癌手術の範囲よりも広範囲である必要があります。肛門管癌の3番目の経路は月経血道です。肝臓、肺、骨、腹膜などに。
2.ステージ肛門管がんの臨床病理学的病期分類はますます複雑になり、現在、国際がん反対連合（UICC）のTNM分類（1997）で最も広く使用されています。
ステージング基準：
T原発腫瘍
Tx原発腫瘍の判定に失敗した
T0には原発腫瘍がない
上皮内がん
T1腫瘍の最大径≤2cm
T2腫瘍の最大径> 2cm
T3腫瘍の最大径> 5cm
T4腫瘍は、サイズに関係なく、膣、尿道、膀胱などの隣接臓器に浸潤しています（括約筋への浸潤のみがT4に属していません）
N所属リンパ節
Nx所属リンパ節の決定に失敗しました
N0所属リンパ節転移なし
N1直腸リンパ節転移
N2片側眼窩内および/またはin径部リンパ節転移
N3リンパ節およびand径リンパ節転移、および/または両側眼窩内および/または両側in径リンパ節転移
M遠隔転送
Mx遠隔転送を判別できませんでした
M0には遠隔転送はありません
M1には遠方の転送があります。
防止
肛門管がんの予防
1、食事の構造の合理的な調整：食事は多様化し、高脂肪、高タンパク質、低セルロースのレシピを避け、刺激の少ない食べ物を食べ、便を滑らかに保ち、便秘を防ぐ必要があります。
2.国勢調査を実施し、早期発見と早期治療の達成に努めます。
3、類似疾患の診断は明確に診断され、誤診や診断漏れを避けるために積極的に治療されるべきです。
合併症
肛門管がんの合併症 合併症、失禁、血尿、膀胱痙攣
肛門管癌の発生には多くの侵襲的症状があります。たとえば、リンパ節転移および閉鎖神経の関与時には、難治性の会陰痛が発生し、太もも内に広がることがあります;括約筋の腫瘍浸潤は便失禁を引き起こし、膣は肛門管に浸潤します-膣f、膣からの排便;前立腺浸潤時の異常な尿または血尿または尿閉;肛門管を引き起こす可能性がある-膀胱浸潤時の膀胱痙攣;肝転移が起こった場合、肝転移、肺転移、胃転移など症状と徴候。
症状
肛門管がんの症状一般的な 症状肛門の痛み糞便と血液in径リンパ節の腫れ失禁肛門のかゆみ肛門管ポリープ後の肛門部の発赤と痛みを伴うしこりが気になる
肛門管がんの初期症状は明らかではありませんが、進行期の臨床症状は下部直腸がんと類似しています。
1.排便習慣は排便回数を変化させ、多くの場合、尿意切迫感または激しい排便を伴います。
2.糞便の特性の変化糞便は、粘液や膿を伴って薄くなったり変形したりします。
3.肛門の痛み肛門の痛みは肛門管がんの主な特徴であり、最初は肛門の不快感が徐々に悪化し、痛みが持続します。
4.肛門管癌の分泌物による分泌物を伴う肛門のかゆみは、肛門周囲の皮膚、患者の肛門のかゆみ、臭気を伴う分泌物を刺激します。
5.肛門管のしこりの直腸指診または肛門鏡検査は、肛門管潰瘍またはポリープ状、mass腫瘤、肛門管狭窄を伴う浸潤性腫瘤で見られます。
6. gu径リンパ節腫脹肛門管癌患者は、側部または両側のin径リンパ節、多発性、柔軟、または痛みを伴うことがよくあります。
調べる
肛門管がんの検査
病理組織学的検査では、肛門管がんの大部分は扁平上皮がん、少数の腺がんまたは悪性黒色腫です。
1.歯のラインの近くで肛門に触れることができ、指が臭いで染まります。
2.肛門鏡の検査により、肛門管内の腫瘤はポリープ状、サソリ様、または潰瘍化して浸潤しており、肛門管は狭くなっていることが示された。
診断
肛門管がんの診断と診断
病歴、臨床症状、診断によると、診断は主に組織病理学と肛門鏡検査の結果に基づいています。
鑑別診断
肛門管癌の臨床症状は、肛門f、ポリープ、肛門裂傷、肛門周囲膿瘍、性感染症肉芽腫、肛門管皮膚結核、および肛門周囲皮膚癌と混同されやすい。
1.下部直腸がんの直腸がんは、血便、排便習慣の頻繁な変化、切迫感および重度のcomplaint訴であり、一部の腫瘍は歯列に侵入する可能性があり、直腸がんと肛門管がんを区別することは困難ですが、直腸がんのみに気づきます肛門の痛みはそれほど一般的ではなく、硬いものであり、腫瘍の中心位置は歯列または指または直腸の下で決定できます。さらに、生検直腸がんのほとんどは腺がんであり、直腸腺がんはin径部リンパ節転移が少ないです。リンパ管閉塞はgu径リンパ節に逆行し、直腸腺癌の予後は肛門管癌よりも良好です。
2.肛門fは臨床診療でより一般的です。一般に肛門膿瘍から始まります。局所的な痛みは明らかです。膿瘍が形成された後、痛みも軽減します。肛門fは主に肛門管の中央にあり、歯列とつながっています。粘膜は無傷で、硬結やひも状の形状を形成する場合があります。指を調べると、purからの化膿性分泌物が排出され、入浴と抗感染後に症状が改善することがよくあります。肛門fは、プローブ検査で確認できます。診断を確認するには、生検を使用する必要があります。
3.肛門周囲の皮膚がん肛門の不快感、明らかなかゆみ、肛門縁の小さな腫瘤を伴う肛門の皮膚がん、徐々に増加し、成長が遅く、痛みが少なく、潰瘍形成後の臭気分泌、外反外反、生検扁平上皮癌のより良い分化のためには、角化がより多く、悪性度が低く、転移が起こりにくく、放射線療法の効果が良好です。観察が慎重である限り、腫瘍の中心点は肛門縁より下にありますが、潰瘍は発生していますがin径リンパ節多くの転送はありません。
4.悪性黒色腫腫瘍は肛門管ではまれであり、典型的なメラニンは血栓性putのように見えますが、硬い結節として触診され、ときに圧痛があり、表面に色素や潰瘍があります。黒色腫は色素沈着なしで誤診される可能性があり、生検で診断を確認できます。
