結核性膿胸
はじめに
結核性膿胸の紹介 結核性膿胸は、結核または視床下チーズ様病変の破裂、胸膜の感染によって引き起こされ、脊髄結核の傍脊柱膿瘍の直接的な広がりによって引き起こされる場合があります。 気管支胸膜性麻痺または胸膜腔感染症を伴う結核手術も気胸を引き起こす可能性があります。 さらに、滲出性胸水は長時間吸収されず、一部は徐々に膿胸になります。 抗結核薬の普及により、結核性膿胸の発生率は大幅に減少しました。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：伝染性 合併症：慢性膿胸
病原体
結核性膿胸の原因
結核性膿胸の病因と病因：
結核性胸膜炎は完全には治療されていません（35％）：
重度の結核性胸膜炎の治療が完了していない場合、炎症はリンパまたは血液循環を介して感染を引き起こし、結核病変は胸膜に浸潤して結核性膿胸を引き起こします。
その他の要因（30％）：
肺結核自然気胸二次感染、胸膜に直接侵入、または病変破裂は結核を胸部に直接もたらしますが、胸部にガスを入れ、膿および胸部、さらには気管支胸膜fを形成します。 膿胸はまた、人工気胸または結核の手術の組み合わせであり得る。 骨結核または胸壁結核も胸部に浸潤します。
病理学的変化：
胸部の結核感染の初期段階では、急性炎症、鬱血、滲出が起こり、結核の散在性結節が形成されます。 胸水は漿液性で、白血球とフィブリンを含んでいますが、長期間経つと徐々に慢性結核性膿胸になります。 繊維板の収縮によりrib骨の隙間が狭くなり、rib骨が変形し、断面が三角形になり、inter間筋が萎縮し、脊椎が健康な側に凸になります。 膿胸は局所化することも、膿胸でいっぱいにすることもできます。 膿胸がSometimes間部に破裂し、rib骨に侵入して、冷たい膿瘍を形成したり、皮膚を破って洞が形成され、長期の膿が治癒しないこともあります。
防止
結核性膿胸予防
病気は主に早期発見、早期診断、早期治療、早期結核性膿胸はあまりなく、積極的かつ効果的な抗結核治療後、栄養を強化し、適切な休息をとり、大量の液体がある場合は胸部穿刺ができます液体は吸収を促進しますが、二次感染を防ぐように注意する必要があります。制御不能な薬物による二次感染の前に、胸部閉鎖ドレナージは避ける必要があります。膿瘍を取り除くことはできませんが、混合感染の可能性が高まります。
合併症
結核性膿胸の合併症 合併症慢性膿胸
1、自己破壊性膿胸
この病気は結核性膿胸の一般的な合併症です。結核性膿胸の壁胸膜破裂、その内容物の自然放出は、多くの部分に入ることができ、最も一般的なのは胸壁の皮下組織、CTは胸部の内側と外側の病変を同時に示すことができます、両方とも厚肉の包まれた浸出液であり、2つの間にエンタルピーを示すことができます。
2、胸膜悪性腫瘍
胸膜悪性腫瘍を合併した結核性膿胸は比較的まれであるが、その病因は不明であるが、慢性炎症が最も重要な因子であり、その病理学的タイプはより多く、診断は比較的困難であり、次の兆候がこの合併症を示唆している可能性がある：
（1）胸部密度の増加。
（2）胸壁の軟部組織が腫れている、脂肪線がぼやけている、または両方が同時に現れる。
（3）膿胸付近に骨破壊がある。
（4）石灰化胸膜は内側に広く移動します。
（5）膿胸の空洞に新しい気液レベルが発生します。この時点で、CT検査を行う必要があります。膿胸の周囲に軟部組織密度があり、スキャンの強化が強化されていることがわかります。診断では、胸膜腫瘍と自己破壊性膿胸に注意する必要があります。識別、腫瘍にはしばしば壊死または変性嚢胞性変化がありますが、CT値は膿胸に類似している可能性があります。軟部組織塊の形状、壁の厚さが不規則であり、腔内の軟部組織密度が凸であることが重要です。悪性腫瘍、時にはCTは胸膜悪性腫瘍の確定診断を下すのが難しいが、生検部位を提供できる。
3、上記の合併症に加えて、残留滲出を伴う慢性膿胸、胸膜肺全摘術後の断端穿刺、難治性洞なども報告されています。
症状
結核性膿胸の症状一般的な 症状呼吸困難乾いた咳胸の圧迫感心臓タンポナーデ徴候鬱血p血高熱胸水rib骨隙間化膿性
結核感染、急性炎症、充血、滲出、散在性結核結節の形成の初期段階では、胸水は漿液性であり、白血球とフィブリンを含み、長期間後に徐々に慢性結核性膿胸になります。繊維板は厚くて硬く、しばしば石灰化しています。繊維板は収縮してrib骨スペースを狭くします。rib骨の変形は断面が三角形で、inter間筋が萎縮し、脊椎が健康な側に凸になっています。膿胸は限局性または完全膿胸、時には膿胸です。 inter間部への崩壊、rib骨への侵入、冷膿瘍の形成、または皮膚破裂による皮膚洞、長期膿の形成。
結核性膿胸の臨床症状は非常に一貫性がありません。結核の発症症状のほとんどは遅く、疲労と低熱が主な症状であり、寝汗、胸の圧迫感、乾いた咳などが続きます。膿胸の早期胸膜の吸収が強く、中毒の症状がより明白です。より多くの膿胸がある場合、息切れや呼吸困難などの症状が生じることがあります。気管支胸水が起こると、体位に関連する刺激性の咳が起こり、胸水と同じ性質の大量の化膿性beがせき止められ、hemo血さえ起こります。横位置での咳と化膿性increaseの増加、気管支胸膜麻痺により結核が広がった場合、中毒の症状は非常に明白であり、状態は重大であり、感染症の症状は急性膿胸の症状、白血球増加症、症状は急性膿と同じです胸は似ており、兆候は化膿性慢性膿胸の兆候と同じです。
X線検査は対側肺の結核の診断が容易です。患部の結核はしばしば滲出液で覆われているため、性質を判断するのが困難です。したがって、膿にリンパ球が多い場合、または通常の細菌培養が陰性の場合、結核性膿胸を検討する必要があり、結核性膿胸患者は、結核性膿胸の診断、膿培養陽性、または実質壁組織の病理学的検査を最初に考慮して、診断を確認する必要があります。
調べる
結核性膿胸検査
（1）X線所見は基本的に慢性膿胸と同じであり、反対側の肺の結核を診断するのが簡単です。患部の結核病変はしばしば滲出液で覆われているため、性質を判断するのは容易ではありません。胸部穿刺の穿刺は薄いです。膿には乾燥した冷たい物質が含まれている可能性があります。結核菌は膿の中に見つかりますが、臨床検査では結核を見つけることは困難です。したがって、膿の中にリンパ球が多い場合、または正常な細菌培養が陰性の場合、結核性膿胸を検討すべきであり、結核患者はまず結核性膿胸の診断を検討すべきです。
（2）トモグラフィーは膿瘍の大きさを示すことができ、同時に肺の結核と病変の範囲を示すことができます。
（3）CT検査は、膿瘍と病変のわずかな変化をよりよく理解できます。
（4）胸部穿刺抽出物の膿は薄く、膿はチーズ様物質を含むことがあり、結核は膿に見られ、胸水中のリンパ球はより多く、膿培養は陽性であり、通常の状況では、膿の穿刺結核は、臨床検査では検出が困難です。
診断
結核性膿胸の診断と診断
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
鑑別診断
（1）胸膜中皮腫：
初期のパフォーマンスとX線検査の結果は類似しているため、結核性膿胸と誤診される場合があります。
1結核の典型的な症状があり、抗結核治療が効果的です;
2影響を受ける側が崩壊し、inter間スペースが狭くなります。
3肺CTでは胸膜の凹凸は見られなかった。
胸部に4つの黄色の滲出物。
5 obviousに明らかな体重減少と血液はありません。以下の条件では、胸膜中皮腫が考えられます：
a。激しい胸痛を続けます。
b。制御不能な胸水、特に血性胸水。
c。抗結核および抗炎症治療後の胸水には明らかな改善はありません。
d。胸膜が肥厚し、不均一である必要に応じて、CTおよび病理検査を実施して診断を支援し、誤診を減らします。
（2）肺嚢胞：
先天性異形成によって形成される肺実質の嚢胞性病変であり、液体嚢胞、バルーン腫脹、および流体バルーン腫脹に分類されます。嚢胞が小さい場合、無症候性または軽度である場合があります。巨大な流体嚢胞が膿胸と特定するのが難しい場合結核性膿胸は特殊な細菌感染症の一種であり、その臨床症状は化膿性感染症ほど明白ではないため、診断を遅らせることは容易です。
1高齢患者の場合、治療前の結核、結核性胸膜炎、急性結核性膿胸の臨床症状はありません。
2MRIは、病気の肺嚢胞の同様の兆候を示した。
3近年、抗結核薬治療の進歩と結核株の多様化により、一部の結核の臨床症状は非定型であり、臨床的注意が十分ではないため、2つを鑑別診断する必要があります。
（3）悪性胸水：
老人性結核性膿胸および肺癌の胸膜転移の臨床症状は特異性に欠ける。どちらも発熱、胸部圧迫感、息切れ、咳、胸水が滲出することがあり、肺の老化および高齢者の胸膜、壁胸膜胸水再吸収が遅く、一部の患者は非専門病院で治療されるため、病気が遅れて悪性胸水と誤診されます。高齢者の結核性膿胸の誤診を避けるために、病気に対する認識と警戒を高める必要があります。発熱、原因不明の長期の胸水および診断が不明確で、胸水が滲出するため、一般的な抗結核および胸部ドレナージが困難な患者は、この疾患、タイムリーなビデオ支援胸腔鏡または外科的調査を考慮する必要があります。
