帯状疱疹
はじめに
帯状疱疹の紹介 帯状疱疹（HZ）は、水cell帯状疱疹ウイルス（VZV）によって引き起こされる急性帯状疱疹性皮膚疾患です。 それは、体の片側の末梢神経に沿って分布する塊状の水疱を特徴とし、帯状の分布を伴い、顕著な神経痛と局所リンパ節腫脹を伴い、治癒後はほとんど再発しません。 帯状疱疹の患者は一般に、ウイルスに対する生涯免疫を受け取ります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝染様式：血液媒介性の液体伝染 合併症：吐き気と嘔吐性髄膜炎ウイルス性髄膜炎a睡急性胃腸炎
病原体
帯状疱疹の原因
水Vari帯状疱疹ウイルス感染（35％）：
この病気は水vari帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。ウイルスは呼吸器粘膜を通って人体に入り、血流を介して広がります。水xは皮膚に現れますが、ほとんどの人は感染後水haveを持ちません。これは劣性感染であり、ウイルスを運ぶ人になります。ウイルスは神経向性であり、皮膚の感覚神経終末に侵入した後、神経に沿って脊髄の後根の神経節に移動し、そこに潜むことができます。エリテマトーデスと悪性腫瘍では、ウイルスが刺激され、神経節の炎症と壊死を引き起こします。同時に、再活性化されたウイルスは末梢神経線維に沿って皮膚に移動し、ヘルペスを発症します。ケラチノサイトと内臓神経線維は、目、顔面神経麻痺、胃腸や尿路の症状などの運動神経麻痺を引き起こします。
VZVウイルス感染（25％）：
VZVは神経向性ウイルスであるヘルペスウイルスです。無傷のVZVは球状で、直径は約150〜200 nmです。核酸は二十面体のヌクレオカプシドで構成される二本鎖DNAであり、外層はゆるいリポタンパク質で形成されています。水shellと帯状疱疹は臨床的には2つの異なる疾患ですが、同じウイルスによって引き起こされます。VZV一次感染後の子供の約70％が臨床的に現れます。水chickenについては、約30％の人々が潜在的な感染症であり、両方とも保菌者です。
病理学的変化（25％）：
VZVは皮膚粘膜から神経線維に入り、敏感な神経節に侵入し、潜在的な感染を形成し、体に害を与えませんが、VZVが再活性化されると感染し、VZVの再活性化のメカニズムはまだ不明です。過度の疲労、外傷、ホジキン病およびその他の悪性腫瘍、免疫抑制剤およびコルチコステロイドの長期使用、放射線療法、大手術、重金属中毒およびその他のインセンティブなど、帯状疱疹の発生に関連する多くの要因抵抗は最低レベルまで低下し、VZVは制御できません。つまり、神経節の増殖と増殖、神経学的壊死と炎症の増加、臨床的に重度の神経障害性疼痛、敏感な神経へのVZV逆伝達、ひどい神経炎を引き起こします。皮膚に敏感な神経末端が拡張され、ヘルペスのクラスターが形成され、発疹の初日に皮膚神経線維が変性し、敏感な神経節の感染が皮膚に侵入し、神経節感染が隣人に広がる可能性があることを示します後部神経根に沿って髄膜まで拡がり、軟髄膜炎、分節性脊髄炎、前角に至る部分 感染症は、運動神経麻痺およびその他の合併症を引き起こし、年齢の増加とともに、VZVに対する細胞性免疫の反応も弱まり、VZVに対する高齢者の細胞性免疫反応は選択的であり、徐々に低下するため、高齢者は帯状疱疹の発生率、重症度および合併症は高く、病気の後、生涯にわたる免疫が得られ、まれに再発します。
防止
帯状疱疹の予防
1-14歳のすべての子供と一部の成人は、弱毒生水vaccineワクチンの接種を推奨されるべきです。子供は1回だけ服用してください。大人は少なくとも2か月間隔で2回服用する必要があります。子供、外国人観光客、軍隊および産後の女性にさらされている予防接種、医療および教育職員は、免疫で治療されるべきです。
水ワクチンは非常に安全で効果的です。「突破口」であっても、症状は一般に軽度です。ワクチン接種後に発疹が発生する可能性があります。接触中にワクチンが広がることがあります。注意を喚起するために、免疫機能障害のある人は予防接種を受けてはなりません。
医療スタッフの免疫力の強化と人口におけるワクチンの使用の増加は、院内感染のリスクを減らすと期待されていますが、帯状疱疹にさらされた人々にはまだ問題があります。他の人への感染、水chicken患者は負圧室で可能な限り厳しく隔離され、水poにかかりやすいが病院から退院できない患者は、曝露後10〜20日で隔離されるべきであり、患者集団に対して、感受性のスクリーニングはラテックスを使用することができる一部の影響を受けやすい人、特に免疫機能障害のある人は、暴露の7日後に水cell帯状疱疹免疫グロブリン（VZIG）で受動免疫する必要があります。アシクロビルは、7日間の経口投与を考慮すべきであり、これにより、この病気にさらされた子供たちが病気になるのを防ぐことができます。
免疫血清グロブリンは水chickenを予防することはできませんが、明らかな効果を得るためには膨大な量を使用する必要があります。病気の予防または軽減に必要な場合は、VZIGが適用されます。
1影響を受けやすい人;
2水orの併存リスクは非常に高い。
3明らかな接触があります。最初の2つに会って、家に接触した人は誰でも処分されないようにする必要があります。ガイドラインは、役立つように策定されています。
高リスク患者として扱われるべき状況は次のとおりです。
1他の疾患または免疫抑制療法による免疫機能障害状態。
出産後5日以内または出産後2日以内に水chickenを発症する女性から生まれた2人の赤ちゃん
3未熟児;
4人の骨髄移植レシピエント（感受性に関係なく）。
大人5人。
水cellの病歴は、一般に成人と小児の両方で信頼できます。病歴が陰性の小児は一般に感受性があります。病歴が陰性の成人は、実用的な血清学的検査を受けますが、VZIGの適用を遅らせることはできません。 VZIGは96時間後に適用される、つまり無効になるため、できるだけ早く与える必要があります。
抵抗性の低下は帯状疱疹の病因の重要な要因です。したがって、春には、仕事と休息は休息に注意を払い、大量の水を飲み、より多くの新鮮な果物や野菜を食べ、より多くの運動をし、抵抗性を改善する必要があります。これは予防の鍵です。不可解な皮膚の痛みやヘルペスは、通常の病院でできるだけ早く治療する必要があります。病気の最初の数日間の急性期には、ウイルスに感染した神経細胞は、痛みの感覚への神経伝導をブロックする介入技術によって直接投与されます。現在の理想的な治療手段。
合併症
帯状疱疹の合併症 合併症吐き気と嘔吐髄膜炎ウイルス性髄膜炎a睡急性胃腸炎
ヘルペスが損傷すると、細菌感染を引き起こす可能性があります。帯状疱疹病変が眼などの特定の部位に発生すると、重大な結果を引き起こす可能性があります。細菌感染が続発性である場合、完全な眼の炎症や髄膜炎さえ引き起こす可能性があります。視力低下、失明、顔面神経麻痺などの後遺症があります。頭ヘルペス帯状疱疹は、主に頭の前部、三叉神経の最初の枝にあり、脱毛や永久的な瘢痕を引き起こす可能性があります。
帯状疱疹の皮膚損傷の治癒後、痛みはまだしばらく続く可能性があります。一部の高齢患者では、神経痛が数ヶ月以上続くことがあり、睡眠と気分に深刻な影響を与える可能性があります;痛みは重く、より長い期間は精神的不安につながる可能性があります。うつ病およびその他の症状。
帯状疱疹は顔の三叉神経節に発生する可能性があります。三叉神経には神経線維、つまり眼神経線維があります。一部の神経線維は人間の眼球の角膜に分布し、結膜は眼球全体に広がっています。感染、角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎が発生する可能性があり、患者は光、涙、目の痛みを恐れて、視力低下、重度の目の炎症および失明に至ることがあります。
ヘルペスウイルスが顔面神経の運動神経線維に感染すると、顔面神経麻痺が起こります。目の患部を閉じることができず、患部の側面が鈍くなり、口の角度が健康な側に傾いて、送気できません。
耳介、外耳道の帯状疱疹で発生し、内耳機能障害の症状があり、患者はめまい、吐き気、嘔吐、聴覚障害、眼振などを示しました。
ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から中枢神経系、脳の実質および髄膜に侵入すると、ウイルス性脳炎および髄膜炎が発生し、重度の頭痛、ジェット様の嘔吐、痙攣、手足の痙攣、そして混乱、com睡、そして生命を脅かすもの。
ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から内臓神経線維に侵入すると、腹部のけいれん、排尿障害、および尿閉として現れる急性胃腸炎、膀胱炎、前立腺炎を引き起こす可能性があります。
したがって、帯状疱疹の合併症を適時に検出して治療するには、帯状疱疹患者をタイムリーにチェックする必要があります。
症状
帯状疱疹の症状一般的な 症状鼻または鼻が現れる...ヘルペス後の吐き気ヘルペス、耳痛、耳痛、水疱、再発性水疱、帯状疱疹のような外観、難聴、炎症性病変
神経痛を伴う末梢神経に沿った小胞病変の片側性分布によると、診断は難しくなく、病気は単純ヘルペスと区別されるべきであり、単純ヘルペスはしばしば皮膚と粘膜の接合部に分布し、外部末梢神経の分布に関係なく、再発しやすい、痛みは明白ではない、帯状疱疹の前駆期および単純ヘルペスでは、sometimes間神経痛、胸膜炎または急性腹部などと誤診される場合があることに注意する必要がある。
この病気の病原体は単純ヘルペスウイルスであり、水、ウイルス（水variウイルス（VZV）とも呼ばれる）と一致しています。
皮膚の病変は主に表皮にあり、小胞は表皮の深層に位置します。明らかな腫脹を伴うバルーン状の表皮細胞が水疱と端に見られます。好酸球性核封入体は変性核に見られ、病変は発疹に対応する神経節にも存在します。脊髄後柱の分節性ポリオ炎、神経節および神経の後根の重度の炎症反応が特徴であり、真皮の感覚神経線維も発疹の出現直後に著しい変性を示します。
多くの場合、発熱、疲労、全身mal怠感、食欲不振、限局性リンパ節および患部のburning熱などの軽度の前駆症状があり、アレルギーや神経痛を感じます。
典型的な皮膚病変は、炎症に基づいて癒合せずにクラスター化された大豆丘疹のmi粒である。丘疹は水疱になり、水疱液は透明になり、水疱壁は硬く、赤みに囲まれ、病変は末梢神経に沿って分布し、帯状に配置される。形状は非常に特徴的で、診断上の価値があり、小胞のクラスター間の皮膚は正常です、二次感染がない場合、数日後、水疱は乾燥してrust皮し、免疫状態のために一時的な色素沈着、一般的に瘢痕を残します神経因性疼痛と発疹のないものについては、発疹のない帯状疱疹と呼ばれ、紅斑、丘疹、水疱のないもののみが発疹のない帯状疱疹と呼ばれます。赤い斑点、丘疹は水疱に発展せず、水疱は水疱性であり、出血性は出血性であり、壊死は壊gang性であり、皮膚病変はウイルス性血液源によって広がる。肺、肝臓、または帯状疱疹肺炎、肝炎または脳炎と呼ばれる脳などの内臓は、2つ以上の神経節が関与して両側または同側の複数の神経分布損傷を引き起こすことはほとんどありません。
神経痛はこの病気の特徴の1つであり、診断的価値があり、発疹の前または後に発生することが多く、徐々に増加する可能性があります。強く、耐えられず、病変が治まった後数ヶ月以上続くことがあります。
帯状疱疹ウイルスはmost間神経に侵入する可能性が最も高くなります。胸部神経に加えて、inter間神経は胸部神経に分割され、脊髄神経の他の部分はいくつかの隣接する脊髄神経と組み合わされて首、腕腰、腸骨稜を形成します。神経叢、そして多くの末梢神経が各神経叢から分布し、それらは首、上肢、下肢、会陰皮膚に分布しているため、胸部神経の発症後、inter間神経は病変のセグメントと首を明確に反映することができます。部門、腰仙神経の発症後、脊髄神経障害の領域のみが病変から学ぶことができます。
脳神経には、特定の分布領域があります。より一般的に関与するのは、三叉神経と顔です。聴覚神経は、三叉神経で最も一般的です。それは、重度の痛みを伴うことが多い高齢者でより一般的です。皮膚病変は、額の片側に分布します。鼻の先端に発疹があると、失明に至る可能性のある眼球症を合併するのは簡単です。したがって、適切な対策を講じるために、目の枝が損傷したときに角膜に特別な注意を払う必要があります。下顎枝が関与すると、舌の前部、頬粘膜などに水疱が出現し、ウイルスが聴覚神経に侵入します。水疱は外耳道または鼓膜に出現し、耳鳴り、難聴、めまい、吐き気、嘔吐、眼振、および横隔膜麻痺があります。帯状疱疹としても知られる舌の前2/3の味覚消失、外耳道の顔面麻痺、耳痛、単純ヘルペスなどの症状は、ラムゼイハント症候群としても知られています。
脳神経または頸部神経節にウイルスが侵入すると、帯状疱疹脳炎を引き起こし、頭痛、嘔吐、痙攣などの症状を引き起こす可能性があります。
さらに、ウイルスは脊髄の後根神経節から自律神経の内臓神経線維に侵入し、胃腸炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎など、対応するシステムの症状を引き起こす可能性があります。
病気の経過は通常2〜3週間であり、一般または再発の患者はしばしば免疫不全を示唆するため、潜在的な免疫不全疾患または悪性腫瘍の可能性に注意を払う必要があります。
典型的な発疹が現れる前に、軽度のかゆみ、刺すような痛み、burning熱感、皮膚感覚または著しい神経痛、個々の発熱、全身mal怠感、およびその他の全身症状がしばしば見られますが、通常は前駆症状が現れてから最初の2〜5日で現れます。さまざまなサイズの赤い斑点、紅斑の密集した丘疹、水疱、ヘルペス、水疱の壁の緊張、透明で透明な内容物、赤面の周囲の水疱、水疱が混ざらない、水疱が壊れて壊される可能性がある、数将来的には、乾燥してrust皮状になり、皮膚が落ちて色の斑点ができます。感染がなければ、瘢痕はありません。小胞は片側の末梢神経に沿って分布します。損傷は軽く、2〜3つのグループがあります。最大10グループ、各グループは大きな断片に融合することができ、発疹は一般に正中線を超えず、反対側の神経を横切る小さな枝の反対側をめったに超えません、ほとんどの局所リンパ節腫脹の患者大きな痛み（図1-3）
この疾患は主にinter間神経、頸神経叢、三叉神経、腰仙神経などに浸潤しています。三叉神経は最初の眼神経で最も一般的で、目の半分以上を占め、多くの場合眼症状を伴い、上顎枝は咽頭を引き起こす可能性があります部門、たるみ、扁桃腺発疹;下顎枝は舌の前部、口腔粘膜および口底の発疹に関与し、また第3およびIV脳神経に関与し、脳幹および他の中枢神経系の関与を引き起こし、頭痛、嘔吐、痙攣として現れるそのような症状は、前角運動ニューロンが関与している場合、筋肉の衰弱または対応する部分の皮膚刺激を引き起こす可能性があり、数週間から数ヶ月続くことがありますが、回復後に回復する可能性があります。交感神経、副交感神経内臓神経線維が関与している場合、胃腸および尿路の症状を引き起こし、腹痛、頻尿または排尿困難を示します。
重度の神経痛は、この病気の特徴的な症状であり、通常、発疹の前または発疹と同時に起こります。年齢が高くなるほど、痛みが激しくなります。ほとんどの高齢患者は、多くの場合、神経節炎症による線維症による頑固な神経痛があります。数ヶ月から数年の間、重度の神経学的麻痺が長期間残ることがあります。
病気の経過、子供と若い人は約2〜3週間、高齢者は約3〜4週間、回復後の再発は非常に少なく、重度の症例、特に発疹の発生は免疫機能の欠陥と潜在的な悪性腫瘍を示唆することが多く、早期に確認する必要があります見つかった。
帯状疱疹の臨床症状：
1.不完全な帯状疱疹（気絶したタイプ）局所発疹または紅斑または丘疹のみがなく、典型的な水疱がなく、すぐに解決します。
2.水疱性帯状疱疹は、桜の大きさなど、直径が0.5 cmを超える水疱として現れることがあります。
3.出血性ヘルペス帯状疱疹の内容は血まみれまたは血まみれです。
4.壊gang性帯状疱疹の発疹の中心は壊死性、暗褐色のスエード、剥離しにくい、治癒により瘢痕が残ることがあり、高齢者や栄養失調の患者によくみられます。
5.汎型（分布型）帯状疱疹は深刻で、死亡の報告があります。この型はまれで、局所発疹で約1〜10日間体が広がり、小胞が凝集し、融合する傾向があり、肺、脳に影響を与える可能性があります高熱、頭痛、および中枢神経系が関与するその他の症状を伴うことが多いこのような臓器は、衰弱した高齢者や悪性リンパ腫の患者に多くみられます。
6.眼ヘルペス帯状疱疹（三叉神経枝）高齢者に多くみられる激しい痛みは、角膜、結膜、虹彩毛様体、強膜およびその他の炎症、さらには完全な眼の炎症を伴い、失明を引き起こし、上行感染は髄膜炎を引き起こす可能性がありますそして死を引き起こします。
7.帯状疱疹（ラムゼイハント症候群）は、顔面ヘルニア、難聴、外耳道ヘルペストライアド、VZVが生殖神経節の後根に侵入し、顔面神経、聴覚神経の関与を引き起こし、片側ヘルニア、外耳道ヘルペス、鼓膜ヘルペスとして現れる耳の痛み、耳鳴り、難聴、乳様突起の圧痛、味覚障害の前の舌の1/3、しばしばめまい、吐き気、嘔吐、眼振および他の症状を伴う。
8.内臓帯状疱疹はまれであり、VZVは脊髄後根神経節に侵入し、交感神経および副交感神経の内臓神経線維神経支配領域の発疹、胃腸および尿路の症状、分節性胃腸炎、膀胱炎を引き起こします。胸部および腹膜に浸潤すると、胸部、腹膜の炎症または滲出液を引き起こすことがあります。
TCMの病因と治療
帯状疱疹は、漢方薬の「腰炎ダン」に相当し、「ヘビの痛み」、「クモの痛み」、「医学的ジンジアン・外科的心臓病」などのダンダンの腰に巻かれたダンダンの記録：「この病気は一般的なヘビです」糸の傷、さまざまなウェットとドライ、赤と黄色があり、たくさんのビーズのようなもの、乾燥した赤と赤、雲のような形、風キビ、かゆみ、湿った黄色と白、ブリスターサイズ、腐った水は乾燥した水よりも痛みが強く、「外科的チ・スアン」クモの痛みの記録：「この痛みは皮膚に生まれ、赤みがあり痛みを伴うヒルに似ています。5、7パイルも散在します」一部の人々はそれを「ウエストドラゴン」と呼びます。
TCMの病因：この病気には、肝臓の気の停滞、停滞および熱、または不健康な食事、脾臓の健康喪失、湿気および熱、および毒性と悪などの多くの要因があります。
弁証法的分類：
肝胆道熱のタイプ：局所皮膚病変は、真っ赤、浮腫、水疱壁の緊張、,熱感、口内の苦味、意識的な喉の渇き、いらいら、食欲不振、乾いたまたは不快な便、短い赤い尿、赤い舌、コケは薄い黄色または黄色の厚さで、パルス列はわずかにスライドします。
脾臓と湿った肺の熱のタイプ：局所皮膚病変は色が薄く、水ぶくれが多く、壁がゆるく、痛みがやや軽く、飲酒の渇きや渇きがなく、食事がなく、食後の腹部膨満、便、黄色い尿があります。女性の膣分泌物の増加、薄い赤の体脂肪、濃い白または脂っこい毛、遅いまたは滑りやすい脈。
気の停滞とうっ血のタイプ：発疹が治まった後、局所的な痛みは舌よりも大きく、舌は暗く、毛は白く、脈拍は正常です。
調べる
帯状疱疹の検査
水po患者の血液と同様に、正常な帯状疱疹患者の顆粒球の総数と好中球の割合は正常です。
組織病理学の主な変化は、神経と皮膚に見られます。単純ヘルペスと同様に、細胞変性が主な原因です。この疾患の神経学的損傷は、1つまたは複数の隣接する後根神経節または脳神経節で始まり、重度の炎症性浸潤によって開始されます。対応する感覚脊髄神経または脳神経は、炎症によって神経節の神経細胞が破壊されます。この病気では、影響を受けた神経節を光学顕微鏡および電子顕微鏡で検査するか、サル腎細胞とともに培養して核内エオシンを含むことを証明します。体、変性は、感覚神経に沿って影響を受けた神経節から皮膚に広がることができます。水Chickenは、多心房である表皮の深部に位置し、透明な血清を含み、古いものは水andとその周辺に赤血球と好中球があります。膨張したバルーン様細胞を見つけることができます。脊椎細胞の変性により、水疱周囲の浮腫が明らかであり、真皮乳頭が腫れ、毛細血管が拡張し、血管、毛包および神経の周囲に浸潤する多形核白血球、リンパ球または形質細胞があります。好酸球性核内封入体（Lipchuetz体）は、特に気管の小胞上皮細胞または変性核に見られる より一般的な核のように。
全身性水cellまたは帯状疱疹では、エオシン核封入体を含む限局性壊死領域がさまざまな臓器、特に肝臓、腎臓、肺および副腎、ならびに血管内皮に見られる核核に見られます。エオシン封入体は、血行性播種の証拠として使用できます。水cellは、後根神経節に核エオシン封入体がないという点でこの疾患とは異なります。帯状疱疹肺炎の場合、解剖は気管支の上皮にあります。核内エオシンの封入体は、細胞および肺胞細胞に示されています。
アセチルコリンエステラーゼでの染色は、帯状疱疹感染の皮膚段階で真皮神経ネットワークが著しく減少するように見えたことを示しました。これは、水疱の下の真皮では小さな神経のため、ウイルスの存在によると考えられます好酸球の封入体は神経膜細胞で確認されています;さらに、ウイルスの成熟粒子の電子顕微鏡検査と無髄皮膚神経の軸索で無髄神経線維の重度の破壊が観察されています。
診断
帯状疱疹の診断
一般に、詳細な病歴と詳細な病歴を診断することは難しくありません。
帯状疱疹および帯状疱疹の脱出では、sometimes間神経痛、胸膜炎または急性腹部と誤診される場合があることに注意する必要があります。
単純ヘルペスとの鑑別が必要な場合があり、後者は皮膚と粘膜の接合部で発生し、分布は規則的ではなく、水疱は小さく壊れやすい、痛みはない、発熱の過程でより一般的（特に高熱）、しばしば再発しやすい。
場合によっては、接触性皮膚炎と混同されることがありますが、後者は暴露歴があり、発疹は神経分布とは関係なく、意識的に火傷、かゆみ、神経痛はありません。
帯状疱疹と発疹のない帯状疱疹の前駆期では、神経障害性疼痛の患者はeasily間神経痛、胸膜炎、急性虫垂炎と誤診されやすい。注意が必要である。単純ヘルペスは通常同じ領域にある。明らかな免疫不全のない帯状疱疹患者ではなく、複数の再発の履歴が、ウイルス分離の鑑別診断または水疱液からのVZVの検出のための唯一の信頼できる方法です。
