乾癬性関節炎
はじめに
乾癬性関節炎の紹介 関節障害性乾癬としても知られる乾癬性関節症（PA）は、乾癬に関連する炎症性関節疾患です。 病気の経過は長く、再発しやすく、後期には関節の硬直が形成され、障害につながります。 乾癬は、一般人口の2〜3倍の関節炎患者でより一般的であり、関節炎は乾癬患者でより一般的です。 10年の調査で、レチンスキーは乾癬の関節炎の発生率が6.8％であり、非乾癬患者の関節炎の発生率よりはるかに高いことを発見しました。 女性は男性よりも苦しむ傾向があります。 Nobolによると、PAは乾癬患者の約1％を占めています。 この疾患とライター症候群、強直性脊椎炎はHLA-B27に関連し、リウマチ因子は陰性であり、臨床症状が類似しているため、血清陰性の脊椎関節症として分類されます。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：アミロイドーシス大動脈弁不全
病原体
乾癬性関節炎の原因
（1）病気の原因
この病気の原因は、遺伝学、感染症、代謝障害、内分泌効果、神経精神医学的要因、免疫障害など、国によって異なります。
遺伝因子
この病気はしばしば家族が集まる傾向があります。第1学位の家族の有病率は30％と高く、単卵卵双生児のリスクは72％であり、国内報告書は10〜23.8％の家族歴があり、外国報告は10〜80％です。一般に約30％と考えられている％は、不完全浸透を伴う常染色体優性遺伝ですが、一部は常染色体劣性遺伝または性的連鎖遺伝とみなされます。
2.感染因子
（1）ウイルス感染：一部の人々は、乾癬およびウイルス感染の患者に対して抗ウイルス療法で治療されており、乾癬性関節炎の状態も緩和されています。
（2）レンサ球菌感染症：患者の約6％が咽頭感染症と上気道の既往歴があり、抗「O」力価も上昇していることが報告されています。
（3）代謝障害：脂肪、タンパク質、糖の3つの主要な代謝障害がこの病気に病原性の影響を与えると考える人もいれば、これら3つの主要な代謝異常が発見に続いていると考える人もいます。代謝障害とは関係ありません。
（4）内分泌機能障害乾癬と内分泌腺機能の関連する役割は、長い間注目されてきました。
（5）神経精神障害：過去には、精神的要因が病気に関連していることがしばしば報告されていました。例えば、外傷は時々病気の発症を引き起こしたり、状態を悪化させたりすることがあり、これは精神刺激後の血管運動神経緊張の増加によると考えられています。しかし、旧ソビエト連邦の大祖国戦争中、重度の精神的外傷を負った人は多くいましたが、この病気の発生は見られませんでした。
（2）病因
1. Henselerらは、乾癬を遺伝型として2型I型に分類することを推奨しており（60％が常染色体優性）、発症年齢は軽いです。平均男性は22歳、女性は16歳です。病気の経過は不規則であり、パンになる可能性があります。髪、HLA-CW6陽性率は最大85％（相対リスク4.5）、このタイプの父親または母親の乾癬患者の50％、II型は散発性、発症のピーク年齢は60歳、患者の15％ HLA-CW6関連（相対リスクは7.3）このタイプの患者には親がいません。最近の研究では、HLAは非対称性末梢関節炎やHLA-B38、B17などの乾癬性関節炎の臨床タイプと密接に関連していることが示唆されています、B13、CW6など、脊椎炎はB27またはB39に関連しています。関節炎の早期発症はHLA-DR4およびDRW53に関連しており、疾患の重症度はDQW3に関連し、関節腔は狭く、びらんはHLA-A9およびB5に関連しています関連。
2.脊椎細胞の核に好酸球性封入体があることが確認されていますが、そのような封入体の存在を否定している人もいます。ウイルス感染の病原性効果の証拠はあるようですが、この病気を引き起こす特定のウイルスはまだ分離されていません。乳児はしばしば急性扁桃炎または上気道感染症の既往があり、ペニシリン治療と扁桃腺の除去後に症状が緩和され、これらは感染因子が病気に病原性の影響を与えることを示しています。
3.この病気の患者の皮膚病変には、コエンザイムIIと組み合わせた2種類のセサミ酸デヒドロゲナーゼがあり、これら2つの酵素は皮膚の形成と角質化に関係していることが報告されています。ヒドロゲナーゼとチトクロームオキシダーゼの活性は増加し、コハク酸デヒドロゲナーゼは減少しますこれらの酵素の変化は、一次または二次であることは確かではありませんが、糖の代謝によって確実に影響を受けます。病変内の環状アデノシン一リン酸の欠如、表皮の増殖と分裂は環状アデノシン一リン酸の不足によって引き起こされ、アデノシン一リン酸はホスホリラーゼも活性化します。グリコシドの含有量が減少し、グリコーゲンの含有量が増加し、表皮細胞の有糸分裂が強化され、変換率が増加し、正常な表皮細胞の変換時間が4週間になり、乾癬の変換時間が3から4日に短縮できます。アデノシン含有量の減少には、特定の病原性効果があります。
4.ファーバーは、乾癬患者の約3分の1が妊娠中に緩和でき、出産後に状態が悪化することを指摘しました。また、妊娠治療がこの病気の治療に効果的であると報告されています。副腎機能障害、尿中17-ケトステロイドの減少、臨床的に糖質コルチコイドで治療すると、より良い結果が得られます。
5.病理学
（1）皮膚病変：皮膚病変の特徴により、一般的に尋常性、膿疱性、紅皮性に分類されます。
1尋常性タイプ：表皮が早く変化し、表皮に角質過形成があり、主に角質化、角質化した細胞を空気と屈折で満たされたシートにまとめることができるため、安静時に銀白色の鱗屑として肉眼で観察されます角化または角化層の下には、好中球からなる小さな膿瘍が見られることがありますが、好中球は真皮乳頭の毛細血管上部にあります。早期の損傷ではより一般的で、古い損傷ではめったに見られない、表面層の移動により引き起こされる、顆粒層の薄化または消失、棘層の肥厚、表皮の伸展を伴い、しばしば末端で肥厚し、時には隣接する表皮を伴う接合部はつながっており、乳頭上部の棘細胞層に明らかな間質性浮腫があり、初期病変では、好中球とリンパ球が棘細胞層に散在し、真皮毛細血管が拡張して変形します。壁はやや厚く、中程度から中程度の炎症性細胞浸潤があり、古い病変では、浸潤はリンパ球と形質細胞で構成され、形質細胞には最も顕著な乳頭が浸潤しています。 パーツは上向きに伸ばすことができ、浮腫があり、多くの場合、表面の角化層まで延びています。上部の棘細胞層は薄くなり、顆粒層細胞を持たないことが多い2〜3層の細胞だけが残っているため、乳首を傷つけやすくなります上部の小さな血管は臨床的な涙点出血を引き起こし、表皮プロセスの拡大と拡大のために、真皮乳頭はそれに応じて成長および狭窄し、rod状または指状になります。
2膿疱型：その病理学的変化は基本的に尋常性と同じですが、角化層に大きな膿疱があり、小胞は主に好中球であり、棘細胞層の肥厚およびand状乳頭の変化は明らかではなく、真皮層炎症性浸潤はより深刻で、主にリンパ球、組織細胞および少数の好中球です。
3紅皮症型：乾癬の病理学的特徴を除き、他の変化は皮膚炎に類似しており、著しい角化不全、顆粒層の薄化と消失、棘細胞層の肥大、表皮プロセスの延長、および明白な細胞内および細胞外を示します浮腫はあるが、水疱形成はなく、真皮上部の浮腫、血管拡張および鬱血、血管周囲のリンパ球および好中球浸潤、ときに好酸球、リンパ球、組織細胞およびプラズマ細胞の後期浸潤。
（2）関節炎の病態：関節リウマチに基本的に似ていますが、典型的なリウマチ性血管痙攣はありません。初期には滑膜浮腫とうっ血がみられる場合があります。細胞および形質細胞の浸潤、疾患の長期経過における線維芽細胞の増殖、滑膜の線維化、つま先の骨溶解の典型的な変化、骨膜の非炎症性過形成、それに伴う皮質骨の断続的な喪失強化された骨芽細胞活性によって引き起こされる軽度の新しい骨の形成が、全体のプロセスは主に溶骨性骨に関連しており、中足指節関節の変化は明らかです。
防止
乾癬性関節炎の予防
個人的な予防
（1）一次予防：
1扁桃炎や上気道感染症の予防と治療など、考えられるすべての素因を取り除き、外傷と外傷、刺激、過度の緊張やその他の精神的要因を避け、良好な食習慣を維持し、辛い食べ物を避けます。
2運動を強化し、身体の免疫力を向上させます。
3ライフルール、快適な気分を維持、衛生に注意を払い、皮膚感染を防ぎます。
4乾癬の理解を向上させるために、病気は伝染性ではなく、積極的な治療によって緩和することができます。
（2）二次予防：
1早期診断：乾癬性関節炎は、関節炎と乾癬の両方が特徴であり、ほとんどの患者が最初に乾癬を発症します。特に、患者の約80％が爪の変形と損傷を有します。下角質過形成、肥厚した甲板、濁り、変色、血の爪、表面の不平等;この状況は、関節炎のみで乾癬の既往がない人の乾癬のみの患者のわずか20％です頭皮と肘の関節を注意深く検査して、皮膚の伏pro部と、容易に見つけられない皮膚病変があるかどうかを調べる必要があります。これは、病気の早期診断に意味があります。
2早期治療：疾患は慢性再発、関節疾患、原因は完全には明らかではない、これまでのところ、多くの治療法がありますが、まだ満足のいく治療法がないので、包括的な治療法を採用する必要があります、統合された中国と西洋医学
A.内服薬：メトトレキサート、ビタミンA、E、C、Dなど、グルココルチコイド、伝達因子、サイモシン注射（サイモシン）、抗生物質など
B.局所薬：2％サリチル酸軟膏、5％コールタール軟膏など
C.その他の方法：
1バス療法;
2紫外線療法;
3光化学療法。
D. TCM症候群の分化と治療。
（3）レベル3の防止
1皮膚を清潔にし、乾癬の再発を防ぐことに注意してください。
2精神的ストレスを避け、気分を快適に保ちます。
3風、暑さ、寒さを感じないようにします。
合併症
乾癬性関節炎の合併症 合併症アミロイドーシス大動脈弁逆流
この病気は、筋肉の消耗と特発性の消耗、伸筋腱滲出、胃腸アミロイドーシス、大動脈弁逆流、ミオパチー、シェーグレン症候群、および眼の炎症性変化によって複雑になることがあります。また、他の血清陰性多発性関節炎と重複する可能性があります。
1乾癬性関節炎-ベーチェット病;
2乾癬性関節炎-レット症候群;
3乾癬性関節炎-クローン病;
4乾癬性関節炎-潰瘍性大腸炎は、重度の感染症、消化性潰瘍、穿孔などの致命的な合併症を引き起こす可能性もあります。
症状
乾癬性関節炎の 症状 一般的な 症状かゆみ剥離性皮膚炎丘疹白い爪の関節滲出液関節硬直性膿疱
PAは通常、知らないうちに攻撃します。 痛みは関節リウマチよりも軽度であることが多く、時には急性痛風のような発症もあります。 発症年齢は主に30〜40歳であり、13歳未満の子供は発生する可能性が低くなります。 関節症状と皮膚症状は、同時に悪化または緩和することができます;反復を繰り返した後、乾癬に変化が生じる可能性があります;または、関節症状と組み合わされた膿疱性および紅皮性乾癬で変化する可能性があります。 グラッドマンはPAの72症例、乾癬、関節炎の患者の68％が平均12.8年後に分析しました;患者の15％が1年以内に乾癬と関節炎を発症しました;患者の17％が関節炎を発症し、平均7.4年の銀乾癬。
1.共同パフォーマンス Moll et al。とAndrewsは、乾癬性関節炎の特徴に基づいて、この疾患を5つの臨床タイプに分類しました。
（1）少数の指（つま先）タイプ：最も一般的で、約70％を占めます。 関節の腫れと腱鞘炎を伴う非対称性が関与する1つまたは複数のナックルの場合、指（つま先）は腸拡張です。
（2）関節リウマチ様タイプ：15％、対称性、爪様の手による多発性関節炎。 患者は、関節リウマチ、関連する対称性、近位ナックルの紡錘状の腫脹、および後期の尺骨側へのゆがみの臨床的特徴に類似した朝のこわばりを示すことがあります。 ときにリウマチ結節またはリウマチ因子陽性。 このタイプの症例は関節リウマチと乾癬の重複であると診断されています。
（3）非対称の遠位指節間関節タイプ：5％、主に遠位（つま先）関節を含む。 多くの場合、つま先から始まり、後に他の関節が関与する赤みと変形が特徴です。 指骨には尺骨偏位はなく、痛みは関節リウマチよりも軽く、多くの場合、男性によく見られる爪の栄養失調を伴います。
（4）破壊的関節炎のタイプ：5％、これは重度の関節破壊です。 手、足、関節のより多くの違反。 進行性の関節周囲びらんが特徴であるため、骨関節を伴うまたは伴わない骨溶解は、神経障害性関節疾患に類似しており、痛みはありません。 このタイプの皮膚乾癬は、広範囲かつ重度であることが多く、膿疱性または紅皮性のタイプです。
（5）強直性脊椎炎のタイプ：5％、単純な脊椎炎または末梢関節炎と重なる脊椎炎として現れる。 椎骨病変は、特に胸椎および腰椎における非辺縁靭帯、関節の関節の狭窄および硬化、主に頸椎の下部における椎間板の侵食および椎体の前縁の骨過形成です。 末梢性関節炎には、左右対称または片側非対称性びらん性関節炎を特徴とする遠位指関節が含まれます。 滑膜の炎症に加えて、炎症は腱付着点に沿って骨領域にも侵入する可能性があります。 一部の患者は足関節に苦しむかもしれません。 このタイプの臨床的特徴は脊椎硬直であり、これは静脈状態の後および午前中に起こり、30分以上続く。
2.指（つま先）の変化：統計によると、PA患者の80％にAとAの異常があり、早期診断の手がかりが得られます。 爪床と指骨には共通の血液供給源があるため、爪の慢性乾癬性損傷は、最終的に下にある関節に影響を及ぼす血管の変化を引き起こす可能性があります。 骨の変化の程度は、爪の変化の重症度と密接に関連していることがわかっており、両方ともしばしば同じ指（つま先）で起こります。 爪の一般的な変化には、以下が含まれます：ポイントうつ病、横方向、縦隔、変色、角質増殖、および爪の除去。
3.皮膚症状：皮膚損傷は頭皮と四肢、特に肘と膝に発生し、散在または全身分布します。 病変は丘疹およびプラークで、円形または不規則で、豊富な銀白色のリンで覆われています。鱗屑を取り除くと光沢のあるフィルムが現れますが、スポットはフィルムに見えます（アウスピッツ記号）。 これらの3つの特性は診断です。
4.その他の症状：乾癬性関節炎では、その他の全身的損傷が関連する場合があります。 一般的なもの：急性前部ブドウ膜炎、結膜炎、強膜炎、乾性角膜炎;炎症性腸疾患および胃腸アミロイドーシス;脊椎炎心疾患、大動脈弁逆流、持続性伝導ブロッキング、原因不明の心肥大が特徴です。 発熱、体重減少、貧血などの全身症状もあります。
調べる
乾癬性関節炎の検査
1.疾患の活動期における血液ルーチンと赤血球沈降速度、多くの程度の白血球増加、少数の長期経過、重篤な状態または重なるクローン病があり、貧血と赤血球沈降速度があります。
2.尿ルーチンの重複Reiter症候群は、さまざまな程度の尿道炎の変化で見られますが、細菌の増殖を伴わない尿培養、炎症細胞の前立腺液の顕微鏡検査です。
3.一般に、生化学検査には変化はありませんが、クローン病と重複すると、カリウム、カルシウム、および低タンパク血症が低くなり、アルファ2およびガンマグロブリンが増加する場合があります。
4.リウマチ因子、LE細胞および抗核抗体の免疫学的検査は陰性であり、軽度の患者ではIgMは減少したが、重症患者ではIgAが上昇した2/3患者、IgA、IgM患者の1/3上昇し、患者の約2/3がHLA-B27陽性でした。
5. X線検査：この疾患は、指節間遠位関節が関与する可能性が最も高い。すべての指節間関節が関与することが一般的である。1つまたは2つの関節が関与することはまれである。疾患の初期段階では、関節周囲の軟部組織が腫脹する関節腔滲出液、関節ギャップがわずかに拡大した;後に関節軟骨が破壊されると、指の遠位端（つま先）指の関節（つま先）の関節空間は狭く、関節の不規則な縁ですが、通常は軽度で、後期の関与関節に亜脱臼または剛性があり、遠位ナックルに屈曲変形があり、遠位指（つま先）が叢で拡張する場合がありますが、軟部組織は拡張せず、クラビングはなく、遠位指の基部（つま先）付着した腱の肥厚により、不規則な骨過形成があり、拍車の突起が両側に形成されてラッパのような拡大を形成します。時には、手と足の小さな関節の骨端に、虫のようなまたは小さなサイズの虫が形成されます骨のような欠陥を着て、骨の縁に明らかな骨過形成があり、新しい骨密度が不均一で、縁が均一でなく、凝集しており、元の骨の境界が不明瞭です。骨吸収により、テーパー状になり、遠位端に隣接します。 骨形成は、神経栄養の変化に似た鉛筆のようなペンのような形状で、指の骨に局所的な骨侵食が発生する可能性がありますが、一般的な骨粗鬆症はなく、sometimes骨の上部に不均一な密度が発生することがあります。関節リウマチで見られるような骨過形成、手首の関節が関与する場合、狭い関節腔と小さな嚢胞性の孤立した食細胞性欠損に加えて、綿o性骨炎、時にはsometimesの変化があります骨炎のような変化は、関節の脛骨の下部3分の1で発生する可能性があります。
診断
乾癬性関節炎の診断的同定
診断
診断は、典型的な乾癬病変と臨床症状、特に関節炎の症状と典型的なX線所見に基づいています。診断は難しくありません。患者が乾癬または乾癬の爪の病気にかかってから関節損傷があることを判断する必要があります。血清リウマチ因子は陰性であり、診断を下すことができますが、特に頭皮毛、へそ、会陰、および径部などの皮膚損傷の隠れた部分では、病歴と身体検査に注意を払う必要があり、他の皮膚病変は簡単に見落とされます、他の皮膚疾患との区別に注意してください。
鑑別診断
1.リード症候群は両方の皮膚病変、爪の変化は非常によく似ていますが、ライター症候群は尿道炎と結膜炎があり、男性患者は関節に前立腺炎がありますが、両方とも非対称です関節炎、しかし、ライター症候群は下肢の主要な関節に関係し、この病気は遠位または近位指節間関節に関係しますライター症候群はしばしば発症の約2週間前に下痢または尿路感染症の病歴があります、銀かさぶた関節炎には皮膚乾癬の病歴があります。
2.慢性関節リウマチは、同様の臨床症状を示すだけでなく、共存することもあります。損傷、その後の各関節症状の発症は、皮膚病変の出現と関連しています。つまり、乾癬性関節炎を考慮する必要があります。
3.痛風乾癬患者の活動性血中尿酸は増加することが多く、関節炎が急性単関節または関節滑膜炎の低下および高尿酸血症として現れる場合、痛風と誤診されやすいが、痛風には痛風の典型的な病歴がある発症前に、患者はしばしば過度の疲労、過食、アルコール依存症および他のインセンティブを有し、コルヒチンの治療に効果的です。
4.非対称性変形性関節症の遠位ナックル損傷は、ヘーベルデン結節を伴う変形性関節症と区別する必要があります。 X線は典型的な「ペンのような」変化であり、赤血球沈降速度は正常です。
