重度の脂肪肝
はじめに
重度の脂肪肝の紹介 リン脂質、トリグリセリド、脂肪酸、コレステロール、コレステロールエステルが含まれています。 軽度の脂肪肝で脂肪含有量が5％を超える場合、10％以上が中程度の脂肪肝であり、25％以上が重度の脂肪肝です。 脂肪の総量は40％〜50％に達し、一部は60％を超えます。 基礎知識 病気の割合：1.5％ 感受性のある人：中年以上の人に良い、女性よりも男性の方が多い 感染モード：非感染性 合併症：肝炎、肝硬変、肝硬変、腹水
病原体
重度の脂肪肝疾患
まず、栄養障害
栄養障害には、主に過栄養と栄養失調が含まれます。大きな魚や大きな肉、揚げ物、お菓子などの長期的な摂取は、主に過栄養によって引き起こされます。脂肪の過剰摂取による高脂肪肝食は、肝臓の負担を増加させます。それにより、脂肪の代謝を妨げる、脂肪は肝臓に蓄積し、脂肪肝を形成します。 糖が過剰に摂取されると、過剰な糖は合成脂肪酸に変わり、肝臓に蓄積します。
第二に、身体活動の量が少ない
運動不足は糖尿病、肥満、心血管疾患などの慢性疾患の重要な原因です。適量の運動は血中脂質の低下に役立ちます。運動量が少なすぎると、体内の脂肪肝がエネルギー、過剰脂肪に変換されます。肝臓を蓄積しやすく、脂肪肝の形成につながります。
第三に、アルコール
長期飲酒中の脂肪肝の最も一般的な原因の1つは、長期の大量飲酒が肝臓の負担の増加につながる可能性があることです。アルコールは主に肝臓で分解され、肝臓が脂肪の異化作用を破壊し、脂肪の蓄積を引き起こします。 重度のアルコール依存症は、最終的に肝硬変と肝臓がんにつながります。
防止
重度の脂肪肝予防
脂肪肝患者は、バランスの取れた栄養バランスを達成するために、1日3回の食事を適切に摂取する必要があります。 十分な量のタンパク質は肝内脂肪を除去することができ、1日あたり80-100グラムを消費するはずです。 脂肪肝で食べる主食は細かすぎて細かすぎてはならず、脂肪肝の患者はオートミール、トウモロコシ、サツマイモ、大豆製品などの粗い穀物を食べるべきです。 食物には非常に豊富なリノール酸、カルシウム、セレン、レシチン、ビタミンE、およびより多くのセルロースが含まれており、血清コレステロールとトリグリセリドを低下させ、肉や卵の過剰な消費を中和します。過剰な酸は、体の酸と塩基のバランスを維持し、過剰な脂肪、糖、毒素を腸から排泄して脂肪を防ぎ、脂肪肝を防ぎます。
新鮮な果物には水、ビタミン、セルロース、ミネラルが豊富に含まれています。定期的な摂取は間違いなく健康に良いでしょう。しかし、果物にはある程度の糖分が含まれているため、果物の健康への影響はそれほど良くありません。肥満を引き起こし、さらには肥満を引き起こしたので、肥満、糖尿病、高脂血症、脂肪肝の患者は果物を食べすぎてはいけません。
合併症
重度の脂肪肝合併症 合併症肝炎肝硬変肝硬変腹水
1、しばしばアルコール依存症、膵炎、末梢神経炎、貧血、舌炎、アルコール性肝炎、肝硬変などのアルコール依存症の他の症状を伴う。
2、肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧、冠状動脈アテローム性動脈硬化症（冠状動脈性心臓病と呼ばれる）、痛風、胆石症など、他の基本的な疾患の管理が必要な場合があります。
3、栄養不良の脂肪肝は、しばしば結核、潰瘍性大腸炎などの慢性消耗疾患と共存します。
4、妊娠中の急性脂肪肝はしばしば腎不全、低血糖、膵炎、敗血症、播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併します。
5、重度の脂肪肝患者は腹水と下肢の浮腫を持っている可能性があり、他にもクモダニ、男性の乳房の発達、精巣萎縮、インポテンス、女性は無月経、不妊などを持っている可能性があります。
症状
重度の脂肪肝症状一般的な 症状腹水肝臓の肥大浮腫腹痛血中カリウム低下
1、慢性肝炎の同様の症状で、食欲不振、疲労、吐き気、嘔吐、体重減少、肝面積または右上腹部痛があります。 肝臓の軽度の腫れは柔らかく、テクスチャーはわずかに硬く、エッジは鈍く、表面は滑らかで、少数の患者は脾腫と肝臓の掌を持っている場合があります。
2、腹水と下肢の浮腫、低ナトリウムなどの電解質の不均衡、低カリウム血症などがあります。
3.肝臓に脂肪沈着が多すぎると、肝嚢が膨張し、肝靭帯が引っ張られて、右上腹部に激しい痛みや圧痛、発熱、白血球増加、開腹術の急性腹症と誤診されることがあります。 脂肪小胞が破裂すると、血液に入った脂肪粒子も脳および肺血管の脂肪塞栓症および突然死を引き起こす可能性があります。
4.肝細胞脂肪の蓄積により肝洞または小胆管が強制されると、門脈血流と胆汁排泄がブロックされ、門脈圧亢進症と胆汁うっ滞が発生します。
5、急性化学中毒、薬物中毒または急性妊娠性脂肪肝のため、その臨床症状は主に急性または亜急性肝壊死であり、重度の肝炎と混同されやすい。
6、産科急性偽黄色肝萎縮症としても知られている妊娠中の急性脂肪肝は、妊娠後期のまれでまれな疾患です。 この病気は急速に発症し、状態は急速に変化し、臨床症状は劇症肝炎の症状と類似しています。
7、さらに、脂肪肝の患者は、しばしば舌炎、口角炎、皮膚斑状出血、手足のしびれ、手足の異常および末梢神経炎の他の変化を持っています。 少数の患者は、消化管出血、歯茎の出血、および鼻汁もある場合があります。
8、重度の脂肪肝患者、脂肪肝のパフォーマンスは多様であり、診断が困難な場合、肝生検を診断することができます。
9、明らかな疲労、食欲不振、食後の腹部膨満、吐き気、嘔吐、肝臓痛、右肩と背中の腫れ、めまい、遅い脈拍、血圧低下、口渇、苦い口、不規則な便、便秘またはそれは薄く、腹水や下肢の浮腫などの症状もあります。 中でも、吐き気と嘔吐は重度の脂肪肝の一般的な臨床症状であり、上腹部の特別な不快感は重度の脂肪肝の主な症状です。 重度の脂肪肝に肝障害が伴う場合、症状には、吐き気、吐き気、吐き気、および上腹部膨満などの肝症状が伴う場合があります。
調べる
重度の脂肪肝検査
検査室検査
1.血清酵素検査：
（1）ALT、AST：通常軽度に上昇し、通常の上限の2から3倍に達し、ASTのアルコール性脂肪肝の上昇は明らかであり、AST / ALT> 2は診断的意義があり、ALTはアルコール性脂肪肝ではありません/ AST> 1、ALT> 130U、肝小葉脂肪浸潤が明らかであることを示唆し、持続的に上昇したALTは脂肪肉芽腫を示唆しています。
（2）γ-GT、ALP：γ-GT上昇はアルコール性脂肪肝でより一般的であり、ALPは正常の上限の2倍まで増加することが見られ、非アルコール性脂肪肝患者ではγ-GTが上昇する可能性があります。
（3）GST：ALTよりも敏感なストレス肝障害を反映できます。
（4）グルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GDH）、オルニチンカルバモイルトランスフェラーゼ（DCT）、GDHはミトコンドリア酵素であり、主に肝臓腺房IIIで活性化され、DCTはメチル化に関与する尿素シンターゼです脂肪肝に反応して、両方の酵素、特にアルコール性脂肪肝が上昇し、GDH / OCTが0.6を超えます。
（5）コリンエステラーゼ（CHE）、レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ（LCAT）：80％脂肪肝血清CHEおよびLCAHは増加しましたが、アルコール性脂肪肝の低栄養状態は明らかではなく、CHEは肥満を識別します性脂肪肝にはある意味があります。
2.血漿タンパク質の変化：
（1）β-グロブリン、α1、α2、βリポタンパク質が増加しました。
（2）アルブミンは正常です。
（3）肥満脂肪肝では、LDL-Cが増加し、HDL-Cが著しく減少し、Apo B、Apo E、Apo CIIおよびIIIが増加しました。
3、血漿脂質TG、FA、コレステロール、リン脂質がしばしば上昇し、そのコレステロールは大幅に増加し、しばしば> 13mmol / L.
4、色素分泌テストBSP、ICG排泄減少、肥満およびアルコール性脂肪肝、肝臓腺房IIIの脂肪蓄積、および色素治療もこの部分にあるため、肝脂肪貯蔵は肝細胞排泄に影響する色素の機能、排泄減少の程度は、肝脂肪浸潤の程度に関連しています。
5、ビリルビン重度の脂肪肝は、血中ビリルビンが高く、軽度から中等度の脂肪肝ビリルビンがより正常である可能性があります。
6、プロトロンビン時間（PT）非アルコール性脂肪肝がより正常で、一部を延長することができます。
7.血中インスリン値は非常に遅れ、耐糖能曲線はピークで上昇し、低下は遅れます。
8、血中尿素窒素、尿酸は時々増加した。
補助検査
1. B-超音波：びまん性脂肪肝の超音波画像は、主にエコー減衰として表されます減衰の程度に応じて、脂肪肝は3つのタイプに分類できます。
（1）軽度の脂肪肝：近距離場エコーの増強として現れ、遠距離場エコーの減衰は明らかではなく、肝内の管状構造はまだ見える。
（2）中程度の脂肪肝：フロントフィールドエコーが強化され、バックフィールドエコーが減衰され、管状構造がぼやけます。
（3）重度の脂肪肝：近距離場エコーが大幅に強化され、遠距離場エコーが明らかに減衰し、管状構造が不明瞭であり、認識できない。重度の脂肪肝に対する超音波の感度は95％です。
2、CT検査：脂肪肝CT画像とリアルタイム超音波（US）画像の性能は異なり、CT診断の精度はB超音波よりも優れており、主に肝臓密度または局所性、または脾臓および肝内血管密度よりも低く、対照的に、門脈のエコーは増強され、脂肪化の重症度に応じて密度が低下します。ダイナミックCTの変化は、肝内脂肪浸潤の増加と減少を反映します。脾臓および肝内血管密度、重度の脂肪肝、肝臓CT値は約10Huに低下する可能性があります（通常の肝臓密度は脾臓よりも6〜12Hu高い）、CTスキャンの強化、脂肪肝肝血管の影は非常に明確であり、その形状、方向に異常はなく、血管は細くて細い場合がありますが、変化はなく、包み込み現象はありません。肝臓がんと脂肪肝（通常の「肝臓島」）の焦点非罹患領域の特定に役立ちます。
3、MRI検査：その値は一般に米国およびCTよりも小さいと考えられており、脂肪肝の磁気共鳴（MRI）は肝臓全体、1葉または局所脂肪浸潤、スピンエコー（SE）シーケンスおよび逆回復（IR）として現れる脈拍シーケンスのT1加重信号は正常です。短いIRシーケンスとSEのT2加重画像信号はわずかに高くなる可能性がありますが、脂肪のプロトン画像、脂肪浸潤領域の高信号、肝臓の血管の正常な位置、および近年のMRI測定のみが可能です。肝臓組織の脂肪含有量。
4、肝生検：脂肪肝、特に局所脂肪肝の診断のための重要な方法であり、肝臓組織生検のB超音波吸引の指導の下で、過去の盲検肝穿刺法よりもはるかに正確で、安全性、生検の重要性は肝臓の存在を決定することです線維化および非侵襲的検査で特定するのが難しい空間占有病変の排除を伴うまたは伴わない脂肪浸潤も、治療選択肢の選択、脂肪肝生検の適応に対する指針となる価値がある：
（1）局所脂肪肝または肝島が正常なびまん性脂肪肝は、悪性腫瘍と区別することが困難であり、肝生検はB超音波の指導の下で実施する必要があります。
（2）コレステロールエステル蓄積症、グリコーゲン蓄積症、ウィルソン病など、いくつかのまれな脂肪肝疾患の原因を特定する。
（3）無症候性の疑わしい非アルコール性脂肪性肝炎、肝生検は診断の唯一の手段です。
（4）アルコール吸収性およびアルコール性肝疾患またはアルコール性肝疾患には原因不明の臨床的または生化学的異常があり、アルコール性肝炎はコルチコステロイド治療前に活発な感染を除外するために肝生検が必要です。
（5）肥満による脂肪肝患者の元の体重が10％減少した後、肝機能酵素は異常のままであり、他の原因を見つけるために肝生検が必要です。
（6）脂肪肝に起因する重篤な肝炎の疑いがあるため、原因を明確に診断して理解するために肝生検が必要です。
（7）脂肪肝および線維症の診断のための特定の血清学的指標、B超音波、CTおよびその他の画像検査の信頼性を評価するには、肝生検の変更をゴールドスタンダードとして使用し、脂肪肝の特定の治療計画を客観的に評価する必要があります。線維症治療の正確な効果。
（8）単純な肝細胞脂肪症ではないと疑われるか、脂肪肝または肝機能障害の複数の原因が疑われる人は、その特定の原因または病気の原因を特定するために、肝生検で特定する必要があります。
診断
重度の脂肪肝の診断と診断
まず、単純な脂肪肝：肝病変は肝細胞の脂肪変性のみを示します。 肝細胞の脂質変化の範囲によると、脂肪肝はびまん性脂肪肝、限局性脂肪肝、および正常肝島を伴うびまん性脂肪肝に分類されます。
第二に、脂肪性肝炎：脂肪肝に基づいて起こる肝細胞の炎症を指します。 統計によると、長期にわたる激しいアルコール乱用では、これの約40％が発生しますが、非アルコール性脂肪肝はめったにガタガタしません。
第三に、脂肪肝線維症：肝細胞周辺の線維性変化の発生、線維化の程度、病原因子の持続性、脂肪肝の重症度を指します。 アルコール性肝線維症は単純な脂肪肝に基づいて発生し、非アルコール性は脂肪性肝炎に基づいて発生します。 肝線維症は進行し続け、病変は脂肪肝硬変です。
脂肪肝硬変：脂肪肝硬変は、脂肪肝疾患が進行した段階に進行する結果です。 近年、アルコール性肝疾患および非アルコール性肝疾患の増加により、脂肪肝硬変は中国の肝硬変の2番目の原因の原因となっています（1番目はウイルス性肝炎と肝硬変です）。 アルコール性肝炎における肝硬変の発生率は50％以上であり、非アルコール性脂肪肝のごく一部が肝硬変に発展する可能性があります。
