扁平部硝子体切除術と前房空気または液体注入

悪性緑内障は、緑内障手術後の重篤な合併症であり、眼圧が上昇した浅い前房または前房の消失を特徴とし、従来の緑内障による治療は無効または悪化します。 過去には、悪性緑内障は、手術後に毛様体の浮腫が前方に移動し、毛様体輪が水晶体の赤道によってブロックされ、房水が逆流して硝子体に蓄積するために発生すると考えられていました。 近年、悪性緑内障は、手術を受けていない患者、白内障摘出手術後の患者、または眼の外傷、目の炎症、縮瞳剤の使用後にも発生することが臨床的に発見されています。 悪性緑内障の主な臨床的特徴は、前房の中心部と周辺部が浅くなり、浅いIIからIII度の浅い前房が生じることです。初期の眼圧はわずかに高く、15-20 mmHgで、その後徐々に増加します。 毛様体筋麻痺の使用は、いくつかの臨床症状を緩和し、縮瞳薬の使用は状態を悪化させる可能性があります。 超音波生体顕微鏡検査では、悪性緑内障の少数の患者が毛様体浮腫、前方移動、すなわち毛様体輪ブロックを有することが明らかになったが、ほとんどの患者は虹彩レンズまたは硝子体毛様体虹彩コンパートメントの極端な進展を示した。奥の部屋は完全に消えました。 悪性緑内障の治療：臨床的に悪性緑内障のリスクがあることが判明した場合、局所的に毛様体筋の収縮を軽減するために、アトロピン、トロピンなどの毛様体筋麻痺の適時使用コルチコステロイドの使用は、毛様体の浮腫を軽減し、毛様体輪のブロックを緩和します。 房水分泌を減らすためにベータ遮断薬と炭酸脱水酵素阻害剤が使用され、硝子体を脱水して後房圧を下げるために全身性高張剤が使用されます。 一般に、積極的な薬物療法を使用した悪性緑内障の兆候の早期認識により、患者の50％以上が悪性緑内障の病理学的過程を逆転させることができます。 薬が3〜5日間治療される場合、前房は眼圧の増加を形成せず、手術を受けることができます。 病気の治療：悪性緑内障 徴候 毛様体の平らな硝子体吸引と前房のガス注入または注入は、以下に適用できます。 1.悪性緑内障の患者。 2.手術後の前房患者はいません。前房血管形成中に脈絡膜滲出液が放出されません。前房が空気を注入および保持できません。後房圧が高くなります。毛様体の平らな部分からガラス容積の一部を引き出すこともできます。液体または液化ガラス体。 手術手順 1.元の手術部位を避け、延髄結膜を切断して、腸骨稜などの便利な領域に強膜を露出させます。 2.強膜の表面は完全に止血されており、角膜輪部の中心は3〜3.5mmで、強膜の深さは水平または垂直に約1/3〜1/2切断され、針型縫合糸が事前に設定されています。 3.鋭い刃を使用して深い強膜を切開し、少しぶどう膜を露出させ、長すぎない深さの切開に注意してください。 4.使い捨ての2mlまたは5mlシリンジを使用して、針に12mmの印を付け、切開部から眼の中心をゆっくりと貫通し、前方に移動するときに針を静かに持ち上げて、空の針の内部を少し陰圧にします。負の圧力をかけすぎないように注意してください。 液化室や液化ガラス体に吸い込むと、手の針が落ちたような感覚があり、液体を0.8〜1ml吸い出すことができます。 滲出液を抽出できない場合、針は左右にわずかに前後に移動し、通常はレンズと網膜を損傷しないように注意しながらスムーズに吸い出すことができます。 5.細かい虹彩復元器を使用して、角膜を通して虹彩復元器が見えるまで、前房をブドウ膜および強膜下の空間から静かに分離します。 分離されたトンネルは大きすぎてはならないことに注意してください、そしてそれは鈍い針で空気を注入することによって行うことができます。 6.前室に消毒空気（バランスの取れた塩溶液）を注入して、前房を深くし、虹彩レンズを元の位置に戻します。 7.空気針を出た後、少量の注入された粘弾性剤が元の通路から注入され、注入中に針が引き込まれ、前房が毛様体の傷に閉じられます。 8.プリセット縫合糸の結紮と結膜の縫合。 9. 20,000単位のゲンタマイシン、デキサメタゾン2.5mg、嚢でコーティングされた1％アトロピン眼軟膏の結膜下注射。