サドル鼻形成術

一般的に、サドルの鼻はより深刻で、鼻骨または軟骨に多くの欠陥があります。 最善の治療時間：病気の初期診断後に一般的な手術を治療することをお勧めします。特別な手術を処方する必要があります。 病気の治療：鼻の外傷性鼻骨骨折 徴候 一般的に、サドルの鼻はより深刻で、鼻骨または軟骨に多くの欠陥があります。 禁忌 関連情報はありません。 術前の準備 （1）充填する材料には、骨、軟骨、象牙、歯科用プラスチック、およびポリエチレンシリカゲルなどのその他のプラスチックを使用できます。 骨と軟骨は患者自身から採取することができ、組織への刺激が少ないため、生存は比較的容易です。 6番目または7番目のrib骨から軟骨を採取しました。 軟骨の利点は、切断しやすく、手術中いつでも適切な形状に切断できることですが、欠点は吸収および収縮する可能性があることです。 骨移植片を上腕骨から採取し、電気ドリルで除去して、望ましい形状を形成します。 他の人工的に製造されたプラグには、象牙、歯科用プラスチック、ポリエチレン、シリカゲル、テフロンなどが含まれます。 アイボリーおよび歯科用プラスチックは組織への刺激が少なく、ポリエチレン、シリカゲル、テフロンは柔らかいプラスチックであり、組織への刺激は少ないが、質感が柔らかく、柔らかく快適で鼻を満たすことができます。 体の他の部分に加えて、体外物質のタンポナーデは、手術のためにいくつかの異なるサイズと形状を事前に挿入することによって準備できます。 詰め物の形状は、大きく2つのカテゴリに分けられます。 1つのタイプは紡錘形で、サドルノーズの凹部を埋めるのに適していますが、もう1つのタイプは「l」形です。 サドルノーズのサドル部分のノーズ上部を充填するのにも適しています。 一般に、硬質プラスチックまたは自己骨は紡錘状の包装にのみ適しています。 軟骨や柔らかいプラスチックは簡単に壊れないため、「l」字型の詰め物を作る方が適切です。 （2）プラスチック製詰め物の生産：プラスチック製詰め物には、以下に説明する2種類のシャトル型モデルと「l」型モデルがあります。 シャトルモデル （1）歯科用プラスチック：歯科用ワックスシートを柔らかくし、患者のサドルの鼻に入れ、より理想的な形状につまむ。 ワックスが固まった後、ワックスを取り除き、エッジをトリミングして、希望の詰め物の形状を作ります。 ワックスモデルを歯科用銅型ボックスに入れ、石膏を注ぎます。石膏が完全に乾燥した後、銅型ボックスの上半分と下半分を開き、アルコールランプでワックス型を焼きます。ワックス型が溶けた後、石膏に吸収されます。 、石膏にネガ型を残します。 歯科用プラスチックパウダーをバナナ水でペーストにし、石膏ネガ型に流し込み、銅型ボックスの2つの半分を覆い、締めます。 銅型の箱を水鍋に入れて30分煮沸し、取り出してから冷却してから開けてプラスチック型を作ります。 電気ドリルを使用して余分なプラスチックを取り除き、研磨してプラスチックタンポンを形成します。 生産上の問題により、シリコン型に置き換えられました。 （2）アイボリー：生産上の困難のため、めったに使用されません。 上記の方法によれば、モデルは歯科用のワックスで作られています。 同じ長さの象牙の長方形のスタンプを使用して、象牙のスタンプを斜めに2つの三角柱にカットします。 シンバル（または電気ドリル）で直角を丸めます。これは、鼻梁の丸みに相当します。 サドルノーズのたるみによると、三角柱の底壁は弧状に湾曲しているため、三角柱はほぼ90度のメロン型の形状になっていますが、断面の底壁は凸状の弧状ではなく、元の三角形の平らな底でもありません。ただし、鼻梁の膨らみに合うように、それは凹状の円弧に形成されているため、最終モデルは基本的にワックスモデルと同じです。 （3）骨移植：一般に上腕骨の外側から採取されます。 局所注射麻酔下で実行できます。 ウエストの外側で、上腕骨に沿って8〜10 cmの切開を行い、上腕骨の端に到達しました。 腸骨稜の内側と外側の骨膜と筋肉層は、骨膜ストリッパーで除去されました。 皮質の外側の層では、長くて細い深い溝が幅の広い骨でカットされ、内側の皮質の外側も深い溝にカットされて、海綿骨の大きな部分が解放されます。 骨は細い湾曲したノミによって細かく切断され、組織の皮膚などが重ねられ縫合されます。 取り出した海綿骨全体を、大きな隆起と丸ノミを使用して、希望の形状にトリミングします（トリミング時に骨を粉砕しないように注意してください）。 一般に、一般的な形状はトリミングできますが、海綿骨のハニカム構造では、より詳細な移植モデルをトリミングできないことがよくあります。 2.「l」型モデル （1）軟骨：一般に、右側の6番目または7番目のcost軟骨から採取した自家軟骨を使用します局所麻酔とcost間神経ブロック麻酔または全身麻酔により全身麻酔を行います。 胸骨の右側から斜めに外側に向かって右胸の第6または第7 outward骨で、約10 cmの切開を行い、皮膚を切断すると、筋肉層が直接軟骨に到達します。 軟骨上の組織が剥がれ、cost軟骨が約4〜5 cmにさらされました。 軟骨はrib骨軟骨表面の中央に沿って切断され、その長さは傍受される長さに相当し、切頭標本の両端の有孔膜に横断切開が行われます。 切開軟骨膜をストリッパーで剥がし、軟骨を露出させ、軟骨を比較的湾曲したストリッパーで軟骨により軟骨から分離し、最初に下端を切断した。 軟骨の下端を小さな丸いナイフで切り、軟骨の下端を軟骨の下のストリッパーで保護した。 次に、軟骨が持ち上げられ、軟骨が直視下で軟骨から取り除かれ、2つの間の接着は一般的に堅固です。 上端まで剥がすと、ストリッパーパッドが切断されて軟骨が下に切断されます。 軟骨を除去した後、残りの端を研磨する必要があります。 軟骨膜の穿孔など。 絹糸または縫合糸を適用します。 空気吸入を減らすために縫合する前に、生理食塩水綿球を使用して穿孔を保持します。 切開部を層ごとに縫合し、包帯を巻いて、外側をテープで固定しました。 テープを仙骨線の反対側から反対側の仙骨線に巻き付けて、呼吸の動きを減らし、手術後の患者の快適性を高めます。 6番目または7番目のrib骨から取り外した「l」字型の軟骨を、No。15メスを使用して滅菌木製ボード上で所望の形状に彫刻しました。 刻まれる軟骨は2つの部分から成ります。 「l」形状の長い部分または軟骨の胸骨端は鼻背部に刻まれています；「l」形状の短い部分または軟骨端は垂直部分に刻まれており、垂直部分の底部はセプタムの底部に固定する必要があります鼻の背骨。 鼻の背の長さと高さを彫る場合、鼻の元のワックスで作られたモデルまたは手術時に測定された結果に従って、長い方の端を鼻の背のモデルにカットする必要があります。 垂直セグメントは、軟骨の短いセグメントに取り付けられ、鼻の形状に従って、移植された鼻柱の下側に対応する鼻背側セグメントに直角のセクションに切断されます。 両方のセグメントは、軟骨膜によって接着されています。 ノーズセグメントが長すぎる場合、余分な長さを切り取ることができ、垂直セグメントの高さが高すぎる場合、余分な部分は斜めにカットされます。 鼻の後部は鼻の背部に合うように刻まれており、中隔の内側は中隔に合うように刻まれています。また、支持部が大きいほど固定が強いことに注意してください。 上端は鈍角に彫るべきであり、象牙や歯科用プラスチックのような尖った円盤状に彫るべきではないので、作られた鼻梁は比較的堅くなります。 垂直断面は、セプタムの厚さとほぼ同じように徐々に薄くなります。 この時に刻まれた軟骨は移植の準備ができています。 （2）プラスチック：ポリエチレンとシリカゲルは半透明のプラスチックです。それらの特性はワックスに似ています。火で加熱した後に軟化して溶けることができます。冷却後に形成されるため、さまざまな充填モデルを簡単に作成できます。手術時に簡単に修正できます。 ポリエチレンシートを取ります。サイズは約6.0cm×3.0cm×0.1cmです（手元に平らなシートがない場合は、火でポリエチレンまたはシリカゲルなどの材料で柔らかくし、広げて薄くスライスすることができます）、プラスチックシートが軟化した後、垂直形状を直角に折ります。 ただし、折り畳まれた角度は縁を付けてはならず、鼻の形状に合わせて丸くする必要があります。 患者の鼻から鼻の先端までの長さと鼻の高さに応じて、プラスチックシートの一方の端に湾曲した切り込みが入れられます。曲線の端の長さは、鼻から鼻の上部までの長さに相当します。曲線は中心線から外れています。最も遠い点は、鼻に必要な高さに相当します。 折り線の中央に、それぞれの側面に円弧状のスリットがあります。曲線の上端はプラスチックシートの上端で交わります。曲線の接線の下端は約3〜5 mm離れており、縦軸に平行に切断されています。プラスチックシートの下端まで。 カットの形状を左右対称にするために、紙を半分に折り、希望の形状にカットしてからプラスチックシートに広げ、ナイフでカットします。 切断された2ローブの湾曲したフランクに小さな穴を刻むことができるため、鼻を満たした後、顆粒が瘢痕組織に成長し、プラスチックモデルを固定できます。 湾曲したフラップの下で切断した後に残ったプラスチック片は、湾曲したフラップの下（鼻の先端）で柔らかくなります。 下端を内側に曲げて、鼻柱の柱を形成します。鼻柱の柱は、鼻の元のブリッジの縦軸に対して約90°の角度にあります。その後、鼻柱の柱を構成するプラスチックが軟化され、縦軸に従って細い帯状の柱に折り畳まれます。 ストラットは、上顎の鼻脊椎から鼻の皮下先端までの長さに相当します。 テールエンドが柔らかくなったら、少し切り取ってフォークにし、それを埋めた後、ずらしたりねじったりせずに鼻と背骨の側面を横切ることができます。 市には、少しトリミングして適用できる既製のシリコン製サドルノーズモールドがあります。 手術手順 1.鼻腔内切開を使用して中隔と鼻柱の間の皮膚を切断するために過去に使用された切開。その後、鼻背の皮下組織に入ります。 しかし、鼻の外側の外科的傷に加えて、鼻腔内切開は鼻の先端を上げるために適用することはできませんが、消毒または外科手術の観点から、鼻の底の切開は実際には明らかではありません。特に「l」形状モデルの設置に優れています。 一般的な鼻切開には2種類あります。 1つは鼻の先端から小さな円柱に沿って連続的に切開することであり、もう1つは鼻柱の前端からであり、鼻孔の前縁に沿って「t」字型の切開を行うことです。 実際の操作中に必要に応じて使用できます。 2.小​​さなハサミを使用して、鼻の骨と鼻の背部の皮下組織との間の接着を分離しながら、剥離して切りながら、鼻から切開部から背中まで伸ばします。 眉の上部から鼻の上部の外側にかけて、鼻骨と皮下組織を完全に弛緩させる必要があります。 3.鼻の形の修正を観察するために、最初にモデルのベースとサドルの鼻が凹んでいるかどうかに注意する必要があります。鼻の先端が押されると、モデルの鼻は持ち上げられますか？ 。 素材が適切でない場合、モデルは歪みや変形を起こしやすくなります。 大きすぎる場合や素材が適切でない場合は適切に修正でき、小さすぎる場合は大きなモデルに交換できます。 4.「l」形状モデルを使用する場合は、鼻柱の底部から上顎鼻脊椎まで、セプタム柱の中央で分離する必要があります。 移植モデルが自家軟骨である場合、セプタムを分離してモデルに配置する必要があります。 柔らかいプラスチックモデルの場合、モデルを折りたたんで配置できます。 鼻柱の柱は、鼻に折り畳んで解放することもできます。 モデルは鼻柱に置かれていますが、鼻柱には柱があります。鼻の先端を押すと、モデルの鼻は持ち上げられませんが、緊張は大きすぎないはずです。そうしないと、鼻の鼻の皮膚への血液供給が妨げられ、壊死してモデルが通過する可能性があります。 特に、プラモデルは手術の失敗を引き起こす可能性が高くなります。 したがって、張力が大きすぎる場合、完全に張力がなくなるまでモデルを取り出して修理することができます。 5.鼻の形状の矯正が十分であれば、切開皮膚を絹糸で縫合することができます。 鼻の裏にある小さなガーゼに、鼻の支え（歯科用補強材またはアルミニウム製）と、変形せずに鼻の形状を固定するテープが付いています。 合併症 感染：感染の原因は次のとおりです。 （1）手術腔での血腫形成。二次感染につながる。 （2）モデルは消毒されていません。 （3）異物刺激は、不純なプラスチックの質感によって引き起こされる可能性があるため、プラスチックを選択する際は、不純物の少ないプラスチックをできるだけ選択する必要があります。 歯科用プラスチックの場合は、染色せずにプラスチックパウダーで作成し、慎重に消毒する必要があります。 手術部位は、移植片を配置する前に完全に止血する必要があり、手術後にステントを圧力固定する必要があります。