結腸直腸切除および創外吻合

この手術の利点は、下部直腸が保存され、手術後に正常な腸反射が観察できることです。結腸と直腸は肛門の外側で吻合され、手術は便利であり、腹腔内感染を避けることができます。 主な欠点は、組織の損傷が大きく、骨盤神経叢が簡単に破壊され、術後の膀胱麻痺が生じ、吻合部の漏出と狭窄が発生しやすく、死亡率が高いことです。 疾患の治療：結腸平滑筋腫肛門管、直腸、結腸狭窄 徴候 先天性巨大結腸のX線検査により、S状結腸および直腸セグメントが確認された。 新生児は生後6ヶ月を超えており、一般的に状態は良好です。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.手術の4週間前、スラグの少ない食事、毎日の経口流動パラフィン60ml、en腸を1回または2回。 2.手術の2週間前にサクシニルスルホンアミドと他の薬物を経口投与する。 大腸炎などと組み合わせて、下痢を繰り返し、1日3回、通常の生理食塩水洗浄で、経口ネオマイシン50mg〜100mg / kg・d、経口で3〜4回繰り返すことができます。 3.適切な結腸の準備、糞便の状態が改善されていない場合は、最初の横行結腸fを考慮する必要があります。 造os術後、S状直腸セグメントは通常3〜6週間後に切除されます。 4.静脈内注入、正しい水と電解質の不均衡、少量の複数回の輸血、栄養失調、貧血の改善、および外科的耐性の強化。 5.尿路系の詳細な検査;病気の子供が上気道感染症、肺炎、および他の疾患があれば、それをタイムリーな治療と組み合わせているかどうかに注意してください。 6.肛門管は、手術とen腸の48時間前に1日3回挿入できます。 broad腸は、きれいな水の使用を避けて、通常の生理食塩水で治療する必要があります。大量の水が腸管粘膜から循環系に急速に吸収されると、水中毒が起こり、心不全と死に至ることがあります。 つまり、生理食塩水en腸を使用すると、キログラムあたりの重量は100 mlを超えてはなりません。 上記の準備の後、結腸に便がなく、腹部にボートがあり、手術を行うことができます。 7.手術日に胃管を下げます。 8.血液と400mlの血液を準備します。 9.必要に応じて、凍結切片検査の準備をします。 手術手順 1.位置：子供を大きなプレートの上に置き、お尻を高くし、会陰を大きなプレートの端に置きます。これは会陰の操作に便利です。上肢と下肢を大きなプレートに固定し、左腸骨静脈を切ります。開いて、会陰手術の動きを容易にするために、右下肢は固定されていません。 留置カテーテルを配置します。 2.切開：切開の左下右側、臍の1cmから恥骨の上端まで、長さ6〜7cm。 3.腹部の探索：腹腔に入った後、S状結腸を切開の外側で検査し、拡張したS状結腸を徐々に狭い直腸セグメントに分割します。これは、神経節のない分節腸です。 仙骨部の上の腸は二番目に拡張され、腸壁は厚く、淡く、変色し、結腸帯はまばらであり、腸はtheir動機能を失い、通常は下行結腸の上部に回る。 上記の異常な腸fは完全に除去する必要があります。 4.直腸とS状腸間膜の分離：両側の尿管を傷つけないように注意しながら、S状腸間膜と直腸の両側の直腸と直腸膀胱窩の切開。 S状結腸を完全に活性化するには、S状結腸を切断し、結紮と切断を動脈の開始点に近づけて、血管弓を維持し、腸壁を完全に輸送できるようにします。 左結腸動脈の幹と枝は、近位結腸への血液供給を確保するために保存されています。 下行コロンのほとんどを削除する必要がある場合は、左のコロンをカットする必要がある場合があります。 直腸の上部で分離され、洗面器の底の肛門挙筋のレベルに達します。 膀胱神経への損傷を避けるため、直腸は腸壁のできるだけ近くで分離する必要があります。 解剖学中に出会う上腸骨動脈と中腸骨動脈は結紮して切断する必要があります。 5. S状結腸直腸の切除、巨大S状結腸を切除するための断端の一時的な縫合、および直腸狭窄。 条件がある場合は、S状結腸壁組織を凍結切片検査のために採取する必要があります;正常でない場合は、再度除去する必要があります。 最初に近位結腸端を縫合し、メサンギウム側に白い線、近心側に黒い線（または一方の側の細い線と他方の側の細い線）を使用して、腸が引き出されないようにします。逆転。 次に、直腸断端を絹糸で連続的に縫合し、断続的な歯髄の筋肉層を縫合した。 6.肛門から挿入された長い止血鉗子または楕円形クランプ0.1％Xinjieerまたはチオマーサルガーゼボールで直腸および結腸断端を引き出し、直腸を消毒し、左手で骨盤から直腸を引きます。切り株、そして楕円形のクランプを使用して直腸の切り株の内壁を固定し、肛門を引き出し、直腸の切り株を外に出して粘膜の外側のスリーブになります。 直腸断端の前壁を、歯の線の約3 cm上で横に切断した。 次に、長い湾曲した止血鉗子を切開から骨盤腔に挿入し、近位結腸断端の牽引線をクランプし、腸をひねらないように注意しながら近位結腸を肛門から約4 cm引き出します。 7.直腸、結腸の吻合、直腸の前壁の筋肉層と結腸の前壁の前壁を縫合し、次に肛門から余分な直腸を取り除き、直腸の後壁と結腸の後壁を縫合します。 。 次に、近位結腸の近位壁を切り開き、結腸の内容物を使い果たし、結腸と結腸の前壁を完全な層で縫合します。 最後に、結腸の後壁を切断し、過剰な結腸が除去されるまで直腸と結腸の後壁を縫合し、結腸と直腸を肛門の外側で吻合します。 吻合は肛門に戻され、タバコは吻合の後部で排出され、肛門の後部の小さな切開部から導入されます。 腹膜切開を縫合した後、腹壁切開を層ごとに閉じた。 合併症 尿路の合併症である腹部膨満は肛門管に配置することができます。 手術後に急性腸炎が発生した場合、結腸紅潮で治療できます。