閉鎖僧帽弁交連解離

心機能の5レベルの分類によると、閉鎖僧帽弁接合部の分離の適応は次のとおりです。レベル0の患者は手術を考慮する必要はありません。 一年生の患者は一般に手術を必要としません。 しかし、X線検査では、より明らかな肺うっ血と心肥大、またはECGでの明らかな右心室肥大が示されました。僧帽バルーン拡張不全については、手術を検討する必要があります。 2年生と3年生の患者は両方とも僧帽弁狭窄症の明らかな症状があり、バルーンが拡張できず、外科的禁忌がない場合、外科的治療に適しています。 4年生の患者は明らかなうっ血性心不全であり、完全に陣痛を失います。 このような患者は手術を緊急に必要としていますが、手術前に心不全を制御するために、手術前に治療を受けなければなりません。 病気の治療：僧帽弁狭窄症 徴候 1.心機能の5つのレベルの分類によると、閉鎖僧帽弁接合部の分離の適応は次のとおりです。 レベル0の患者は、手術を考慮する必要はありません。 一年生の患者は一般に手術を必要としません。 しかし、X線検査では、より明らかな肺うっ血と心肥大、またはECGでの明らかな右心室肥大が示されました。僧帽バルーン拡張不全については、手術を検討する必要があります。 2年生と3年生の患者は両方とも僧帽弁狭窄症の明らかな症状があり、バルーンが拡張できず、外科的禁忌がない場合、外科的治療に適しています。 4年生の患者は明らかなうっ血性心不全であり、完全に陣痛を失います。 このような患者は手術を緊急に必要としていますが、手術前に心不全を制御するために、手術前に治療を受けなければなりません。 2.この外科的治療では、軽度の僧帽弁逆流および軽度の大動脈弁狭窄または逆流を伴う僧帽弁狭窄が考慮される場合があります。これらの複合多弁病変が左室肥大を引き起こした場合、操作は禁忌です。 3.単純な僧帽弁狭窄症、急性肺水腫、またはhemo血。治療が効果的に制御できない場合、金属は重度に狭窄しているため、早期または緊急手術でさえ治療する必要があります。 年齢は、主に病気の発症のために、過度に制限すべきではありません。 4.妊娠と合併した僧帽弁狭窄症は手術の禁忌ではありませんが、注意して治療する必要があります。 病気を発症することが決まったら。 著しく悪化している患者、または臨床グレードでグレード1または2を維持できる患者は、分娩後に手術を検討することができます。 たとえば、妊娠中は症状が明らかに悪化し、積極的な医療処置を制御することはできません。妊娠に関係なく、手術を検討する必要があります。 5.僧帽弁狭窄症は外科的治療に適していますが、リウマチ性活動の臨床的または実験的検査を受けた人は、最初にリウマチを制御し、手術前に3か月間制御されるまで待たなければなりません。 緊急手術が必要な場合を除きます。 6.僧帽弁狭窄症および亜急性細菌性心内膜炎の患者は、手術前に心内膜炎を積極的に治療する必要があります。 しかし、長期治療後も心内膜炎が依然として制御不能であり、僧帽弁疾患が手術後に待てない場合、かろうじて手術する必要がありますが、敏感な抗生物質は保証されなければなりません。 7.心房細動を伴う単純な僧帽弁狭窄、塞栓症の歴史、血栓症を伴う左心房で見られる心エコー検査は、直接僧帽弁接合部分離のために体外循環下にあるべきです。 ただし、患者が体外循環を拒否した場合は、手術中の血栓症を避けるように注意しながら、慎重に閉鎖分離を行うこともできます。 術前の準備 1.思考において良い仕事をし、患者の懸念を和らげ、治療とケアに積極的に協力します。 2.心不全を制御し、心機能を改善し、補償期間中に手術を行います。必要に応じてジギタリスを使用できますが、手術中の正確な計算体と術後のジギタリスを使用する必要性を比較するために、手術の2日前に中止する必要がありますストック。 3.全身に存在する感染症を取り除き、手術の1日前にペニシリンによる治療を開始します。 4.考えられる電解質の乱れを積極的に修正します。 低塩食に入る人は、手術の3〜5日前に通常の食事に戻らなければなりません。 手術手順 1.位置：患者はわずかに右側にあり、左胸と左肩は30°の高さで、左上肢が伸びており、サスペンションはヘッドフレームに固定されています。 2.切開：5番目のinter間スペースに沿って左前外側胸部切開を行いました（女性患者の乳房の下端に沿って）。 5番目のcost軟骨を切断します（4番目のcost軟骨は必要に応じて再度切断できます）。 胸部の血管を傷つけないように注意してください。 3.ハッピーバッグを切る：心膜切開は、耳介の位置に応じて、仙骨神経の1cm前の神経に平行に縦切開を行うことができます。上端は肺動脈から始まり、横隔膜が解放されます。心臓が完全に露出している場合でも、左尖に便利です。操作部。 心膜切開部の出血点は止血によって閉塞されなければならず、心膜切開部の前縁は縫合され、胸壁内部の切開部の皮下組織に固定されます。 次に、後ろの切れ刃にガーゼの布を縫い付けて広げます。これは、心膜を引っ張るだけでなく、左肺をブロックすることができ、胸腔を押し出して手術に影響を与えないようにします。 4.心外検査：最初に心外をチェックし、肺高血圧症に起因する肺幹肥大または右心室肥大に注意し、左心室、右心室、左心房および大動脈基部に指で順次触れて、僧帽弁狭窄の診断をさらに明確にし、各弁の状態を識別するための収縮期または拡張期の振戦。 同時に、左心耳のサイズ、形状、および硬さも確認する必要があり、指の進入の難しさ、手術中に発生する可能性のある事故などを完全に推定して、対応する予防措置を事前に行う必要があります。 5.巾着縫合用のイヤープライヤーを配置します：心臓の心臓を非侵襲性の心臓鼻プライヤーで固定し（ハウジングの溝に左冠動脈回旋枝を挟まないように注意してください）、それを液体パラフィンで心臓鼻プライヤーの上にスライドさせます7番の絹糸に財布を縫い付けました。 縫合は耳介の内面から開始し、糸は耳介の上に配置する必要があります。 縫合糸が浅すぎると簡単に引きちぎられ、深すぎると耳の反対側を縫うことがあります。 針の間隔は、針と針の間隔が約1cm、0.5〜0.6cmである必要があります。 次に、フック付きの鋼線を使用して、巾着の両端を長さ8±cmの細いチューブに入れ（12番目のカテーテルを使用できます）、止血剤を使用してホースのもう一方の端の糸端をクランプして耳を切り、挿入します指が示されたら、巾着を締めて出血を抑えます。 6.縫合用左心室：左心室尖の無血管領域では、仙骨縫合に4本目の絹糸を使用して壁を締め、拡張器を挿入して出血コントロールを締めます。 2本の針のステッチの長さと間隔は適切であり、すべて1cmでなければなりません。 ホースを縫合糸の両端に配置して、縫合糸を締めます。 7.幸せな耳を切り、心房を確認します。幸せな耳の前に、オペレーターは小さな丸いナイフエキスパンダー、針、縫合糸、および他の道具を確認し、必要に応じて手術台を再調整し、耳介の表示に最も役立つ位置にします拡張中の心臓内手術。 上記のすべての手順を完了した後、心臓の先端をハサミで切り取り、指の厚さに応じて耳介切開を拡大し、耳介の内壁にまたがる小柱を1つずつ切断して、指が探査に入ります。 耳介の血塊を生理食塩水で洗浄します。 オペレーターは、指を切る右手のグローブを交換します。交換の前に、右手のインジケーターを最初にヨウ素で消毒し、次に脱ヨウ素と食塩水でアルコールですすぐ必要があります。 準備ができたら、オペレーターはハッピーイヤープライヤーを左手に置き、右手の指を心房に伸ばします。 切開部から血液が漏れた場合、2人目の助手は財布の紐を静かに締めて出血を制御できます。 指が心房に入った後、僧帽弁の開口部のサイズ、弁の活動、線維性結節の存在または非存在、または縁での石灰化、および逆スプレーの有無およびその程度を調べて、僧帽弁逆流の有無およびその重症度を判断します。 最後に、拡張分離に適しているかどうかを判断し、拡張器のサイズを判断します。 血栓が心房で見つかった場合、特別な注意を払う必要があります。血栓と心房壁の間の空間から指を慎重に回転させ、心房腔内を調べます。血栓が破れないように注意してください。大動脈へ、脳または動脈の他の部分の塞栓を引き起こし、生命を脅かすか、塞栓部位の血液供給と機能に影響を与えます。 8.幸せな部屋を切り、僧帽弁の接合部を分離します。最初の助手の右手が牽引のために根尖縫合線を持ち上げ、右手が小さな丸いナイフを使用してput縫合に小さな切開をします。 切開の長さは、拡張器を閉じたときの拡張器の直径、約0.6 cmに相当する必要があります;深さは、心筋の切開の程度の半分であり、カットする必要はありません。 最初のアシスタントの助けを借りて、外科医は左手持ち拡張器で切開部を静かに挿入し、心筋を心室に貫通させ、流入の方向に従い、左心房の右手の誘導の下で拡張器を僧帽弁に直接誘導します。穴の中。 挿入の深さは、拡張器の側面の中央部分が僧帽弁開口部の位置に適合されるようなものであることが好ましい。 その後すぐに、左手がすぐに拡張器のハンドルを握って拡張器の刃を開き、僧帽弁接合部の癒着を拡大しました。 僧帽弁接合部が拡張および分離されると、外科医の左手は抵抗が突然消失するのを感じることができます。 拡張直後に、拡張器ブレードを閉じて左心室に戻す必要があります。 右側のインジケータは拡張効果をチェックし、分離の程度と血流の逆流の有無を理解します。 この中に刃と左心に戻ります。 右側のインジケータは拡張効果をチェックし、分離の程度と血流の逆流の有無を理解します。 一般に、僧帽弁境界の分離は1回の拡張で完了することができます。分離が不十分な場合、拡張を繰り返すことができます。または、より良い結果を達成するために心房で適応を分離することができます。 拡張後にクロージャが不完全な場合、悪化を避けるためにクロージャを拡張しないでください。 拡張が完了したら、拡張器を早期に引き抜き、出血を抑えるために心室縫合糸を締める必要があります。 心室切開部に2本から3本の針で第1のワイヤを縫合し、締め付けた縫合糸を縫合しました。 心室縫合のマージンは、切開の端から0.5 cmが適切です。深さは、心室壁を貫通する必要はありませんが、涙の出血を防ぐため、または将来偽脳室子宮を形成するために浅すぎて縫合しないでください。 9.指を出して結紮し、耳介切開を縫合します。人差し指を出る前に、人差し指を拡大した僧帽弁の穴から弁まで伸ばして、腱索と乳頭筋を確認します。 フラップの下に接着がある場合、指先で離すことができます。 心耳プライヤーを左手で耳介切開の下に置いた後、指を徐々に引き抜き、心耳プライヤーを耳介にクランプします.2人目のアシスタントが同時に巾着ひもを静かに締め、次にピンセットの下の10番目のワイヤで耳介を結紮します。 耳介と巾着縫合を結紮するとき、力は適切である必要があります、きつすぎると、心臓が壊れたり裂けたりする可能性があります。 耳介断端を4本目のワイヤーで縫合し、8〜2本の針で中断しました。 10.心膜と胸壁の切開部を縫合します：心膜縫合の前に、心膜に溜まった血液と血塊を洗い流して使い果たします。心膜の頂点（通常は横隔神経の後ろ）は2〜3 cmです。心膜ドレナージは小さな切開です;その後、心膜マージンを固定している縫合糸とガーゼを取り除き、心膜を縫合します。 胸腔ドレナージチューブを第7 inter間後部inter間腔に挿入し、胸腔内の滲出液を使い果たし、止血が完全に停止した後、胸壁を1層ずつ縫合した。