腸の癒着

1.接着性腸閉塞は、非外科的治療後は効果的ではありません。 2.接着性腸閉塞は、非外科的治療により緩和され、繰り返されました。 病気の治療：腸癒着 徴候 1.接着性腸閉塞は、非外科的治療後は効果的ではありません。 2.接着性腸閉塞は、非外科的治療により緩和され、繰り返されました。 術前の準備 1.一般的な状態を改善し、脱水とアシドーシスを修正します。 2.低タンパク血症がある場合、輸血を行うことができます。 腸の壊死が疑われる患者は、血液の準備をする必要があります。 3.消化管減圧チューブを配置し、消化管の滲出液を排出し、腹部膨満を減らし、毒素の吸収を減らします。 4.鎮静剤、抗生物質を与えて手術前の感染を防ぎ、腸内細菌の繁殖と毒素産生を抑制します。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：右腹部直筋切開を使用します;または切開のための閉塞部位の状況に応じて;元の外科切開で腹腔に瘢痕を取り除くこともできますが、腹膜の切開では、最初から瘢痕から入らないようにするか、通常の腹膜の下端に小さな切開を施し、腹壁と腸の間の癒着を指で調べ、指の保護下で、腸の損傷を避けるために腹膜を徐々に切断します。 3.閉塞部位の探索と決定：腸の癒着は必ずしも腸閉塞を引き起こすわけではないため、腹腔に入った後、癒着を盲目的に分離しないでください。 閉塞部位は、膨張した腸と収縮性腸の接合部です。 探しているときは、腸の拘縮から閉塞物を調べ、それを分離して閉塞物を取り除くことができます。 しかし、閉塞の場合、収縮した腸は膨張した腸で覆われ、腸の拘縮から閉塞を見つけることはしばしば困難です。閉塞が膨張した腸から下に見つかった場合、腸が上がったときに漿膜が破裂するのは簡単です。 したがって、膨らんだ腸は、崩壊した腸が見つからない場合にのみ提案されます。 腸が上がったら、指で突き出す必要はありません。代わりに、両手を使って腸を保持し、良いものとして保持してください。 腸がひどく腫れている場合、汚染を防ぐために腸の滲出液を排出し、閉塞部位を探します（腸の切開減圧については、無菌の腸減圧を参照してください）。 腸間、腸と腹壁との間に広範囲の癒着がある場合があり、腸を徐々に取り出すために癒着を分離する必要がある。 4.ゆるい癒着：腸の癒着によって引き起こされる腸閉塞、おおよそ4つの形態があります。 （1）腸の粘着バンド圧縮牽引は角度に折り畳まれます：このタイプの閉塞は、止血鉗子で癒着バンドの両端をクランプするために使用でき、癒着バンドは取り外され、結紮されます。この時点で、腸は閉塞の下で平らになり、閉塞が緩和されたことを示します。 腸が壊死していない場合、癒着帯の癒着後に残された粗い表面を切り取ることができ、腹膜と腸の漿膜は断続的な内反縫合で覆われます。 （2）粘着テープは腸を圧縮して内部hemoを形成します：粘着バンドの位置はより深く、時には腸管と腸間膜を同時に閉じることができ、腸の部分的な捻転を伴う場合があります。指の探索はしばしば使用され、腸の捻転か癒着かを区別するのが難しい場合があります。ベルト。 したがって、粘着テープの取り外しは直視下で行う必要がありますが、腸間膜を粘着テープと間違えて過度の損傷を与えないように、指の探索の下で盲目的に切断しないでください。 癒着帯を取り除いた後、腸の内容物が下がっていることを確認し、腸を閉塞物の下に補充し、閉塞が緩和されたことを示すことができます。 この時点で、腸壁の圧迫が生き残ることができるかどうかを観察する必要があります。 血液循環障害があるが、範囲が狭い場合は、筋細胞膜を断続的に縫合し、腸管腔に縫合することが可能です。 壊死の領域が大きい場合は、腸の切除と吻合を行う必要があります。 粘着テープを取り除いた後に残った粗い表面は、断続的な内反縫合に使用できるため、漿膜で覆われます。 （3）腸間癒着：腸間癒着が閉塞を引き起こさない場合、腸壁を損傷せず、より広い癒着を引き起こすために、腸間癒着が分離されないことがあります。 閉塞が引き起こされている場合は、腸f間の癒着を分離する必要があります。 接着剤のゆるみは指で鈍く分離することができますが、腸の漿膜が裂けないように注意する必要があります;しっかりと接着するには、はさみを使用して鋭く分離することができます[図3]。 癒着分離後の粗い表面は、腸間の縫合糸で覆われている場合があり、腸間膜が腸壁で覆われている場合もあります。 腸を互いに縫合する場合、縫合後の鋭角を避けて閉塞を引き起こすため、腸の湾曲部分から粗い表面を3 cm以上離す必要があります。 粗い表面は、腸を縦軸に沿って回転させ、粗い表面を独自のメサンギウム膜で覆うこともでき、大きな網で覆うこともできます。 広範囲の癒着がある場合は、分離後に腸の折りたたみを考慮する必要があります。 局所腸管が腫瘤に付着し、分離または分離後に漿膜層が損傷を受けていない場合、腸切除および端々吻合を検討することができます。 （4）グループへの癒着：吻合の終わりに実行可能な切除。ただし、術後の栄養吸収不良を防ぐために重要な腸管を保持するようにしてください。 切除が困難な閉塞した腸の場合、閉塞の上部および下部の腸を外側吻合のショートカット手術に使用できますが、術後の腹痛、腹部膨満、下痢、食欲不振、貧血、体重減少などの症状はすべて避ける必要があります。 5.縫合切開：閉塞が緩和された後、腸管を十二指腸靭帯から上から下に、または回盲部から腹腔に下から上に順番に戻すことができます。 腹壁は層ごとに縫合され、フローストリップは通常配置されません。 腸が明らかに膨らんでいる場合、腸は分離および癒着の前に減圧されません。分離後に腹腔に戻ることが困難な場合は、腸の減圧に使用できます。その後、腸が空になり、腹腔に戻されて腹壁を縫合します。必要に応じて、張力を縫合することができます 腸減圧と腸切除および縫合の患者では、排水のためにプラスチックのフラップを使用することをお勧めします。