恥骨後膀胱外前立腺摘除術

1.前立腺肥大は膀胱頸部の機械的閉塞を引き起こしますが、これは非外科的治療では無効です。 2.残尿量が60mlを超えています。 3.閉塞により誘発された憩室または結石、腎臓および尿管水のため。 4.閉塞による慢性または再発性尿路感染症。 病気の治療：尿路感染症、前立腺肥大症 徴候 1.前立腺肥大は膀胱頸部の機械的閉塞を引き起こしますが、これは非外科的治療では無効です。 2.残尿量が60mlを超えています。 3.閉塞により誘発された憩室または結石、腎臓および尿管水のため。 4.閉塞による慢性または再発性尿路感染症。 術前の準備 1.患者のほとんどは高齢者であり、全身状態は不良であり、他の病気（高血圧、心臓病、糖尿病など）を伴うことが多いため、手術前に患者の全身状態を徹底的かつ慎重に検査および推定する必要があります。 一般的な身体検査に加えて、腎機能の決定には特に注意を払う必要があります（血液の非タンパク質窒素、CO 2結合力、フェノールレッドテストなど）。 さらに、眼底、ECG、胸部透視、肝機能をチェックするために、血圧を複数回測定する必要があります。 腎不全がある場合、膀胱を空にし、腎機能が改善した後に手術を行う必要があります。 2.術前患者はしばしば尿路感染症を患っており、カテーテル挿入は上記の状況を改善できますが、長期留置は感染症を引き起こす可能性があります。 術後の創傷感染を減らすために、手術の数日前に抗生物質を服用し、手術の30分前に膀胱を抗菌液で洗うことができます。 一般的に使用される抗菌溶液は、1：2000ニトロフラゾン、1：5000過マンガン酸カリウムです。 膀胱が洗浄された後、それはすすぎ液で満たされます。 3.膀胱鏡検査は、膀胱の状態、前立腺肥大の種類、および膀胱の他の合併症（結石、憩室など）を直接観察できますが、手術前に定期的に実施する必要はありません。 4.前立腺切除の前に、精巣炎を防ぐために、通常、両側の精管切除が最初に行われます。 手術手順 1.位置：仰pine位、わずかに低い頭、わずかに離れた脚。 2.切開：臍の下2 cmから開始し、恥骨の上端に8〜10 cmの縦切開を行った。 腹直筋と錐体筋を両側に引っ張ります。 3.湿ったガーゼ指で前立腺を露出させて腹膜を押し上げるか、ガーゼクランプガーゼボールを使用して恥骨と前立腺脂肪を恥骨前立腺靭帯から押し出して、前立腺の前面と前部前立腺叢を明らかにします。 押して開くとき、恥骨結合と前前立腺静脈叢の損傷を避けます。 4.前立腺のカプセルを切る：前立腺の両側にガーゼを挿入して、前立腺を固定し、クッションを作ります。 小さな丸い針と黒いフィラメント糸を使用して、前立腺静脈を膀胱頸部と2列の下部1.5ポイントに沿って結紮し、前立腺静脈叢の静脈を結紮し、血管を2列の結紮の間で切断します。 膀胱前立腺の接合部から1 cmの2列の結紮糸の間で、3〜5 cmの横切開を行い、前立腺嚢を切断し、腺に直行します。 エンベロープの出血点を細い糸で縫合しました。 5.前立腺の切除：止血後、湾曲したハサミを使用して切開の上端と下端を分離し、次に右手で腺とカプセルの間を伸ばし、腺の先端、両側の葉、膀胱の首を分離します。 腺の先端の尿道を切り取るか、はさみでつまんで、切開部から腺を取り出します。 その後、角膜腺を出血を止めるために熱い生理食塩水ガーゼで満たし、切除した腺の完全性を調べた。 6.残存腺の切除と膀胱の探索：10分後、ガーゼを取り出し、出血点を調べ、止血を長いhemo核で固定し、腸を結紮した。 腺窩が残っている場合は、はさみを使って切り取ります。 次に、指を膀胱頸部から膀胱に挿入し、石がある場合は石ペンチで取り出します。 7.膀胱頸部の後縁のくさび切除、膀胱頸部の拡大：膀胱頸部が狭すぎる場合、通過できません。術後の尿機能障害を防ぐために、膀胱前立腺接合部の後縁、切開の縁でくさび切除を行うことができます膀胱の首を大きくするために、腸で連続的に縫合します。 8.腺窩にカテーテルバルーンを配置します：尿道から20〜30容積のバルーンカテーテルを挿入します（バルーンのサイズは前立腺のサイズに基づく必要があります）。バルーンは腺窩、カテーテルの先端に配置する必要があります膀胱に伸びます。 9.縫合糸カプセル：1-0クロム腸縫合糸による前立腺カプセル切開の6〜7本の針[図1（10）];破裂が大きい場合は、連続して縫合し、その後、縫合糸に数本の針ステッチを強化します。 次に、前立腺の被膜外組織を断続的に絹糸で縫合します。 10.生理食塩水チューブを満たし、バルーンカテーテルを締めるバルーンに30 mlの生理食塩水を注入し、カテーテルを締めて腺を圧迫し、出血を止めます。 次に、膀胱を温かく湿った生理食塩水でカテーテルを通して洗い流し、逆流が透明になるかわずかに赤みがかるまで小さな血塊を洗い流します。 11.切開部を縫合します。前立腺の両側のガーゼを取り出し、傷口を温かい生理食塩水で洗い流し、恥骨腔の後にタバコを排出し、層ごとに縫合します。