無月経
はじめに
はじめに 無月経は婦人科疾患の一般的な症状であり、さまざまな原因によって引き起こされます。 無月経は通常、原発性と続発性に分けられます。 18歳を過ぎていない人は原発性無月経と呼ばれます;初経後、通常の閉経前（妊娠または授乳を除く）の任意の時点で、6ヶ月以上の月経閉止は続発性無月経と呼ばれます。 原発性および続発性無月経を引き起こす根本的な要因は時々同じである可能性があるため、この区別は主に人為的です。 しかし、この区分は、卵巣またはミュラー組織の異形成を含むほとんどの先天性異常などの病因と予後の手がかりを提供し、その結果、無月経が原発性無月経に含まれる場合に有用です。無月経のほとんどは後天性疾患が原因であり、治療が容易です。
病原体
原因
1.病気：
主に、重度の結核、重度の貧血、栄養失調などの消費性疾患、および「肥満生殖能力のない栄養失調」などの内分泌疾患が含まれます。 副腎、前立腺、膵臓、その他の機能障害など、体内のいくつかの内分泌障害の影響。 これらの理由の影響は、月経に来ない場合があります。 しかし、この種の状態によって引き起こされる無月経は、病気が治癒する限り、月経が自然に起こります。
2.下性器閉鎖：
子宮頸部、膣、処女膜、陰唇など、先天性閉鎖の一部、または癒着性閉鎖に起因する後天性損傷がありますが、月経はありますが、月経血は流出できません。 この状態は劣性または偽閉経と呼ばれます。 生殖管の下部は閉じられており、医師が治すことができます。
3.生殖器官の部門は健全ではないか、または発育を妨げられません：
一部の人々は、卵巣、または卵巣栄養失調、または卵巣が先天的に欠如しているため、エストロゲンおよびプロゲステロンを生成できないため、子宮内膜は周期的な変化を受けず、子宮内膜の脱落もありません。月経痛はありません。 子宮の先天性の欠如、または子宮内膜異形成、または子宮内膜の損傷もあります。たとえ卵巣機能が正常であっても、エストロゲンとプロゲステロンの分泌は正常であり、月経には至りません。
4.結核性子宮内膜炎：
これは、結核が子宮内膜に侵入し、子宮内膜を炎症させ、さまざまな程度に損傷を受けるためです。 したがって、結核性子宮内膜炎はすみやかに治療すべきであり、遅らせるべきではありません。
5.下垂体または視床下部の機能障害：
下垂体はゴナドトロピンを分泌します。 ゴナドトロピンには、卵巣機能を調節し、月経を維持する効果があります。 下垂体の機能不全は、性腺刺激ホルモンの分泌に影響し、卵巣の機能に影響を与え、異常な卵巣機能は無月経を引き起こします。 さらに、異常な視床下部機能も無月経を引き起こす可能性があります。 視床下部機能障害には、精神的刺激、悲しい不安、恐怖、緊張、環境変化、寒冷刺激など多くの原因があります。 視床下部に起因する無月経はより一般的です。
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確認する
関連検査
妊娠検査プロゲステロン染色体プロゲステロン血漿ジヒドロテストステロン（DHT）
まず、病歴
親の結婚歴、家族歴、過去の歴史、個人の発達史、月経歴、無月経時間、病因、インセンティブおよび付随する症状（乳汁漏出、骨盤内腫瘤など）、結婚および出産（性生活、母性出産、出産および授乳）状況）家族計画の歴史（避妊薬と人工妊娠中絶を使用）、および全身疾患の有無にかかわらず外来治療。
第二に、身体検査
（1）一般的な身体検査：ノーム、首、肩峰の有無にかかわらず、精神的、栄養的、身体的、発達的状態と性的特性（姿勢、身長、体重、指の距離、皮膚、髪、乳房の発達など）粘液性浮腫、乳汁漏出、多毛症およびin径ヘルニア。
（2）婦人科検査：内性器および外性器の発達、変形および腫瘍の有無。 原発性無月経は、泌尿生殖器洞の変形、陰核肥大、および雌雄同体の有無に注意を払う必要があります。
第三に、臨床検査と視床下部-下垂体-卵巣-子宮軸ホルモン機能検査
（1）検査検査
1.細胞遺伝学的検査：X、Y性クロマチン、染色体核を含む。
2.ホルモン測定：1つの下垂体ホルモンを含む：FSH、LH。 PRL、TEH、GH、ACTH; 2つのゴナドトロピン：E2、P、T0ヒドロネキシン（DHT）; 3つの副腎皮質ホルモン：DHEA、DHEAS、17 -ケトステロイド（17-KS）ヒドロキシステロイドおよびコルチゾールの測定; 4甲状腺ホルモン：T3、T4、血漿タンパク質結合ヨウ素（PBI）5インスリンおよびインスリン様成長因子;（IGF-1）; 5性ホルモン結合グロブリン胡（SHBG）。
3.膣上皮細胞検査：膣上皮細胞は卵巣ホルモンの影響を受け、周期的な変化が起こるため、週に1〜2回、スメア検査を継続して卵巣機能を測定し、エストロゲンレベルと周期性を観察できます。変更。
4.子宮頸部および子宮頸部の検査：子宮頸部の腺は子宮頸部の新しい体液を分泌し、子宮頸部の子宮頸部の量、色、特徴、新しい粘稠度および結晶化タイプは卵巣ホルモンの影響を受けます。性的変化。 月経周期の6日目から7日目まで、週に2〜3回チェックして、卵巣機能とエストロゲンレベルを推定します。
5.掻爬と子宮内膜の診断：掻爬は子宮腔、子宮内膜の長さと幅を理解できます。 子宮内膜の病理学は、一方で卵巣の機能を理解することができ、他方で子宮内膜結核または他の器質的病変があるかどうかを理解することができます。
（2）視床下部-下垂体-卵巣-子宮軸ホルモン機能検査
目的は、生殖ホルモンの標的器官の機能状態を監視および評価して、無月経の区分と原因を特定することです。
1.プロゲステロン検査：目的は、内因性エストロゲンおよび子宮内膜の反応性を評価して、子宮および卵巣の無月経を特定することです。 プロゲステロン20 mg / d 3〜5 dの筋肉内注射。 撤退は、撤退出血を観察するために観察され、採血は陽性であり、内因性エストロゲン分泌と良好な子宮内膜反応性を示し、妊娠および子宮無月経を除外できます。 採血は陰性ではなく、内部反応が不十分であるか、内因性エストロゲン分泌が子宮内膜を作るのに十分ではなかったことを示しているため、妊娠を除外した後にエストロゲン検査を行う必要があります。
2.エストロゲン検査：目的は、子宮内膜の反転を調べて、子宮の無月経および卵巣の無月経を特定することです。 ジエチルスチルベストロール1mg / dを20日間、またはエストラジオール安息香酸1mgを1日に10回、合計10回、筋肉内注射して、薬物の離脱を観察して、薬物の離脱をプロゲステロンの離脱に使用できます。 血液ドナー検査陽性があり、不足を示します。内因性エストロゲン分泌と子宮内膜反応は良好であり、子宮の無月経と妊娠を除き、卵巣レベルでの無月経を示します。 血液の低下検査は陰性ではなく、子宮の無月経を示しています。
3.性腺刺激ホルモン検査：目的は、性腺刺激ホルモンに対する卵巣の反応性を検出して、卵巣と下垂体を特定することです。 HMG 150 U / d筋肉内注射10〜14 d、または精製小胞ホルモン（PFSH）75 U / d、筋肉内注射10〜14 d、バブルとホルモンの変化の発生を観察します。 濾胞の発達または排卵は下垂体無月経であり、逆もまた同様です。 卵巣不感症候群として、まだ卵胞の発達がない人々を繰り返します。
4.性腺刺激ホルモン放出ホルモン：（GnRH）テスト下垂体刺激テスト。目的は、GnRH-RHおよびLH（黄体形成ホルモン）の2つのストック調製および放出機能に対する視床下部および下垂体を識別する下垂体前葉の反応性を検出することです。無月経に対する正常な反応は、安静時のGnRHの15分後および2時間後のLH放出のピークが、試験前のベースライン値の3から5倍であったことでした。正常な反応は、下垂体機能が正常であり、無月経は視床下部の変態によって引き起こされることを示唆しました。 遅いまたは低レベルの反応は、下垂体無月経です。
5.クロロフェノールアミン検査：目的は、視床下部および下垂体の無月経を特定するために、脳ジュースの視床下部-下垂体-卵巣gl薬の正および負のフィードバック機構と悪の機能的生成を調べることです。
6.プロラクチンテスト：含む：甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）テスト、静的登録100〜400 ugで正常な女性、注射前の5〜10倍のプロラクチン（PRL）15〜30分。 下垂体腫瘍は増加しません。 クロルプロマジン試験では、ノルエピネフリンの吸収と変換、およびPRL分泌を促進するドーパミンの機能を抑制するために、クロルプロマジンがレシピエントによって輸血されました。 正常な女性では、血中プロラクチン60〜90分の筋肉内注射後20〜50mg、注射前の1〜2倍、3時間続き、下垂体腫瘍は増加しませんでした。 ブロモクリプチン試験では、薬物はドーパミン受容体アゴニストであり、PRLの合成と放出を強力に阻害します。 通常の女性は2.5〜5mgを経口摂取し、PRLは20〜30時間2〜4時間で≥0.50減少します。 機能性高プロラクチン血症（HPRL）Tプロラクチン腺腫は大幅に減少しました。
第四に、機器の検査：
（A）胸部X線検査：肺結核の有無を判定します。
（B）基礎体温測定：排卵月経周期の基礎体温曲線は二相性である；プロゲステロンの不存在による排卵月経周期の基礎体温曲線は単相型である。 したがって、排卵の有無、排卵時期、排卵後の黄体の発達を推定するために広く使用されています。
（3）医療画像検査：B / C型超音波、CT、MRI、子宮卵管造影、後腹膜血管造影、心室および脳血管造影を含む。
（4）内視鏡検査：浮腫、子宮鏡検査、および腹腔鏡検査を含む。
（5）開腹手術および生殖腺生検。
診断
鑑別診断
次の症状と区別する必要があります。
1.生理的無月経：生理的無月経は正常な現象です。
2.スポーツ無月経：軽い女性アスリート、スポーツ競技または激しいトレーニング中に発生する無月経は、「スポーツ無月経」と呼ばれます。 若い女性の中には、旅行中や激しい仕事や勉強中に無月経を起こす人もいますが、病因はこの病気に似ており、運動性無月経に関連して治療することもできます。 この病気はしばしば過度の精神的ストレスと関連しており、内分泌機能不全を引き起こします。 漢方薬は、過度の精神的ストレスのためにエアコンの動きが逆転し、急流機能の機能不全が血の海によって引き起こされると考えています。
3.下垂体無月経：下垂体無月経：下垂体腫瘍に起因する無月経は、頭痛、かすみ目、または授乳を伴うことがあります;下垂体前葉の無月経は、性欲の喪失、性器萎縮、疲労として現れます風邪、脱毛の恐怖。
4.子宮の無月経：子宮内膜は卵巣から分泌される性ホルモンの刺激により周期的に変化します。子宮内膜が剥がれると月経痛が生じるため、子宮または子宮異形成の先天性の欠如、子宮内膜損傷または子宮摘出の場合、たとえ卵巣機能が正常であっても、性ホルモンの分泌は正常であり、月経痛はありません。この無月経の原因は子宮にあり、子宮無月経とも呼ばれます。
