腹腔全体に及ぶ腹膜炎
はじめに
はじめに 腹膜炎は、細菌、化学物質、物理的または異物による損傷に対する内臓および壁側腹膜の急性炎症反応です。 原因に応じて、続発性化膿性腹膜炎と原発性腹膜炎に分けることができます。 関与の範囲に応じて、それは2つのタイプ：びまん性および限局性腹膜炎に分けることができます。 患者の抵抗、感染の程度、および治療の適用により、タイプは互いに変換されます。 腹膜の原因、種類、程度、および重篤な合併症を回避し、患者の命を救うための積極的な治療措置のタイムリーな特定。
病原体
原因
二次性化膿性腹膜炎の原因は次のとおりです。
1腹膜臓器穿孔。 急性虫垂炎の穿孔が最も一般的であり、腸潰瘍の12グループの穿孔、および他の胃癌、結腸癌の穿孔、胆嚢穿孔、炎症性腸疾患および腸チフスの穿孔が続きます。
2腸および腹部の炎症。 虫垂炎、憩室炎、壊死性腸炎、慢性疾患、胆嚢炎、膵炎、女性の生殖器官の化膿性炎症など。
3腹腔内臓器の破裂または穿孔に起因する腹部の鈍的または貫通性の損傷。
4腹腔内汚染または手術後の吻合部漏出。
5腸のねじれ、腸重積、閉鎖性腸閉塞、腸壊死、腸間膜血管塞栓または血栓症などの機械的絞ang性腸閉塞および血性腸閉塞。
結腸穿孔、肝生検または胆汁fの経皮経肝胆道造影などの医原性損傷、腹部穿刺損傷後の腹部腸。
消化管内の内因性細胞は、多くの場合、続発性腹膜炎の病原菌であり、最も一般的なのはエンテロバクターであり、次に腸球菌、連鎖球菌、プロテウス、緑膿菌などが続きます。 嫌気性細菌に関する研究では、回腸内の好気性細菌と嫌気性細菌の数は過去数日間でほぼ等しいが、結腸内の2つの比率は3000：1を超えることが示されています。 したがって、細胞性腹膜炎は、多くの場合、複数の細菌が混在する感染症です。
原発性腹膜炎とは、腹腔に明らかな原発性感染症がないことを指します。血液、リンパ、または腸壁を通過する病原体および腹部への女性の生殖系によって引き起こされる腹膜炎は、発作性腹膜炎よりもはるかにまれです。 多くの場合、次の場所で発生します。
1赤ちゃんと子供。
腎疾患症候群の2人の子供。
肝硬変腹水患者3人。
腎移植やコルチコステロイドで治療された血液疾患患者など、免疫抑制の患者4人。
全身性エリテマトーデスの患者5人。
小児原発性腹膜炎の主な病原体は、肺炎球菌と連鎖球菌です。 気道または尿路を介して侵入し、血流を介して腹腔に広がることがあります。 成人では、主に腸内の内因性細菌が原因です。 女性生殖器に感染する細菌には多くの種類があります。
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関連検査
後腹膜腹腔鏡下穿刺
病歴および腹膜刺激の発生によると、続発性腹膜炎の診断はほとんど困難です。 しかし、一部の患者では、原因を特定し、すぐに手術を行うかどうかを判断することが困難であるため、病気の進展を綿密に観察し、必要な検査を行う必要があります。
1.腹部の垂直位置にあるX線プレーンフィルムは、消化管の穿孔によって引き起こされる脇の下の遊離ガスの有無、および腸がねじれたときにさまざまな形で配置できる小さなスパンなどの絞ang性腸閉塞のX線症状があるかどうかを観察できます。歪んだ腸f、空腸および回腸。 腹腔内狭窄では、孤立した顕著な腸を見ることができ、時間によって位置が変化しないか、偽腫瘍の影があります。 腹部の脂肪線は、腹膜の炎症を示唆するために直接ぼやけたり消えたりします。
2、診断の腹部穿刺は非常に重要な役割を持っています。 化膿した液体を服用している場合、大量の白血球または膿細胞を高倍率で観察することで、一滴の液体であっても診断できます。 必要に応じて、腹腔のさまざまな部分のさまざまな麻酔下で細い針で針を刺すことができ、圧送された液体は腹腔内の状態を反映できます。 腹痛が主に中腹部および下腹部にある場合は、直腸指診を実施する必要があり、血液染色物質が腸重積、腸捻転、炎症性腸疾患、または腫瘍性病変を指す場合 直腸子宮または直腸膀胱のたるみには圧痛と膨満感があり、炎症または膿胸を示唆しています。 既婚女性はまだ膣に穴を開けることができます。
3.必要に応じて、Bモード超音波およびコンピューター断層撮影を使用して、腹部の対応する器官に炎症性変化があるかどうかを理解できます。 バクテリアまたは消化液（胃液、腸液、胆汁、膵液）によって腹膜が刺激された後、腹膜のうっ血、マスト細胞によるヒスタミンおよび他の浸透因子の放出により、血管がより魅力的になり、好中球が滲み出し、物理化学物質とタンパク質に調整された液体。 バクテリアが補体とオプソニンに結合すると、それらは貪食細胞によって貪食されるか、局所リンパ管に入ります。 中皮細胞の損傷によりトロンボプラスチンが放出され、フィブリノゲンがセルロースに変わります。 炎症状態の周囲にセルロースが堆積し、病変を自由な腹腔から分離し、細菌や毒素の吸収を妨げます。 感染が軽く、体が強く、治療がタイムリーである場合、腹膜炎は限局性であるか、完全に吸収されます。 対照的に、限局性腹膜炎はびまん性腹膜炎に発展することもあります。 多数の好中球の死、組織壊死、細菌およびフィブリンの凝固により、滲出液は徐々に濁り、化膿した。 大腸菌に感染した膿は黄緑色で、わずかに厚く、酸素細菌との混合感染、膿臭がします。
診断
鑑別診断
1、二次化膿性腹膜炎：
疾患の発症は原発性疾患によって異なり、例えば胃穿孔は、中腹部と上腹部に持続的な痛みがあり、腹部全体に急速に広がることが特徴です。 急性虫垂炎は、吐き気、嘔吐、発熱を伴う転移性右下腹部痛として現れます。 手術後の腹腔または吻合部漏出は、発熱、腹痛、腹部膨満および腸麻痺を示した。 炎症が頭頂膜を伴う場合、腹膜の炎症が起こります：腹痛、腹部の圧痛、反動圧痛、腹部の筋肉の緊張。 それは原発病変で最も明らかであり、周囲の領域に拡大します。 程度は、患者の原因、疾患の程度、年齢、身体状態に関連しています。 たとえば、胃に穴が開いている場合、腹部の筋肉は胃酸と胆汁の強い刺激のために板状で強くなっています。 腹部の呼吸の動きが弱まるか、消失します。 腹腔内に大量の遊離ガスが伴う場合、肝臓のくすみの輪は縮小または消失します。 腸の音が弱くなったり消えたりします。 高齢者と病弱者には腹膜炎がありますが、徴候は明らかではない可能性があり、診断を遅らせるのは簡単です。
内臓腹膜が刺激された後、吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があります。 腸の麻痺では、腹部膨満と繰り返しの嘔吐が起こることがあります。 細菌感染と毒素の吸収により、患者の体温、脈拍、白血球数が増加し、平均で12,000〜18,000であり、好中球の割合は85〜95％にもなります。 尿はしばしば濃度のために比重が増加し、時にはアセトステロンが陽性であり、タンパク質およびギプス型が発生することがあります。
2、急性びまん性腹膜炎の後期では、患者は非常に弱く、眼球は沈み、鼻弁、唇は弱く、しばしば末梢循環不全、腎機能または肺不全で死亡します。
