身体化障害
はじめに
はじめに 多くの医学的治療はさまざまな健康診断で確認されていますが、器質的な損傷や明確な病態生理学的メカニズムはありませんが、それでも神経症のタイプを排除することはできません。
病原体
原因
（1）病気の原因
このグループの障害の正確な原因は不明です。 近年の研究では、このような病気は次の要因に関連していることが示唆されています。
遺伝的
報告によると、身体表現性障害は遺伝的素因と関連していることが示唆されています。 慢性機能性疼痛のグループの研究では、器質的疼痛よりも有意に高い陽性の家族歴が示された；多変量解析により、家族の遺伝歴と疼痛との間に正の相関が示された。
2.人格
著者の研究では、男性患者と女性患者の両方が1、2、3、および7タイプのMMPIプロファイルを持ち、それらの2ポイントコーディングが神経症の人格特性と基本的に一致することがわかりました。 「神経質」な性格の患者は、身体的不快感および関連する出来事により重点を置き、感覚閾値の低下、体感に対する感受性の増加、およびさまざまな身体的不快感と痛みにつながります。 Stermの研究により、身体表現性障害の患者は特定の人格障害を持っていることが多く、受動的依存、パフォーマンスタイプ、および敏感な攻撃がより一般的であることがわかりました。
3.神経生理学的および神経心理学的研究
ソマトフォーム障害の患者は、脳幹網状注意および覚醒機能に変化があることがわかっています。脳機能の非対称性に関する研究は、移行障害の感情、注意、および感情的変化を脳の右半球の情報処理プロセスに結び付けます。身体表現性障害の脳研究は、その神経生理学的および神経心理学的ダイナミクスを説明するのに特に適していると思われる第2の感覚帯（S11）を指摘しています。 感情的な葛藤では、身体の神経内分泌、自律神経、血液生化学的変化が血管、内臓、筋肉の緊張などの変化につながると考える人もいます。これらの生理学的反応は患者によって身体症状として認識されます。
4.心理社会的要因
（1）サブリミナルベネフィット：精神分析学派は、このような身体的症状が潜在意識において2つのベネフィットを患者に提供できると考えています。1つは偽装された通気を通して感情的な葛藤を緩和すること、もう1つは病気の性格を提示することによって問題を回避することです。責任を負い、ケアとケアを喜んで受けます。 （2）認知的役割：患者の人格特性と機嫌が悪いことが認知プロセスに影響を与え、感度と知覚の拡大につながり、身体情報に関する個人の感情を強くし、身体感覚に選択的に注意を払い、身体疾患でそれを解釈します。この傾向は、病気に関連する関連付けと記憶、および自分の健康に関する否定的な評価を高めます。
（3）アレキシサイミア：一部の人々は、低文化の人々は、「アレキシサイミア」と呼ばれる言葉で自分の深い感情を表現するのが得意ではないと考えています。 アレシチミアは長年の人格特性であるとレッサーは考えている。患者は内なる葛藤を表現するのが得意ではない。感情表現よりも身体を表現することは容易であり、区別できない内的感情や身体的感覚を達成することさえできる。 一部の人々は、患者は感情経験の自己認識と言語表現に重大な欠陥があると考えています。彼らの感情経験は大脳皮質に伝達されず、言語記号によって表されますが、神経によるいわゆる「器官言語」の形成によって解放されます。
（4）ライフイベント：Dantzerは、ライフイベントと身体の関係を強調しています。 著者の研究では、負のイベントの刺激は、コントロールグループよりも研究グループの方が高く、ライフイベントは痛みの量と正の相関があることがわかった。 研究グループの総ソーシャルサポートスコアは、コントロールグループのそれよりも有意に低く、痛みの量と負の相関がありました。 長期的なストレスは、生命の主な原因です。
（5）社会的および文化的要因：一部の研究では、身体的形態障害は、文化の低い中年および高齢の女性で特によく見られることがわかっています。 また、研究では、慢性的な機能性疼痛は、教育レベルの低い女性にもよく見られることが示されています。 感情の表現は特定の社会文化の影響を受けると考える人もいます。20世紀以前の西洋社会でも、今日の発展途上国や先進地域の草の根社会でも、ネガティブな感情は無能と恥の表現と見なされることがよくあります。この種の感情の直接的な表現、および身体的な不快感の不満は、「合法的な」方法です。 この文化的背景において、患者は意識的または無意識的に感情的な経験を隠し、否定し、さらには感じず、身体的な不快感に注意を払います。 症状の発症と持続は、不快な人生の出来事、困難、心理的要因または内的葛藤と密接に関連していますが、患者はしばしば心理的要因の存在を否定し、心理的原因の可能性を探ることを拒否します。
（2）病因
身体化障害の心理社会的メカニズムに関する多くの研究がありましたが、それらの発生の生物学的基盤に関する報告はほとんどありませんでした。 身体化の役割は、社会的および感情的なコミュニケーションとして理解でき、精神力学の結果として解釈することもできます。
社会交流
それは主に、他の人をコントロールする目的を達成するために患者が身体症状を使用することを指します（例えば、若い女性が腹痛を持続し、両親が週末に外出できないようにする）。
2.感情的なコミュニケーション
時々、患者は感情を言葉で表現できないため、身体的症状または身体的苦情を使用して表現することがあります。 一部の患者は、ストレスに対処するために身体的な苦情を使用することもあります。 身体症状は、心理的な葛藤を軽減する方法にもなります。 心理テストの研究では、身体化した患者のMMPI-Rスコアは対照群のMMPI-Rスコアよりも有意に高いことが報告されました。
3.精神力学的要因
精神力学の古典的な理論は、身体化障害が抑制された非本能的な衝動を身体的症状に置き換えることを意味することを示唆しています。 このような患者の身体的症状は、潜在意識の患者に2つのメリットをもたらします。1つは、偽装された通気が感情的な心理的葛藤を緩和できることです。もう1つは、身体化障害の役割を通じて、不本意な責任を回避できることです。同僚の世話と世話。
患者の悪い人格特性と悪い気分は、感度の向上と知覚の拡大につながり、身体の感情に選択的に徐々に注意を払い、身体疾患でこの傾向を説明し、自分の健康の否定的な評価を高めることができます。 一部の患者は、内的葛藤を表現するのが苦手であり、身体的不快感は感情的表現よりも簡単であり、内的感情と身体的不快感を区別することさえ難しいと説明しています。いわゆる「器官言語」によってリリースされました。
4.生物学的要因
神経精神医学的検査により、身体化障害のある患者は、大脳半球の両側前頭葉の機能障害および非大脳半球の機能低下と関連していることが確認されました。 しかし、いくつかの研究では、主に左側の症状がある患者は、脳の右半球が左側よりもひどく影響を受けていることを示唆していることが示されています。 基礎研究はまた、身体化障害の患者がしばしば皮質機能障害に関連していることを確認しており、この結果は聴覚誘発電位検査によっても確認されています。 対照群と比較して、身体化した患者は、関連する刺激と無関係の刺激に対して同様の反応を示し、患者の選択的注意が低下したことを示唆しています。 病態生理学の研究では、身体的不満の増加は次の要因に関連していることが示されています。一人暮らし、環境刺激の減少、うつ病および不安。 さらに、人格のしきい値、神経アレルギー、内向性の人格は、身体の体性感覚のしきい値が低く、体性化障害の発生にも関連しています。
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関連検査
CT検査
体性症状には、全身のさまざまなシステムが関与する可能性があり、複数の症状が同時に発生し、さまざまな不快感や痛みとして現れます。 患者は長い間医学的治療を求めていた可能性があり、器質的病変の証拠は発見されず、外科的調査さえ発見されました。 しかし、さまざまな医学的検査の否定と医師の説明は彼らの疑念を払拭することはできず、しばしば社会的機能の欠陥につながる明白な不安と抑うつを伴います。 主な臨床タイプは次のとおりです。
身体化障害
身体化障害は、ブリケット症候群としても知られています。 身体化障害は、1つまたは複数の頻繁に繰り返される変化の存在によって特徴付けられ、身体のあらゆるシステムまたは器官の物理的症状を伴う場合があり、その多くは医学では説明できず、健康診断では確認できません。身体的症状を説明するのに十分であり、多くの場合、医学的治療の繰り返しと重大な社会的機能障害につながります。 多くの場合、30歳より前に発症し、疾患の経過は少なくとも2年続き、最も一般的な臨床症状は、頭痛、腹部不快感、痛みの他の部分、めまい、動pit、その他など、多くの場合、変化する身体的不快感および痛みである複数の再発です不安症状、便秘または下痢（腸管刺激症候群）、うつ病または不安。 これらの患者の取り扱いは、特定の孤立した体性症状よりもはるかに困難です。 さらに、あなたの健康についての具体的かつ繰り返しの懸念のために、身体的（物理的）苦情があるかもしれません。 身体障害を表1に示します。
身体化障害の患者は、長年にわたって複数の、繰り返され、頻繁に変化する体性症状を抱えています。 場合によっては、患者は身体症状の経験に完全に没頭し、病気を心理的要因に結びつけることに消極的です。 したがって、精神医学の診断は役に立たない。 患者の治療する医師は、この状態に対処する上で重要な役割を果たします。 医師は、患者のさらなる検査と薬物治療を制限し、時間制限のある定期的な予約を行い、新しい兆候と症状に対処することができます。
身体化障害の経過と予後は不明です。 しかし、身体症状と心理的痛みの関連を認識して不適切に処理することはできず、患者は治療、複数の薬物治療、さらには侵襲的な医療検査や手術のために多くの医師や専門家に繰り返し出かけます。 したがって、この問題に対する認識の欠如と専門家への継続的な紹介は、個人と医療システムの両方に多大な浪費を引き起こしました。身体化障害の最も一般的な症状は、次の4つのカテゴリーに要約できます：
（1）痛み：これは頻繁に発生する症状のグループです。 頭、首、腹部、背部、関節、手足、胸部、直腸などのさまざまな性質の痛みは、月経、性交、排尿時に発生する可能性があります。
（2）胃腸症状：ヘルニア、酸逆流、悪心、嘔吐、腹痛、腹部膨満、下痢または特定の食物などは、特別な不快感を引き起こします。 胃腸検査では、患者の重度の身体的症状と一致しない表在性胃炎または腸管刺激症候群のみが認められることがあり、患者にしばしば見られる重篤な症状を説明することは困難です。
（3）泌尿生殖器症状：尿の眠気、尿閉、頻尿、性器または周囲の不快感、性機能障害の可視性、風邪、勃起および射精障害、月経障害、過度の月経血、異常または多数膣分泌物など
（4）疑似神経障害症状：よくある症状：運動失調、四肢麻痺または衰弱、嚥下困難または咽頭閉塞、失声症、尿閉、触覚または鎮痛、複視、失明、難聴、痙攣および運動失調四肢麻痺または脱力感、嚥下困難または咽頭閉塞、音の喪失、触覚または鎮痛、複視、失明、難聴、かゆみ、burning熱感、刺痛などの異常な皮膚感覚。 しかし、神経学的検査では、神経学的損傷または陽性徴候の対応する証拠を見つけることができません。
（5）息切れや胸痛などの呼吸循環系の症状。
2.未分化ソマトフォーム障害未分化ソマトフォーム障害患者は、1つまたは複数の体性症状を訴えますが、これは痛みを伴いますが、健康診断では身体疾患や器質的病変の証拠は明らかになりません。 病気の経過は半年以上であり、重大な社会的機能障害があります。 疲労、食欲不振、胃腸または泌尿器系の不快感などの一般的な症状。 この臨床型は、非定型の身体化障害とみなすことができます。 症状は身体化障害ほど広範ではなく、それほど豊かではなく、病気の経過は2年以上であるとは限りません。
3.病気の疑い
心気症は、症状の疑いを主な臨床的特徴とする一種の身体表現性障害です。 障害の疑いの経過は慢性的で変動的であり、疾患の先制概念は、痛み、不安、および保証を求める行動を引き起こす可能性があります。 一部の患者は、症状の存在により家族および社会的関係を制御または操作します。 これは、深刻な身体疾患を恐れたり信じたりする永続的な優位性概念（疑わしい概念）を特徴とする身体表現性障害です。 患者は自分の健康や病気について過度に心配しており、自分が深刻な病気にかかっていることを恐れているか、すでに深刻な病気にかかっていることを恐れています。 不快感の重症度は、患者の実際の健康状態に見合ったものではありません。 これらの患者は体の変化に特に注意を払っており、心拍、鼓腸などの身体機能の小さな変化は患者の注意を引く可能性があります。 通常の人の見方におけるこれらのわずかな変化は、患者に特別な注意を払わせ、無意識のうちに誇張したり誤解したりし、深刻な病気の証拠になります。 警戒のレベルの増加に基づいて、一般的な軽度の感覚はまた、患者を著しく不快または深刻に不快にし、耐えられないと感じさせる可能性があります;したがって、患者は彼または彼女が深刻な病気にかかっていると確信させます。
さまざまな検査の結果は患者の憶測を裏付けるものではありませんが、医師は辛抱強く説明し、患者に重篤な疾患がないことを繰り返し確認しました。患者は検査結果の信頼性に懐疑的であり、医師の説明に失望し、依然として自分の疑念を主張していました。繰り返し病院に行き、検査または治療を要求します。 患者の注意はほとんどまたはほとんどが健康問題に集中しているため、学習、仕事、日常生活、および対人関係がしばしば大きな影響を受けます。 一部の患者は、症状によって家族や社会的関係を制御または操作します。 中でも、深刻な身体疾患に悩まされているか、または重度の身体疾患に苦しんでいると考えられている永続的な優位性（病気の疑い）の概念は、「概念的な疑いのある病気」と呼ばれます;身体的な不快感が不安またはうつ病を伴うことは非常に明白です。 「一部」。一部は疑わしい単一の疑わしい症状として表現され、具体的には「単一の疑わしい症状」と呼ばれます。患者の疑いの概念は非常に堅実、恐れ、または深刻な病気、過度の健康または病気に苦しんでいると思います自分の健康を過度に心配していること、特に身体の軽度の不快感、耐え難い、無意識のうちに誇張または誤解を感じていること、特定の生理学的生理学であっても深刻な病気の証拠として行動することを心配している現象はしばしば病理学的な説明もします。 しかし、それは妄想ではありません。患者は自分の病気の証拠が十分ではないことを知っているので、繰り返し検査を通して診断と治療をさらに確認することに熱心です。患者は繰り返し治療を求めます。さまざまな健康診断は否定的ですが、医師の患者の説明と繰り返される保証は彼の疑念を払拭できません。検査結果の信頼性については、医師の説明にがっかりし、不満でしたが、自分の病気の概念を主張し続け、さまざまな病院で検査や治療を繰り返し求めました。 患者は病気に関連するさまざまな測定値に細心の注意を払い、多くの場合、測定後に数値を読み取ります。これにより、疑念の概念がさらに強化されます。
疑われる障害の主な不満は、多くの症状を引き起こす可能性があります。
1生理的覚醒：覚醒と不安の増加、睡眠障害;
2身体に注意を払い、身体の状態を注意深く監視し、心配している病気と一致する情報に注意を払い、概念を先取りし、身体のcomplaint訴について繰り返し考える。
3身体疾患の行動の回避または確認：回避（身体運動または病気との接触など）、ステレオタイプおよび行動を使用して食事またはライフスタイルを導き、自己診断を繰り返し、治療のために病院に繰り返し行き、情報へのアクセスを求めます（例：医学書を参照してください）。
4.身体の奇形障害
Body形恐怖症としても知られる身体形障害。 主に青年期または成人期初期に見られます。 患者は、鼻、唇などの体の外観に重大な欠陥があるか、い状態になり、整形外科手術が必要であると固く信じていますが、実際の状況はそうではありません。たとえ外観がわずかに変化しても、患者のい考えからはほど遠いです。 。 そのような概念は説明によって揺さぶられることはなく、明らかな感情的な色で、患者の文化的背景の観点からは、理解可能であり、ばかげているわけではないため、超高価格概念の特徴を持っています。 患者には他の精神病症状はなく、精神疾患の診断基準を満たしていません。 そのような単一症状の場合、治療は難しく、予後は不良です;統合失調症または妄想状態の診断を最終的に除外するために、長期追跡が必要な場合もあります。
5.身体表現性疼痛障害
身体表現性疼痛障害は心因性疼痛としても知られています。 原因不明の慢性疼痛は、慢性疼痛症候群と総称される場合があります。 主にさまざまな部分の持続的な痛みとして現れ、患者に痛みを引き起こしたり、社会的機能に影響を及ぼしますが、診察では痛みのある部分に器質的な病変を見つけることができず、治療後の生理学的プロセスまたは身体障害によって合理的に説明することはできませんこの検査では、器質性疾患の持続的で激しい痛みの症状は見られませんでした。 痛みは体のどの部分でも起こりますが、典型的な痛みの領域は頭痛、異型の顔の痛み、腰痛、慢性骨盤痛です;痛みは体の表面、深部組織または内臓にあります;性質はぼやけた鈍痛、腫れです痛み、痛み、または激しい痛み。 心理的要因または感情的葛藤が、そのような痛みの発生、悪化、持続および重症度において重要な役割を果たすという臨床的証拠があります。
発症のピーク年齢は30〜50歳であり、女性患者は男性の2倍であり、それらのほとんどは肉体労働者です。 家族が集まる傾向があります。 患者はしばしば慢性疼痛を顕著な症状として使用し、医学的治療を繰り返し求めますが、多くの場合、さまざまな薬物治療、理学療法、さらには外科的治療を使用します。うつ病と不眠症。 病気の経過は長く、多くの場合6ヶ月以上続きます。
6.体性自律神経障害は、主に自律神経系によって支配され制御される臓器またはシステムの体性障害によって引き起こされる神経症のような症候群です。 しばしば関与するシステムは、心血管系、胃腸系、呼吸器系、および泌尿生殖器系です。
（1）症状は、主にまたは完全に自律神経系によって制御および制御される臓器系の機能障害です。
（2）症状は多くの場合、1つまたは複数の臓器系に関係し、最も一般的なものは心血管系、呼吸器系、または胃腸系です。
1胸部システムは、心血管系または前胸部に見られます。
2消化器系は、ヘルニア、しゃっくり、胸部または上腹部のburning熱感、または上腹部の不快感、胃の回転または攪拌、腸、鼓腸、便頻度の増加に見られます。
3呼吸器系には、呼吸困難または過度の換気が見られます。
4泌尿生殖器系は、頻尿または排尿困難、性器または周囲の不快感を見ることができます。
（3）症状は通常2つのタイプによって特徴付けられます。 1つは、動pit、発汗、口渇、赤面（または紅潮）、振戦などの自律神経興奮の客観的兆候に基づいています.2つ目は、不規則な痛み、burning熱感、重度の感覚、きつい束縛などの主観的な症状です気分、腫れなど
これらの疾患の一般的な特徴としてのさまざまな身体的症状、異なる臨床タイプには対応する顕著な性能がありますが、医学的証拠は器質的病変の証拠を見つけることができません、または身体的症状がありますが、症状は持続します重大度に対して非常に不均衡です。 患者は身体的な病気に深く関わって苦しんでおり、社会的機能が損なわれることがよくあります。 身体症状の発生、持続、悪化が心理的要因と密接に関連しているという証拠があります。 対応する診断は、半年以上の期間検討することができます。 概要は次のとおりです。
1.医学では説明できない多くの身体的症状があります。または、これらの不快な経験は、存在する病的変化よりもはるかに深刻です（これは、自身の病歴と身体診察で決定する必要があります）。
2.身体の病気に対する過度のケア。
3.すべての種類の健康診断は陰性であり、患者の痛みの身体的症状に対応する臨床的に肯定的な証拠はありません。
4.繰り返される検査では器質的疾患はありませんが、まだ多くの病歴があります。
5.深刻な身体の病気や異常なアドバイスがないことを医師の指示に従ってください。 患者は依然として深刻な病気があると主張し、症状を示します。 これらの2つの条件では、病気の疑いが疑われるべきです。
診断
鑑別診断
身体の病気
そのような病気の早期発見は客観的な医学的証拠につながらないかもしれません。 しかし、最終的に、客観的な医学的証拠を見つけることができます。 したがって、さまざまな身体表現性障害の診断には、少なくとも半年の病気が必要です。 発症年齢が40歳を超えると、身体症状は単一であり、部位は比較的固定され、傾向は持続的に悪化します。最初に、器質性病変がある可能性があると考えられ、綿密な観察により、身体表現性障害の診断を行うことは適切ではありません。 臨床実践は、精神的原因の発症によると、最初の検査で陽性の兆候が見られなかったため、患者はこれらの点の提案を受け入れやすく、下半身の形態異常の診断は、不注意ではなく誤診につながる可能性があります。
2.うつ病性障害および不安障害
さまざまな程度のうつ病および不安がしばしば身体表現性障害に現れるが、程度は低い。 それに関連する身体的不快感はそれほど大きくなく、主にうつ病と不安のコア症状に基づいています。 うつ病や不安は、身体障害によく見られます。 うつ病の患者は、多くの場合、少数の身体症状を伴う「うつ病のトライアド」を呈し、主に胃腸系に集中しています。 ICD-10は、40歳、特に男性の身体的症状の後、初期のうつ病性障害の初期症状である可能性が高いことを指摘しています。
3.詐欺
刑務所、裁判所、労働災害、交通事故で発生します。 当事者は意識的にさまざまな身体的症状を作り出したり、誇張したりしますが、身体表現性障害の症状は無意識で不本意です。
4.妄想の疑い
患者の身体的病気の信念はばかげており、連絡が取れておらず、妄想またはうつ病の患者は「臓器または体の一部が腐っている」などの奇妙な身体的信念を持っている場合があります。 議論や説明などで揺さぶることはできず、多くの場合、他の精神病症状も同時に存在します。
5.病気を特定し、以下の病気を特定する
（1）うつ病性障害の患者は、重篤な疾患を持っているという先入観を持っているかもしれませんが、うつ病は疑わしい障害に続発する可能性があります。
（2）原因不明の身体的complaint訴または身体化障害は、疾患の存在および結果よりも症状に関係している。
（3）疑わしい障害に関連する信念は、うつ病や身体的妄想を伴う統合失調症ほど固定されていません。 長期にわたるcomplaint訴が疑われる患者は、人格障害として分類されるべきです。 なぜなら、医療スタッフが問題を処理できないと感じると、彼らはしばしば不満を抱き、敵対的にさえなるからです。
（4）誰もが健康問題について短期的な懸念を抱く場合があります。
（5）多くの不安障害は、疑わしい苦情の特徴も持っています。
（6）全般性不安障害（GAD）の懸念の1つは、自分自身または家族の身体的病気に関する懸念です。 しかし、GADの病気の不安は多くの懸念の1つに過ぎず、それだけではありません。
（7）パニック発作期間中、身体的または精神的な病気の回避および先制の概念は顕著です（すなわち、死、狂気またはコントロールの喪失の恐怖）。しかし、パニック障害の患者は、急性不安反応を誤解する傾向があります。 歪んだ症状の症状は、不安よりも誤って解釈されます（しこりや小さな斑点など）。 第二に、パニックの誤解は深刻になる傾向があり、同時に不安の症状（心臓発作など）があり、疑わしい病気の恐れはほとんどが長期的です（がんなど）。
（8）OCD患者は、自分またはその家族がエイズや癌などの深刻な病気にかかっていることを心配しており、感染について考えることを余儀なくされています。 感染を防ぐために、強制的な姿勢運動（洗浄または確認）を行います。
